鄭 寶 魏永康 趙寧建 劉如蘭 馬 堅(jiān) 石 磊

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)譡1]，是指各種原因?qū)е录绮抗δ芑顒?dòng)減少，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織產(chǎn)生非特異性炎癥，以肩部廣泛的疼痛和功能障礙為特征的一種病證。本研究采用回醫(yī)理筋治療（拿筋、筋、揉筋等）治療，與傳統(tǒng)推拿手法作為對(duì)照，觀察回醫(yī)理筋療法治療疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡30～65歲；肩關(guān)節(jié)X線攝片符合疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥的征象；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合病嚴(yán)重的心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾患者；凝血功能障礙、腫瘤疾病、重度骨質(zhì)疏松者；肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位等。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年5月在銀川市中醫(yī)醫(yī)院推拿科門(mén)診診斷為疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥的患者80例，其中男性30例，女性50例；年齡41～66歲，平均53.66歲；病程1～6個(gè)月，平均3.38個(gè)月；右側(cè)36例，左側(cè)44例；肩部疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分分級(jí)為中度30例，重度49例，難以忍受1例；肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)分級(jí)為極度受限30例，嚴(yán)重受限50例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組。治療組予回醫(yī)理筋療法[3]。第1步，松解肌筋：拿筋、筋、揉筋患者俯臥位，患肩外展位，醫(yī)師位于患者側(cè)邊，分別拿、、揉患者肩井、肩周及上臂內(nèi)外側(cè)。拿筋、筋、揉筋頻率約120次/min，拿筋、滾筋、揉筋時(shí)間共9 min。第2步，理筋解結(jié)：（1）點(diǎn)筋結(jié)、撥筋結(jié)。患者俯臥位，醫(yī)師位于患側(cè)，先用拇指觸診法仔細(xì)查找患者肩周的“筋結(jié)點(diǎn)”，再用拇指端點(diǎn)壓、撥筋結(jié)點(diǎn)，力度由輕到重逐漸加壓，壓力以患者能忍受為度。每個(gè)筋結(jié)點(diǎn)壓（揉）、撥1 min。（2）搓臂抖筋?；颊哐雠P位，醫(yī)師位于患側(cè)邊，先用雙手夾搓患側(cè)上肢，邊搓邊上下移動(dòng)，搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢，搓筋力度要輕快，操作0.5 min；再用兩手握住患肢大小魚(yú)際，幅度由大到小，頻率由慢到快，力度適中即可，操作0.5 min。搓臂抖筋時(shí)間共1 min。第3步，展筋活結(jié)：（1）扳肩展筋。患者關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能障礙者，采取仰臥位。肩關(guān)節(jié)后伸和后旋功能障礙，采取俯臥位?；颊哐雠P或俯臥位，醫(yī)師位于患側(cè)邊，一手按其肩部，一手握其腕部，在牽拉狀態(tài)下緩緩抬舉患肢，使其肩關(guān)節(jié)做最大限度的前屈或外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、后伸、后旋運(yùn)動(dòng)。當(dāng)?shù)竭_(dá)最大活動(dòng)度時(shí)，醫(yī)師身體前移，使其肩關(guān)節(jié)前屈再增大10°左右，放松，反復(fù)做5次。（2）拔伸順筋?；颊哐雠P位，醫(yī)者位于患側(cè)邊，一手固定其肩部，另一手從身后繞過(guò)握其腕部，醫(yī)生身體主動(dòng)旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)握腕之手緩緩拔伸其肩關(guān)節(jié)，當(dāng)拔伸至最大程度時(shí)，持續(xù)5 s，放松，反復(fù)做5次。身體旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)拔伸的力度很大，要緩緩加力，以患者耐受為度。（3）搖肩松筋?；颊哐雠P位，醫(yī)師位于患側(cè)邊，一手握其肘部，另一手握其腕部，兩手緩緩協(xié)調(diào)用力使其肩關(guān)節(jié)做由小到大幅度的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)，連續(xù)做5圈。逆時(shí)針?lè)较蛲瑯右?圈。每天1次，治療10次為1療程。2）對(duì)照組。（1）患者仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)，法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢被動(dòng)的外展，外旋活動(dòng)；（2）患者健側(cè)臥位，一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用法，配合按拿肩髃、肩貞，并作患肢上舉、內(nèi)收等活動(dòng)；（3）患者坐位，點(diǎn)按肩井、天宗、肩貞、肩髃、合谷、曲池等穴；（4）術(shù)者站在患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，一手托起前臂，患側(cè)手搭在健側(cè)肩上，由健肩繞過(guò)頭頂?shù)交技?，反?fù)5～7次；同體位作上肢被動(dòng)后扳法及背后拉臂法；（5）醫(yī)師站在患側(cè)肩外側(cè)，雙手握住患肢腕部，將患肢提起，提抖向斜上牽拉，力量由小到大，活動(dòng)幅度逐漸增加；（6）用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng)結(jié)束治療。每天1次，治療10次為1療程。兩組患者觀察周期為8周；兩組患者均于治療前、治療4周、治療2月后在肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）肩部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]。2）肩部活動(dòng)功能評(píng)定。分別評(píng)定肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、反手摸背、左手摸耳評(píng)分。3）安全性指標(biāo)。肩部X線片、心電圖、血常規(guī)、血糖等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能范圍正常，恢復(fù)正常工作。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有進(jìn)步。無(wú)效：與治療前無(wú)明顯差別。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的82.50%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療4周后VAS評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分均得到明顯改善（P＜0.05），治療完成后各項(xiàng)評(píng)分亦明顯改善（P＜0.05）；治療組各項(xiàng)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

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3 討 論

疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥多發(fā)于50歲前后，又稱(chēng)五十肩，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為肩凝癥或漏肩風(fēng)，歸屬于痹證[6-9]范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪以及勞累傷損因素所致，加之年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失養(yǎng)之本而發(fā)為此病[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥發(fā)病主要與肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退變有關(guān)[11]，Depalma（1983）[4]將本病的病理過(guò)程分為急性期或凍結(jié)前期、凍結(jié)期或粘連期和緩解期或稱(chēng)恢復(fù)期。疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥的治療困難很多，主要是因?yàn)槭芾坳P(guān)節(jié)多需要多次手術(shù)才能奏效。且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。本病的治療應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：1）堅(jiān)持物理治療[12]，可保持手術(shù)松解的效果，推遲復(fù)發(fā)的間期；2）攣縮的軟組織多硬韌，物理治療療效很差，且有可能會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨因壓力增高而壞死；早期采取軟組織松解，能使受累的關(guān)節(jié)獲得一定范圍的運(yùn)動(dòng)功能[13]，具體方法包括切開(kāi)或切除某些阻礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)囊、韌帶和攣縮的肌肉；3）支具固定。本方法能夠起到輔助治療的作用，白天配戴可輔助行走，夜間穿戴有利于矯形；4）應(yīng)用肌肉，肌腱移位，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥屬于回族醫(yī)學(xué) “筋傷”的范疇?；刈遽t(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥發(fā)病為肩胛骨部的勞損所致。回醫(yī)理筋療法原為回族醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《回回藥方》“折傷門(mén)”[14]中治療筋傷類(lèi)疾病的主要方法。回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為“筋性溫”[15]“筋喜柔惡剛”，采用回醫(yī)理筋療治療疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥：1）松解肌筋，通過(guò)筋、拿筋、揉筋對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪膺M(jìn)行治療，達(dá)到舒筋活血，通絡(luò)止痛；2）理筋止痛，通過(guò)點(diǎn)筋結(jié)，撥筋結(jié)，搓臂抖筋解除肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾寞d攣，緩解疼痛；3）正骨順筋，通過(guò)扳肩展筋、拔伸順筋、搖肩松筋，松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能。本資料結(jié)果顯示，治療后回醫(yī)理筋組VAS評(píng)分、癥狀體征評(píng)分明顯低于推拿手法組，表明回醫(yī)理筋療法在改善癥狀體征、緩解疼痛等方面都要優(yōu)于推拿手法療法。綜上所述，回醫(yī)理筋療法治療疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥能較好的緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。