趙慧 郭丹

【摘要】傳統(tǒng)的教學(xué)理念已不能滿足現(xiàn)代職業(yè)教育對(duì)職業(yè)能力培養(yǎng)的要求，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是職業(yè)教育學(xué)生技能培養(yǎng)的關(guān)鍵。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求強(qiáng)化學(xué)生基本操作技能，完善高護(hù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，突出護(hù)理實(shí)踐技能特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理工作和衛(wèi)生保健的高素質(zhì)、應(yīng)用型、技能型護(hù)理人才。本文針對(duì)高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出積極有效的改革措施，完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）03-0136-02

當(dāng)前，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也發(fā)生了改變。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)采用注入式教學(xué)模式，這種教學(xué)模式是以教師為中心開展的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，只是被動(dòng)地接受教師所講解的理論知識(shí)與技能，被動(dòng)地識(shí)記教師的操作流程。這種教學(xué)模式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，嚴(yán)重限制了學(xué)生的思維，制約了學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手和創(chuàng)新能力的發(fā)展。高職護(hù)理專業(yè)是以培養(yǎng)掌握護(hù)理專業(yè)必需的基本理論知識(shí)、具有較強(qiáng)的護(hù)理技能、能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性護(hù)理人才為目標(biāo)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)必經(jīng)課程，是提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的最有效、最基本途徑。新形勢(shì)下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理人才的需要，建立符合高職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)課程體系，以就業(yè)為導(dǎo)向，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和急救護(hù)理學(xué)等實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，注重實(shí)際動(dòng)手操作能力，加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)力度，鞏固實(shí)踐教學(xué)效果，改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和功能，構(gòu)建符合學(xué)生需要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，提升實(shí)踐教學(xué)水平和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

一、護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)改革的社會(huì)背景

首先，社會(huì)的發(fā)展。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)化的發(fā)展，人們生存質(zhì)量、GNH（國(guó)民幸?？傊担?、HDI（人類發(fā)展指數(shù)）的提高，國(guó)民對(duì)社會(huì)衛(wèi)生保健需求不斷增長(zhǎng)，健康和醫(yī)療衛(wèi)生保健已被人們?cè)絹?lái)越重視，成為社會(huì)共同關(guān)心的問(wèn)題。其次，護(hù)理理念。與國(guó)外尤其以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)護(hù)士在護(hù)理理念具有許多的不足：臨床護(hù)理工作未能充分體現(xiàn)“以人為本”，沒(méi)有確立以人為本的理念。護(hù)士只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，淡化、忽視了對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于病人的健康教育也只是流于形式，未對(duì)病人進(jìn)行較系統(tǒng)及深入的個(gè)性化的健康知識(shí)普及。臨床的不足也反射出了國(guó)內(nèi)現(xiàn)代護(hù)理教育缺乏個(gè)體護(hù)理的意識(shí)等不足。再次，醫(yī)學(xué)的發(fā)展及模式的改變。醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，護(hù)理學(xué)的核心思想也已經(jīng)從“以疾病為中心”的功能制護(hù)理階段向“以病人為中心”的整體護(hù)理發(fā)展，這種轉(zhuǎn)化使護(hù)理的服務(wù)范圍從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從生理擴(kuò)大到心理，從醫(yī)院擴(kuò)大到院外，從個(gè)體擴(kuò)大到社會(huì)群體。最后，新醫(yī)改方案的提出。2009年4月6日新醫(yī)改方案的提出，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善其服務(wù)功能，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生部近日發(fā)布《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在2010年底所有三級(jí)醫(yī)院必須啟動(dòng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

二、高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

1.教學(xué)理念陳舊，忽略以人為本的理念。教師重視課堂上操作要點(diǎn)的講解，強(qiáng)調(diào)操作的程序化和規(guī)范性，忽視了人文關(guān)懷。教學(xué)理念沒(méi)有涉及人性化服務(wù)和以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。臨床護(hù)理工作未能充分體現(xiàn)“以人為本”，沒(méi)有確立以人為本的理念。護(hù)士只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，淡化、忽視了對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。學(xué)生學(xué)習(xí)猶如紙上談兵，缺乏仿真環(huán)境，無(wú)法體會(huì)個(gè)性化、人性化護(hù)理的重要性，教出的學(xué)生呆板，缺乏良好的應(yīng)變能力和溝通能力。

2.教學(xué)形式單一，實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式呆板。課堂教學(xué)的組織雖然在形式上已經(jīng)注意調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，但是總體來(lái)說(shuō)沒(méi)有給學(xué)生留出提問(wèn)的時(shí)間，通常是填鴨式教學(xué)，重視護(hù)理技術(shù)的操作，過(guò)分強(qiáng)調(diào)操作的步驟，而沒(méi)有靈活的變通和有效的溝通與交流，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐的主體地位。目前實(shí)訓(xùn)課教學(xué)主要是以教師為中心，實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式呆板，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，機(jī)械式模仿，強(qiáng)調(diào)對(duì)操作流程的記憶，學(xué)生知其然不知其所以然，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力較弱。

3.對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不夠重視，實(shí)訓(xùn)器材及內(nèi)容落后。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式存在缺憾，一些學(xué)生認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)參與不參與，學(xué)不學(xué)都無(wú)所謂，到畢業(yè)實(shí)習(xí)后，再進(jìn)行學(xué)習(xí)，也不晚。大多數(shù)臨床的護(hù)理教材和課程缺乏護(hù)理知識(shí)和護(hù)理特色，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)與臨床的實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)，直接影響了教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床中實(shí)踐的效果，并且教材不能及時(shí)更新，教師的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容老套，跟不上臨床技術(shù)的發(fā)展，使教出來(lái)的學(xué)生無(wú)法掌握新技術(shù)，更談不上使用新材料，降低了護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。

4.高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核形式與標(biāo)準(zhǔn)不完善。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐考核護(hù)士的技術(shù)操作能力，注重患者的疾病護(hù)理；現(xiàn)代護(hù)理操作強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，提倡整體護(hù)理，考核標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了較大改變。考核標(biāo)準(zhǔn)只重視實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)操作流程，操作細(xì)節(jié)，操作時(shí)間，學(xué)生只是機(jī)械地實(shí)際模仿一些操作動(dòng)作，對(duì)操作結(jié)果不能進(jìn)行批判性分析，學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)造性思維很難得到發(fā)展。實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)生片面注重操作技術(shù)，忽視了對(duì)患者的人性化護(hù)理。因此要完善考核標(biāo)準(zhǔn)。

三、高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的策略

1.明確課堂教學(xué)目標(biāo)。高職護(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，以專業(yè)崗位需求為依據(jù)，圍繞未來(lái)的實(shí)際崗位群所需的職業(yè)技能而制定的。通過(guò)教學(xué)目標(biāo)，能夠增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生在教學(xué)目標(biāo)的引導(dǎo)下，完成一個(gè)個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)任務(wù)，獲得有效的發(fā)展。比如在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，這些目標(biāo)設(shè)置就是較為成功的。比如，能夠應(yīng)用本課所學(xué)的理論知識(shí)，評(píng)價(jià)人體力學(xué)在護(hù)理操作中的意義，并提出自己的見解；根據(jù)無(wú)菌操作原理，編制出一套有新意的6項(xiàng)無(wú)菌操作程序等等。只有設(shè)置明確的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生才能在目標(biāo)的引導(dǎo)下，有效參與實(shí)踐，完成實(shí)踐任務(wù)，不斷提升實(shí)踐技能，獲得創(chuàng)造性的發(fā)展。

2.優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，改變護(hù)理教學(xué)觀念。提出以人為本的護(hù)理實(shí)訓(xùn)理念，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，把護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)從課堂教學(xué)延伸至臨床實(shí)踐。實(shí)訓(xùn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)解決患者的實(shí)際問(wèn)題，更培養(yǎng)學(xué)生新護(hù)理服務(wù)理念，把人性化服務(wù)、人文關(guān)懷貫穿于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。在增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和交流溝通能力，讓學(xué)生對(duì)患者的痛苦和心理有切身的感受，在護(hù)患溝通及處理應(yīng)對(duì)中不自覺(jué)地做到了一切為了患者，為了患者的一切，將護(hù)理服務(wù)理念潛移默化地發(fā)揮了出來(lái)，提高了學(xué)生的綜合能力。

3.優(yōu)化教學(xué)活動(dòng)、突出學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。提問(wèn)式教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的教學(xué)思想，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以課堂上重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、綜合問(wèn)題，改變單純傳授知識(shí)模式，將啟發(fā)式教育貫穿整個(gè)課堂，以學(xué)生為主體，突出項(xiàng)目任務(wù)教學(xué)法，靈活利用示教手段，通過(guò)多元化、分層次的技能訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)用人才。而筆者的實(shí)際教法是：教師邊講邊示范，學(xué)生同時(shí)跟著操作要領(lǐng)操作，如有不規(guī)范和錯(cuò)誤操作的，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，直到學(xué)生操作正確規(guī)范后，再進(jìn)行連貫反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，教師在旁細(xì)心幫助指導(dǎo)。這樣的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，就充分突出了學(xué)生主體參與，師生互動(dòng)，教師為主導(dǎo)的作用，使教與學(xué)同步進(jìn)行，達(dá)到較好的教學(xué)效果。

4.完善實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，增加實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，積極營(yíng)造護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)環(huán)境。優(yōu)化高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，完善實(shí)訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)訓(xùn)大綱，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)以“夠用、實(shí)用”為原則，刪除陳舊內(nèi)容，及時(shí)增加新技術(shù)、新內(nèi)容。構(gòu)建新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，對(duì)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，增加實(shí)訓(xùn)物品的準(zhǔn)備及整理、學(xué)生的實(shí)訓(xùn)態(tài)度、與患者的溝通技巧、健康教育方法等內(nèi)容的評(píng)分權(quán)重。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)樓內(nèi)，有錄播教室、多媒體室、電教室、階梯示教室，有模擬護(hù)理站，模擬手術(shù)室、模擬病房、ICU室及各?？颇M實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室就好像進(jìn)入了醫(yī)院病房，根據(jù)模塊教學(xué)要求，設(shè)置了特色模擬實(shí)驗(yàn)室如鋪床室、注射室、置管室，全天向?qū)W生開放，學(xué)生可利用自習(xí)課及業(yè)余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練。加強(qiáng)模擬練習(xí)，采用仿真模擬病房、角色扮演、病例考核等教學(xué)方法，使學(xué)生更加貼近臨床，在針對(duì)不同“患者”的操作中培養(yǎng)溝通交流和應(yīng)變能力，讓學(xué)生體驗(yàn)護(hù)士和患者的不同感受。加深對(duì)患者的理解，培養(yǎng)和鍛煉觀察、判斷和語(yǔ)言表達(dá)能力，激發(fā)探索欲，提高綜合運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題的能力，將“以患者為中心”的護(hù)理理念運(yùn)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中。課余時(shí)間全方位開放實(shí)訓(xùn)室，彌補(bǔ)課時(shí)不足，增加操作練習(xí)機(jī)會(huì)，達(dá)到熟練掌握護(hù)理技術(shù)的目的，充分體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。

5.完善考核評(píng)估環(huán)節(jié)，注重學(xué)生的綜合能力。實(shí)訓(xùn)考核是對(duì)學(xué)生的檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，是學(xué)生學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)，在實(shí)訓(xùn)考核中，不僅考核傳統(tǒng)的護(hù)理操作能力，還綜合考核學(xué)生護(hù)理禮儀、觀察能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力及心理學(xué)知識(shí)，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為護(hù)理人員后能適應(yīng)新時(shí)期的護(hù)理工作需要。

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