劉洪霞 蔣雪羚 甘曉雅 孫 陽

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段所出現(xiàn)的一種臨床綜合征。心力衰竭的發(fā)生與心臟疾病有關(guān), 也與年齡相關(guān)。研究顯示 , 45～94 歲年齡段 , 年齡每增加 10 歲 , 心力衰竭的發(fā)生率上升約1倍［1］。心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量, 也是老年人死亡的主要原因之一。標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療主要采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物等。雖可緩解心力衰竭患者的臨床癥狀, 降低了死亡率, 但是心力衰竭患者再住院率及死亡率仍較高。新活素作為一種新型治療心力衰竭藥物, 于2010年5月納入我國心力衰竭防治指南。本研究著重探討在老年心力衰竭患者中應(yīng)用新活素的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本科收治的60例高齡老年心力衰竭患者作為研究對象, 其中男42例,女18例；年齡80～93歲；冠心病26例, 陳舊心肌梗死16例,心房纖顫16例, 心臟瓣膜病2例。隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。

1.2 方法 對照組患者給予RAS拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、硝酸酯類等藥物標(biāo)準(zhǔn)治療。觀察組患者在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上加用新活素治療。用法為新活素1支(0.5 mg)加入生理鹽水 50 ml靜脈泵入 13 h, 1 次 /d, 共 5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、治療前后NT-proBNP水平, 記錄觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心力衰竭癥狀得到良好控制,心功能提高≥2級。有效：心力衰竭癥狀明顯緩解, 心功能提高1級。無效：心力衰竭癥狀無變化, 或者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效22例, 有效6例,無效2例, 總有效率為93.33%；對照組顯效12例, 有效10例,無效8例, 總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后NT-proBNP水平比較 治療前, 兩組患者NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NT-proBNP水平均顯著低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較(, pg/ml)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較(, pg/ml)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對照組治療后比較 , bP＜0.05

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2.3 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組1例患者出現(xiàn)了低血壓及頭暈癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30)。

3 討論

新活素為一種通過重組DNA技術(shù)用大腸桿菌生產(chǎn)的人腦利鈉肽, 與內(nèi)源性腦利鈉肽有相同的作用, 是一類具有血管擴(kuò)張?zhí)匦缘乃幬? 選擇性的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈［2,3］。同時(shí)具有拮抗RAS系統(tǒng)的作用, 拮抗心肌細(xì)胞、心纖維細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮, 阻斷交感神經(jīng)對心肌和血管收縮的興奮性, 起到利鈉、排水、降壓的作用,可以降低肺毛細(xì)血管楔壓, 增加心臟指數(shù), 降低心臟前、后負(fù)荷, 從而改善心力衰竭癥狀。無正性肌力和正性心率作用,不增加心肌的耗氧, 無造成心律失常作用。利尿排鈉時(shí)不排鉀 , 容量負(fù)荷降低 , 腎小球?yàn)V過率增加 , 降低腎臟負(fù)擔(dān)［4-7］。

本研究結(jié)果顯示, 在高齡老年心力衰竭患者中給予標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上加用新活素, 呼吸困難、浮腫等癥狀明顯改善, 總有效率為93.33%。與劉琳［8］在應(yīng)用新活素治療老年高齡充血性心力衰竭研究中的有效率96.2%相近。本研究中, 觀察組NT-proBNP水平在應(yīng)用新活素治療后明顯下降優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與黃衛(wèi)［9］的相關(guān)研究結(jié)果相符。新活素主要不良反應(yīng)為低血壓、頭暈等。研究顯示［10］, 低血壓的發(fā)生率較低, 在2160例患者中發(fā)生率為2.62%, 且為低中度。觀察組應(yīng)用新活素治療中,1例患者出現(xiàn)了低血壓及頭暈癥狀, 調(diào)節(jié)靜脈泵入速度后血壓恢復(fù)正常, 頭暈消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。

綜上所述, 對高齡老年心力衰竭患者給予標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上加用新活素治療, 能顯著改善臨床癥狀, 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌, 改善心功能, 療效顯著, 其不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全性高, 對降低心力衰竭再住院率、死亡率及改善生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。但對其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。