彭浩

（邳州市人民醫(yī)院兒外科 江蘇 邳州 221300）

臨床上將小兒疝氣也稱為小兒腹股溝疝氣，在臨床上比較常見，這種疾病在臨床上的發(fā)病率比較高，而導(dǎo)致這種疾病發(fā)生的原因主要是腹壁薄弱發(fā)生了缺損的癥狀，使得腹腔內(nèi)組織自腹壁薄弱缺損的地方突出，形成了腹股溝疝，影響了小兒的身體健康以及生活質(zhì)量[1-3]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于這種疾病的治療主要是手術(shù)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)其切口比較大，降低了手術(shù)的安全性，從而對(duì)其治療效果也產(chǎn)生了影響[4-5]。因此本次將選取2016年8月—2018年4月我院收治的80小兒疝氣患者進(jìn)行研究，主要分析腹橫紋小切口手術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的80例小兒疝氣患者全部來(lái)自于2016年8月—2018年4月我院收治的小兒疝氣患者中，將其根據(jù)隨機(jī)原則實(shí)施分組后，其中包括對(duì)照組（40例，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療）和實(shí)驗(yàn)組（40例，腹橫紋小切口手術(shù)治療）。其中對(duì)照組患者有男性30例，女性10例，年齡范圍2歲～9歲之間，平均年齡（5.1±1.3）歲；實(shí)驗(yàn)組患者有男性21例，女性19例，年齡范圍3歲～8歲之間，平均年齡（5.2±1.4）歲。所有患者都符合小兒疝氣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且都自愿或者是經(jīng)過(guò)家屬同意參加本次研究，簽署了知情同意書。將存在智力障礙、精神障礙等疾病的患者排除，同時(shí)將有藥物過(guò)敏史的患者排除。分析兩組患者的一般資料，例如性別、年齡等，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較可行。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患兒采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口選在腹股溝處，切開患者的腹外斜肌，將腹股溝管打開，對(duì)提睪肌進(jìn)行分離，在精索前內(nèi)側(cè)對(duì)疝囊進(jìn)行探查，然后游離疝囊，并且實(shí)施高位結(jié)扎，然后對(duì)患者進(jìn)行止血處理，復(fù)位精索和睪丸，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹橫紋小切口手術(shù)進(jìn)行治療，患者采用全身麻醉后，指導(dǎo)其行仰臥位，同時(shí)常規(guī)消毒手術(shù)范圍，切口在腹股溝韌帶處實(shí)施，其長(zhǎng)度大約為0.8cm～1cm，切開腹股溝皮下組織，同時(shí)進(jìn)行剝離將精索提出，對(duì)提睪肌進(jìn)行鈍性分離，并且將疝囊游離實(shí)施高位結(jié)扎，然后游離精索，如果患者的疝囊比較小，應(yīng)該采用斜行橫斷的辦法進(jìn)行處理。最后采用手術(shù)鉗將切口處的皮膚夾住，采用無(wú)菌敷貼在腹橫紋切口處。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。其中包括患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)后止痛藥物的使用頻率、住院時(shí)間等，同時(shí)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2實(shí)施檢驗(yàn)，t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析比較

經(jīng)過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短，術(shù)后之痛藥物的使用頻率也比對(duì)照組低，患者的住院時(shí)間也短于對(duì)照組，組間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，組間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯的低于對(duì)照組，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。如表2所示。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

3.討論

小兒疝氣是小兒外科以及疝外科中比較常見的疾病之一，其發(fā)生的主要因素是先天因素[6]。小兒疝氣臨床主要將其分為腹股溝疝和臍疝，其中由于鞘狀突未未關(guān)閉導(dǎo)致的屬于腹股溝疝，臍疝則是由于臍環(huán)縮小和閉合不及時(shí)、早產(chǎn)兒、低體重兒由于出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育不全導(dǎo)致的[7-8]。臍環(huán)一般會(huì)在胚胎期形成，隨著胎兒的成長(zhǎng)而持續(xù)的收縮，正常的新生兒臍環(huán)直徑大約為1cm，出生后臍環(huán)繼續(xù)縮小直到完全閉合。嬰兒的臍帶脫落臍部會(huì)出現(xiàn)瘢痕，這是嬰兒天生的比較薄弱的位置，嬰兒時(shí)期，由于腹直肌前后鞘在臍部沒有合攏，存在一定的缺損，因此使得臍疝的發(fā)生率大大的增加[9]。一般情況下，大于一歲的患兒如果患有腹股溝疝，這種情況不會(huì)自行痊愈，需要借助手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，將疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，臍疝的患者則應(yīng)該將疝囊切除后在其基礎(chǔ)上實(shí)施縫合修補(bǔ)手術(shù)治療[10]。小兒疝氣的患者在臨床上主要表現(xiàn)在腹股溝區(qū)或者是臍孔出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)、大小不同的包塊，患者一旦發(fā)生哭鬧、站立等腹部壓力就會(huì)增高，這時(shí)包塊就會(huì)隨之增大，早期患者的情緒一旦平復(fù)癥狀會(huì)自行消失[11-12]。小兒疝氣會(huì)隨著患者的年齡增長(zhǎng)疝囊也會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，因此應(yīng)該在患兒身體還未發(fā)育成熟前，其機(jī)能比較低下，這時(shí)疝氣的病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)絞窄或者是嵌頓現(xiàn)象，部分患者甚至出現(xiàn)了睪丸或者卵巢梗塞、萎縮的現(xiàn)象，這種情況的患者應(yīng)該對(duì)其盡早實(shí)施手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響了患者的身體健康?；純河捎谧陨淼纳斫Y(jié)構(gòu)比較弱，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)耐受度比較差，手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使得并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)大大的提高[13-14]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于這種疾病的診斷主要是對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，并且對(duì)其體格進(jìn)行檢查，對(duì)于癥狀不典型的患兒還需要對(duì)其采用B超進(jìn)行輔助檢查，這種辦法也幫助了鞘膜積液、隱睪等小兒常見疾病鑒別。因此對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該盡可能的將創(chuàng)傷減少，這樣才助于提高治療效果[15]。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)治療其手術(shù)的切口比較大，醫(yī)生會(huì)在可直視的情況下實(shí)施手術(shù)操作，這種開闊的視野對(duì)手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)生了有利的作用，但是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)會(huì)增加患兒的身體創(chuàng)傷，使得出血量以及感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，由于患兒的耐受力有限，需要承受極大的痛苦[16-17]。腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)小兒疝氣患者進(jìn)行治療，這種技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口比較小，切開的層次也比較少，可以盡可能的減少正常組織的剝離，而且不需要對(duì)腹股溝管切開，使得患者身體受到的創(chuàng)傷降到最低，對(duì)患者的早期康復(fù)比較有利，同時(shí)腹橫紋小切口手術(shù)的治療會(huì)采用無(wú)菌敷貼對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后不需要拆線，使得傷口的愈合效果更好，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且減少了術(shù)中的出血量，大大的提高了手術(shù)的安全性，操作簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間[18-19]。由于小兒的腹股溝比較短，稍作分開就能將患兒的精索和提睪肌清晰的顯露，對(duì)高位結(jié)扎更加的方便。而且使得瘢痕范圍也大大的縮小，有利于廣大患者對(duì)美觀的要求[20]。而且本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（12.35±2.21）min，明顯的比對(duì)照組的（23.26±2.35）min短，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（5.13±2.02）ml顯著的少于對(duì)照組的（13.63±3.23）ml，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度為（1.35±0.45）cm也顯著的短于對(duì)照組的（3.58±1.08）cm，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后止痛藥物的使用頻率為（1.37±0.76）次，對(duì)照組術(shù)后止痛藥物的使用頻率為（2.56±1.12）次，組間比較差異顯著，而且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（2.14±1.24）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（4.59±1.53）d，組間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組短，組間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。而且兩組患者不同的手術(shù)方式治療后，其并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：實(shí)驗(yàn)組5%，對(duì)照組20%，組間具有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于小兒疝氣的治療采用腹橫紋小切口手術(shù)可以使患者的臨床療效顯著提高，這種技術(shù)的安全性比較高，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，對(duì)患者造成的損傷也比較小，縮短了手術(shù)的時(shí)間，術(shù)中出血量也比較少，同時(shí)使其住院時(shí)間也大大的縮短，患者術(shù)后恢復(fù)比較快，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上具有推廣價(jià)值。