賈創(chuàng)創(chuàng)

摘要 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者60例。所有患者均在神經(jīng)內(nèi)鏡下行血腫清除術(shù)治療。結(jié)果：患者術(shù)后血腫清除率96.7%，術(shù)后7d GCS評(píng)分（11.8±1.6）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，術(shù)后GOS評(píng)分（4.3±0.9）分。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的綜合療效可靠，安全性高。

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡；血腫清除術(shù)

隨著高血壓的發(fā)病率逐年升高，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之升高，高血壓腦出血死亡率及致殘率均較高[1]。為進(jìn)一步探討神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)做如下研究。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治高血壓腦出血患者60例，男34例，女26例，平均年齡（60.6±2.5）歲。所有患者均有高血壓史，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）平均（6.9±0.5）分；排除腦干出血、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)出血以及腦疝患者。根據(jù)多田公式計(jì)算的血腫量平均（49.3±8.7）mL。出血部位為基底節(jié)區(qū)出血43例，額葉出血9例，額頂葉出血4例，小腦出血4例。

手術(shù)方法：所有患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。采用全身麻醉，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果在體表做標(biāo)記，避開(kāi)腦部重要的功能區(qū)，以骨瓣為中心，做發(fā)際內(nèi)4cm長(zhǎng)的直切口，適當(dāng)分離腦組織。使用腦穿刺套管穿刺至血腫處，拔出套管內(nèi)芯，以外套管為手術(shù)通道，內(nèi)鏡下使用吸引器清除血腫，徹底止血后放置引流管，然后退出穿刺外套管，使用止血明膠海綿充填顱骨骨孔，最后逐層縫合。

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后血腫清除情況、GCs評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。其中血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，采用Glasgow預(yù)后評(píng)分（GOs）對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡5個(gè)等級(jí)。

結(jié)果

本組60例患者，術(shù)后血腫清除率96.7%（58/60），術(shù)后7d GCS評(píng)分（11.8±1.6）分；術(shù)后發(fā)生肺部感染2例，發(fā)生尿路感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%。術(shù)后隨訪結(jié)果表明，GOs評(píng)分（4.3±0.9）分；恢復(fù)良好18例，輕度殘疾22例，重度殘疾13例，植物生存5例，死亡2例。

討論

高血壓腦出血已成為威脅患者生命的重要疾病，發(fā)病后由于患者腦內(nèi)血腫所產(chǎn)生的占位效應(yīng)引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，這成為高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的主要原因[3]。臨床治療高血壓腦出血以手術(shù)治療為主，可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，避免腦疝發(fā)生，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。目前早期手術(shù)治療高血壓腦出血尚無(wú)統(tǒng)一的方案，主要手術(shù)方式包括開(kāi)顱腦血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航下血腫穿刺引流術(shù)[4]。開(kāi)顱腦血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)受到設(shè)備及技術(shù)條件的限制，因此難以在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)正常腦組織損傷小，照明性和放大作用可以保證在直視下方便操作，可明確辨識(shí)腦組織與血腫，并發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，防止再出血的發(fā)生，保護(hù)患者的神經(jīng)功能[5]。本研究結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效較好，術(shù)后復(fù)查CT提示血腫清除率較高，術(shù)后并發(fā)癥少，GCs評(píng)分及GOS評(píng)分均滿意。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)視野清晰，能夠在直視下對(duì)血腫進(jìn)行有效的清除，且無(wú)需做骨瓣，在建立內(nèi)鏡操作手術(shù)通道時(shí)無(wú)需牽拉，對(duì)腦組織造成的損傷較小，人工微創(chuàng)手術(shù)通道下清除血腫能夠達(dá)到有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的效果[6]。目前針對(duì)腦出血手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇仍有較大爭(zhēng)議，臨床研究認(rèn)為發(fā)病超早期（6h內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)治療更有利于保護(hù)腦組織[7]，避免血腫壓迫，減輕水腫，從而利于術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效可靠，對(duì)患者損傷小，能夠促進(jìn)患者術(shù)后意識(shí)的早日恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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