婁玉鈐　李滿意　陳永前

【摘 要】 從疾病的全程與整體看痛風(fēng)，并依風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論，認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)內(nèi)因腎虛的重要性、發(fā)生發(fā)展的隱匿性、虛邪瘀的復(fù)雜性。而痛風(fēng)發(fā)病的核心是腎的升清降濁功能不足?；谶@些認(rèn)識(shí)采取干預(yù)措施，能提高療效。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；高尿酸血癥；虛邪瘀；腎虛；升清降濁；六味地黃丸合萆薢分清飲；經(jīng)驗(yàn)；理論探討

痛風(fēng)是新陳代謝障礙性疾病，是一組由尿酸單鈉（人類嘌呤代謝最終產(chǎn)物）在細(xì)胞外液中過(guò)飽和而沉積于組織引起的疾病。其特征為血清及體液中尿酸含量增高，尿中尿酸排泄減少。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、亞急性痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)是進(jìn)行性尿酸鹽結(jié)晶沉積疾病的三個(gè)典型階段。本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕病”“痹病”范疇，是臨床常見(jiàn)的慢性疑難性疾病。作者應(yīng)用風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論診治本病，有一些體會(huì)。所謂的風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論，是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家?jiàn)涠喾褰淌诜e數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)建立的適合于風(fēng)濕病辨證論治的學(xué)科體系[1]。該理論的核心內(nèi)容包括兩個(gè)病因病機(jī)層次：①凡風(fēng)濕病患者，虛（陰陽(yáng)、氣血、臟腑等）、邪（風(fēng)寒濕熱燥等）、瘀（瘀血、痰濁、氣郁等）三個(gè)方面共存是必然的，風(fēng)濕病患者的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，緣于“虛、邪、瘀”三者所涉及的內(nèi)容與程度不一樣，能組成無(wú)數(shù)個(gè)排列組合；②“虛、邪、瘀”三者不是孤立存在的，而是相互影響、互為因果、交結(jié)難解的。痛風(fēng)屬風(fēng)濕病之一，當(dāng)適應(yīng)于“虛邪瘀”理論，現(xiàn)作者就應(yīng)用該理論診治痛風(fēng)的體會(huì)及相關(guān)探討與同道分享，不妥與謬誤之處請(qǐng)批評(píng)指正。

1 從中醫(yī)視角全程及整體看痛風(fēng)

所謂“全程”，指從痛風(fēng)的誘因或發(fā)病因素到主要臨床過(guò)程直至其所有的終點(diǎn)事件；所謂“整體”，既將痛風(fēng)本身的全部表現(xiàn)視為一個(gè)統(tǒng)一整體，又將痛風(fēng)與多種慢性疾病共同出現(xiàn)即“多病共存”[2]的疾病視為一個(gè)整體。參考權(quán)威教科書(shū)[3-6]，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，可將痛風(fēng)的全程、整體情況歸納如圖1。作者認(rèn)為，從全程看痛風(fēng)并關(guān)注其多病共存情況，有利于更深刻地把握痛風(fēng)的病因病機(jī)和對(duì)其本質(zhì)的理解。

1.1 全程看痛風(fēng) 就痛風(fēng)本身而言，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膏粱厚味易生濕濁之邪；痛風(fēng)發(fā)作，多表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屬中醫(yī)濕熱證；反復(fù)發(fā)作時(shí)，或?yàn)闈駸嶙C，或?yàn)楹疂褡C。濕濁乃以上各階段所共有。濕濁久聚成痰濁或痰瘀互結(jié)。至于本病所涉及的臟腑，從本病的病痛部位來(lái)看，主要發(fā)生在腎所主之骨節(jié)，除了腫痛，久之可畸形、強(qiáng)直。從本病的終點(diǎn)事件來(lái)看，痛風(fēng)石典型部位在與腎氣關(guān)系密切的耳（《靈樞·脈度》“腎氣通于耳”），也常見(jiàn)于骨節(jié)；還可發(fā)生與腎關(guān)系密切的石淋、腰痛。故此，本病責(zé)之于腎。正常情況下，各臟腑形體官竅代謝后產(chǎn)生的濕濁之液（廢水），在肺的肅降功能推動(dòng)下，通過(guò)三焦水道下輸于腎，在腎氣的蒸化作用下，分為清濁：清者由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用通過(guò)三焦水道上騰于肺，重新參與水液代謝；濁者化為尿液，下輸膀

胱，排出體外。腎臟這一將濕濁之液（廢水）分為清濁進(jìn)行再利用和排出體外的功能稱為“升清降

濁”[7]。（作者注：此處腎臟對(duì)代謝廢水的“升清降濁”，顯然不同于脾胃對(duì)食物運(yùn)化時(shí)的“升清降濁”）。痛風(fēng)患者由于腎臟的升清降濁功能不足，使機(jī)體代謝之濕濁廢物（尿酸）不能充分排出體外，逐漸聚積體內(nèi)而發(fā)病。腎臟的升清降濁功能是腎主水功能的一部分，痛風(fēng)早期只是升清降濁功能不足，晚期可影響到腎臟的整個(gè)功能，這些都屬腎虛的范疇。然而，早期痛風(fēng)患者腎臟的藏精、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、納氣等功能多無(wú)明顯異常。由此看來(lái)，痛風(fēng)的濕濁之邪乃由腎臟升清降濁功能不足使機(jī)體代謝廢物聚積而成，可稱為內(nèi)生濕濁。

1.2 多病共存 部分痛風(fēng)患者，易伴發(fā)肥胖、消渴、胸痹、中風(fēng)等慢性疾病，稱多病共存。這種多病共存情況，單用腎臟升清降濁功能不足致濕濁內(nèi)生來(lái)解釋，是解釋不通的。痛風(fēng)的多病共存患者除了濕濁廢物聚積（血尿酸增高）還有水谷精微（血脂、血糖等）運(yùn)化與輸布異常，所涉及的臟腑除了腎臟還有脾與肺。脾主運(yùn)化食物和水液，痛風(fēng)的多病共存患者運(yùn)化食物的功能不減，而運(yùn)化水液的功能不足。脾在人體運(yùn)化水液過(guò)程中起樞轉(zhuǎn)作用，水液中有水谷精微也有代謝廢水。所以，脾運(yùn)化水液功能不足，除了能出現(xiàn)水谷精微運(yùn)化異常還能影響廢水排出，久之可出現(xiàn)一系列臨床問(wèn)題即西醫(yī)所謂的代謝綜合征（腹型肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥）和心腦血管疾病。肺主氣，主行水。代謝綜合征患者往往有動(dòng)則汗出，甚至乏力、氣短等肺氣虛的表現(xiàn)。肺主行水是通過(guò)肺氣的宣發(fā)與肅降來(lái)推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄而實(shí)現(xiàn)的，肺的宣發(fā)與肅降功能異常能影響水谷精微的輸布和代謝廢水的排泄，能引發(fā)或加重上述的代謝綜合征。故痛風(fēng)的多病共存患者，除了腎臟升清降濁功能不足使機(jī)體代謝廢物聚積體內(nèi)外，還有脾運(yùn)化水液功能不足和肺宣發(fā)肅降功能異常影響水液的輸布與排泄，從而加重代謝廢物聚積和機(jī)體水谷精微運(yùn)化、輸布異常，使病情更加復(fù)雜，治療難度更大。

2 痛風(fēng)的“虛邪瘀”病因病機(jī)

痛風(fēng)的發(fā)生大致可分為三種情況：①腎臟的升清降濁功能并不明顯低于常人，只是過(guò)食易生濕濁之邪的膏粱厚味（富含嘌呤），超出了腎臟的升清降濁能力即所謂的“相對(duì)功能不足”，濕濁廢水聚積體內(nèi)而發(fā)病。這種情況，只要改變飲食習(xí)慣就行。②腎臟的升清降濁功能低于常人，即使在正常飲食甚或清淡飲食嚴(yán)格限制外源性易生濕濁之物的情況下，各臟腑形體官竅正常生理活動(dòng)產(chǎn)生的濕濁廢水都不能有效的處理，聚積體內(nèi)而發(fā)病。這種情況，臨床治療難度較大。③既有腎臟的升清降濁功能不足，又存在脾的運(yùn)化水液功能不足和/或肺的宣發(fā)肅降功能異常影響水液的輸布排泄等情況，涉及多臟腑虧虛或功能失調(diào)。這種情況既加重了濕濁廢水在體內(nèi)的聚積（血尿酸升高），又出現(xiàn)了機(jī)體水谷精微的運(yùn)化與輸布異常（血脂升高、血糖升高等），使病情更加復(fù)雜，臨床治療難度更大。由于人體水液的體量較大，故日久濕濁廢水集多才會(huì)發(fā)病。濕濁廢水，在血中為無(wú)形之濕濁，聚于關(guān)節(jié)和組織內(nèi)（如腎間質(zhì)、血管壁等）則為有形之濕濁痰瘀。濕邪趨下，故下肢關(guān)節(jié)多發(fā)。由于早期患者多營(yíng)養(yǎng)豐盛、機(jī)體壯實(shí)，邪易化熱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛、膚色發(fā)暗，故痛風(fēng)發(fā)作多為濕熱瘀阻證；稍后患者體質(zhì)下降加上忌口，邪可寒化，故在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中可漸變?yōu)闈耩鲩]阻、寒熱錯(cuò)雜證或寒濕瘀阻證；日久，濕濁生痰，痰瘀互結(jié)，關(guān)節(jié)破壞、變形。反復(fù)發(fā)作頻繁者，為兼風(fēng)邪較明顯。依“虛邪瘀”理論分析痛風(fēng)：虛（腎虛即升清降濁功能不足為主或兼脾肺對(duì)水液的運(yùn)化、輸布、排泄功能下降）為病本，而邪（濕兼熱或寒或風(fēng)）與瘀（痰濁、瘀血）為標(biāo)。故對(duì)痛風(fēng)患者治虛為“釜底抽薪”，治邪與瘀乃“揚(yáng)湯止沸”。

在所有的中西醫(yī)教科書(shū)中，“痛風(fēng)發(fā)作”一語(yǔ)均被定義為關(guān)節(jié)紅腫熱痛或關(guān)節(jié)腫痛（即西醫(yī)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）。這一定義抓住了患者當(dāng)下的主要痛苦，因?yàn)榛颊叨嗝枋銎涮弁词菑毓堑?、難以忍受的。然而，濕濁痰瘀聚于關(guān)節(jié)多疼痛劇烈而被重視；聚于其他組織內(nèi)則機(jī)體當(dāng)時(shí)多無(wú)明顯反應(yīng)，不被重視，而久之則危害嚴(yán)重。如聚于腎臟，當(dāng)時(shí)多不為人知，日久聚多，使腎臟的升清降濁功能下降更明顯，并漸出現(xiàn)夜尿增多等更多的腎虛表現(xiàn)，久之可影響其整個(gè)的主水功能甚至其主藏精、主臟腑氣化、主納氣等功能，臨床情況更為復(fù)雜，使治療難上加難，甚至威脅生命。聚于不同的組織，久之則引發(fā)不同的嚴(yán)重后果。因此，本病的發(fā)生發(fā)展是有一定隱匿性的，即使痛風(fēng)發(fā)作的間期，“虛邪瘀”仍持續(xù)存在。然而，不少在發(fā)作間期的患者，自覺(jué)已無(wú)任何痛苦，只是血尿酸高，往往就放棄治療或治療的依從性很差。其實(shí)，此時(shí)患者腎虛即升清降濁功能不足毫無(wú)改善，血中無(wú)形之濕濁持續(xù)存在，濕濁仍在持續(xù)緩慢向腎臟等組織聚積成痰漸成瘀。故而，痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作，且在反復(fù)發(fā)作中痰瘀加重。為了提高發(fā)作間期治療的依從性，我們經(jīng)常形象的對(duì)患者講：痛風(fēng)發(fā)于關(guān)節(jié)，是“傷人的明刀”，“轟轟烈烈的疼痛”但不要人命；發(fā)于腎臟等，是“殺人的暗箭”，“沉默無(wú)語(yǔ)的靜悄悄發(fā)展”但慢慢會(huì)要

人命。

為了更直觀的理解痛風(fēng)的病因病機(jī)，我們參考風(fēng)濕病患者基本病因病機(jī)模式圖[1]，建立了痛風(fēng)患者“虛邪瘀”病因病機(jī)模式圖（見(jiàn)圖2）。有兩個(gè)病因病機(jī)層次：①痛風(fēng)患者體內(nèi)虛（腎虛或兼脾肺虛）、邪（濕兼熱或寒或風(fēng)）、瘀（痰濁瘀血）三者共存，一個(gè)都不少。由于每個(gè)患者所涉及的虛、邪、瘀的具體內(nèi)容不同和程度不同（即不同的內(nèi)容和不同的程度組成無(wú)數(shù)個(gè)排列組合），使痛風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別。不管是痛風(fēng)發(fā)作期的四診情況或發(fā)作間期體內(nèi)隱匿的虛邪瘀情況，不同的患者都是有差別的，但“虛邪瘀“三者共存是恒定的。②“虛邪瘀”三者在患者體內(nèi)不是孤立的，一旦發(fā)病三者就相互關(guān)聯(lián)、互為因果、交結(jié)難解，形成雙向惡性循環(huán)。首先，按上述發(fā)病順序，腎升清降濁功能不足，造成濕濁聚于體內(nèi)，濕濁聚于組織內(nèi)（關(guān)節(jié)、腎等）則為痰為瘀，腎內(nèi)痰瘀加重其升清降濁不足；其次，發(fā)病后，除了按上述發(fā)病順序仍持續(xù)發(fā)展外，逆向的影響也存在，即腎升清降濁功能不足，能加重組織內(nèi)濕濁痰瘀，組織內(nèi)的濕濁痰瘀能加重血中無(wú)形之濕濁，濕濁聚于腎影響其升清降濁功能。上述的兩個(gè)病因病機(jī)層次，一則造成臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性，二則由于虛邪瘀三者交結(jié)難解加大了治療的難度和復(fù)雜性。治療時(shí)必須虛、邪、瘀兼顧，不能顧此失彼。

縱觀上述痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸等情況，其有三個(gè)臨床特性：內(nèi)因腎虛的重要性，發(fā)生發(fā)展的隱匿性，虛邪瘀的復(fù)雜性。

3 “虛邪瘀”辨證論治

3.1 治療原則 針對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)及其三個(gè)臨床特性“內(nèi)因腎虛的重要性、發(fā)生發(fā)展的隱匿性、虛邪瘀的復(fù)雜性”進(jìn)行治療，是應(yīng)把握的原則。扶正為治本之策，即補(bǔ)腎或兼補(bǔ)脾肺以促進(jìn)升清降濁為“釜底抽薪”，而祛邪與化痰瘀為治標(biāo)，即祛濕熱或祛寒濕及化痰活血乃“揚(yáng)湯止沸”。即使在發(fā)作間期，只要有尿酸沉積于組織內(nèi)的證據(jù)或/和每年都有痛風(fēng)發(fā)作的血尿酸增高者，表明“虛邪瘀”持續(xù)存在，不要放棄治療，此時(shí)正是治本的時(shí)間窗。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，以祛邪化痰瘀為主兼扶正，發(fā)作間期以扶正為主兼祛邪化痰瘀，總不離“扶正祛邪活血兼顧”之組方原則。選藥時(shí)要扶正不礙祛邪，祛邪不傷正氣；祛邪不礙化痰瘀，化痰瘀不礙祛邪；化痰瘀不傷正氣，扶正不礙化痰瘀?？傊?，要虛、邪、瘀三者兼顧，不能顧此失彼[1]。鑒于本病的三個(gè)臨床特性，治療不可能短期收功，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

3.2 辨證論治 本病病因病機(jī)為虛邪瘀，故可按“虛邪瘀辨證”[1]方法進(jìn)行治療。將其分為正虛候、邪實(shí)候、痰瘀候三類證候，每類證候以寒熱為綱。①正虛候：多為痛風(fēng)發(fā)作間期，此時(shí)以扶正為主。筆者以六味地黃丸合萆薢分清飲加減為基本方，補(bǔ)腎為主促進(jìn)升清降濁。六味地黃丸是治療腎陰虛的基礎(chǔ)方，作者依婁多峰教授治痹用藥經(jīng)驗(yàn)，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加黃芪，效果更好。黃芪補(bǔ)氣，入脾肺，既能促進(jìn)脾運(yùn)化水液功能，又能助肺宣發(fā)肅降以促進(jìn)水液的輸布與排泄；更有“虛則補(bǔ)其母”之功。肺為金，腎為水，金生水，故加用黃芪能增強(qiáng)六味地黃丸的補(bǔ)腎作用。萆薢分清飲是治療膏淋、白濁的名方，歷史上有兩個(gè)萆薢分清飲，一個(gè)治下焦虛寒證一個(gè)治濕熱證，作者體會(huì)其對(duì)促進(jìn)痛風(fēng)患者的升清降濁功能有良好的效果，陰虛有熱者用萆薢、石菖蒲、黃柏，陽(yáng)虛有寒者用萆薢、石菖蒲、益智仁。作者體會(huì)，六味地黃丸不加萆薢分清飲，療效較差，可能萆薢分清飲能引導(dǎo)六味地黃丸的補(bǔ)腎作用向增強(qiáng)升清降濁功能轉(zhuǎn)化，就好像不育患者在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加促進(jìn)生育之品、骨痹患者在補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上添強(qiáng)筋壯骨之味一樣。上述的六味地黃丸合萆薢分清飲加減，既扶正又兼祛邪與活血。②邪實(shí)候：多為痛風(fēng)急性發(fā)作期，此時(shí)以祛邪為主。濕熱者，作者常選車前草、土茯苓、梔子、穿山龍、菝葜、薏苡仁、秦皮、絡(luò)石藤、白茅根、大黃等；兼風(fēng)者加秦艽、蔓荊子等；濕寒者，作者常選蒼術(shù)、伸筋草、薏苡仁、桂枝、制川烏、制附片、青風(fēng)藤、路路通、海風(fēng)藤等；兼風(fēng)者，加獨(dú)活、威靈仙等。這些祛邪藥物，大多既不傷正氣還能加強(qiáng)祛痰通絡(luò)作用。

③痰瘀候：多為痛風(fēng)晚期或慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作伴痛風(fēng)石者，此時(shí)以化痰祛瘀為主。熱證者，作者常用浙貝母、川貝母、虎杖、川牛膝、郁金、香附等；寒證者，作者常用天南星、制半夏、續(xù)斷、川牛膝、姜黃、烏藥等。這些化痰祛瘀藥，大多既不傷正氣又不礙祛邪。臨證時(shí)，上述三類藥物的選用與組方，必須在“虛邪瘀”辨證的基礎(chǔ)上，在上述治療原則的指導(dǎo)下進(jìn)行，方證對(duì)應(yīng)，才能提高療效。上述藥分寒熱，有利于臨床應(yīng)用。然臨床上寒熱錯(cuò)雜證也不少，要注意辨孰之偏盛，合理用藥或寒熱互用。在痛風(fēng)發(fā)作間期，病之寒熱可能已不存在，可辨體質(zhì)之寒熱選藥組方。合理的忌口是始終要保持的，同時(shí)要保持大便通暢，因?yàn)榧s1/3的尿酸要從腸道排出體外。痛風(fēng)患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，多數(shù)患者不能接受長(zhǎng)年累月煎服湯藥，故在發(fā)作間期可將成熟的方制成易服用的丸劑、沖劑等，提高治療的依從性。作者的做法是，痛風(fēng)發(fā)作期予患者中藥湯劑，湯者蕩也，起效迅速。發(fā)作間期予我院的醫(yī)院制劑：補(bǔ)腎陰的舒督丸或補(bǔ)腎陽(yáng)的健膝丸3～10 g，每日3次；祛濕邪的著痹暢片3～8片，

每日3次；活血祛痰的瘀痹平片3～8片，每日3次。根據(jù)患者的虛邪瘀情況合理使用，6個(gè)月為1個(gè)療程，輕者1～2個(gè)療程，重者2～3個(gè)療程，遠(yuǎn)期療效較佳。

查找文獻(xiàn)，上述所用方藥，已有相關(guān)研究，如“扶正”類中的六味地黃丸[8-9]、萆薢分清飲[10-11]、黃芪[12-13]等，可通過(guò)減少尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄治療痛風(fēng)和高尿酸血癥，并可改善代謝綜合征的相關(guān)指標(biāo)?！办钚啊焙汀盎奠铕觥鳖愃幹?，也有不少類似作用，在此不贅。這些，為以六味地黃丸合萆薢分清飲加減為基本方治本，加祛邪與化痰祛瘀藥標(biāo)本兼治治療痛風(fēng)與高尿酸血癥，提供了現(xiàn)代研究的理論依據(jù)。

4 診療的進(jìn)步與“瓶頸”

由于種種原因，近十幾年來(lái)痛風(fēng)患者不斷增多，人們對(duì)本病的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)本病的認(rèn)知水平也在不斷增高。認(rèn)知水平的提高，使業(yè)內(nèi)人士對(duì)痛風(fēng)的關(guān)注視角發(fā)生了變化：從關(guān)注控制急性期關(guān)節(jié)腫痛，到關(guān)注減少?gòu)?fù)發(fā)；從關(guān)注消除腫痛，到關(guān)注降血尿酸；從關(guān)注降血尿酸，到關(guān)注血尿酸持續(xù)正常；從關(guān)注關(guān)節(jié)損害，到關(guān)注腎臟損害；從單純關(guān)注血尿酸，到關(guān)注代謝綜合征；從單純關(guān)注痛風(fēng)，到關(guān)注心腦血管疾?。粡年P(guān)注藥物“療效”，到關(guān)注干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)/收益比……上述認(rèn)知水平的提高和關(guān)注視角的變化，令人欣慰！因?yàn)樗鼛?lái)了治療方面的實(shí)實(shí)在在的進(jìn)步，使不少患者受益。

在治療進(jìn)步的同時(shí)，又遇到了新的問(wèn)題和治療“瓶頸”，擺在我們面前的情況是，部分患者：控制急性發(fā)作期癥狀較易，避免復(fù)發(fā)較難；緩解關(guān)節(jié)腫痛較易，降血尿酸較難；血尿酸近期下降較易，長(zhǎng)期維持正常較難。多數(shù)患者：?jiǎn)渭冄蛩嵩龈哒咻^易下降，代謝綜合征者血尿酸下降難；關(guān)節(jié)損傷較易發(fā)現(xiàn)，腎臟損傷較難發(fā)現(xiàn)；單純的痛風(fēng)較易處理，伴有心腦血管疾病的痛風(fēng)治療較難。還有一些困惑：療效好的人群相對(duì)固定，療效差的人群也相對(duì)固定；只有5%～12%的高尿酸血癥者罹患痛風(fēng)，還有1%的痛風(fēng)患者血尿酸始終不高；腎臟病理檢查幾乎均有損害，而大約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟癥狀（尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石、急性尿酸性腎?。?。以上的種種情況看似難解，然而，從中醫(yī)角度來(lái)看，都基于本病病因病機(jī)及其三個(gè)臨床特性“內(nèi)因腎虛的重要性、發(fā)生發(fā)展的隱匿性、虛邪瘀的復(fù)雜性”。作者在臨證時(shí)，緊扣本病的病因病機(jī)及其三個(gè)臨床特性采取措施，較好地解決了上述的一些情況。

最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，從全程及整體看痛風(fēng)有利于我們深刻把握本病的本質(zhì)，并依“虛邪瘀”理論認(rèn)識(shí)到了本病內(nèi)因腎虛的重要性、發(fā)生發(fā)展的隱匿性、虛邪瘀的復(fù)雜性，基于以上認(rèn)識(shí)采取干預(yù)措施，我們覺(jué)得能提高療效。然而，這些都是經(jīng)驗(yàn)性的，需要進(jìn)一步研究，提高證據(jù)級(jí)別。本文謬誤之處在所難免，望同道不吝指正。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及其相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[2] 李振彬.關(guān)注風(fēng)濕病的“多病共存”研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（3）：5-8.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：120-126.

[4] 陸蕓，張奉春，李世民，等，主譯.關(guān)節(jié)炎與相關(guān)疾病[M].

天津：天津科技翻譯出版公司，2010：2201-2233.

[5] 王承德，沈丕安，胡萌奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：583-594.

[6] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2423-2432.

[7] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：125，134.

[8] 勞獻(xiàn)寧，王曉杰，劉紹余，等.六味地黃丸類方對(duì)吡嗪酰胺引起高尿酸血癥影響的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42（4）：23-24.

[9] 陳奇.中成藥名方藥理與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：534.

[10] 寇俊梓，李釗.加味萆薢分清飲治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：171-172.

[11] 劉淦新.加味萆薢分清飲治療高尿酸血癥25例[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）：957-958.

[12] 楊傳經(jīng)，李雪梅，孔德明，等.單味中藥黃芪改善胰島素抵抗對(duì)血尿酸影響的相關(guān)性研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（7）：1621-1623.

[13] 鄭歡歡.黃芪注射液配合西藥治療IgA腎病合并高尿酸血癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：252-253.

收稿日期：2018-02-10；修回日期：2018-03-30