潘佳妮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科, 上海, 200082)

隨著中國步入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命及身體健康。腦梗死大多為突然性發(fā)病，患者發(fā)病后的肢體功能受限，部分患者伴有語言、認(rèn)知功能障礙，伴隨情緒低落、煩躁、抑郁等不良情緒反應(yīng)。因腦血管疾病導(dǎo)致的患者心理疾病發(fā)生率為23%～65%, 影響了多數(shù)患者尤其是偏癱患者對早期肢體功能訓(xùn)練的積極性，阻礙了疾病的康復(fù)[1]。研究[2]表明，心理護(hù)理能夠提高腦梗死患者的遵醫(yī)行為，在疾病康復(fù)中具有積極的作用?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，心理干預(yù)是與日常生活能力訓(xùn)練具有同等重要性的健康護(hù)理措施。本院神經(jīng)內(nèi)科對2017年1—10月收治的80例腦梗死患者展開護(hù)理研究，比較心理護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的差異，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究資料80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡48～72歲，平均(56.3±14.6)歲。前循環(huán)梗死29例，后循環(huán)梗死11例。首次發(fā)作22例, 2次發(fā)作11例, 3次及以上發(fā)作7例。觀察組男21例，女19例，年齡46～74歲，平均(58.2±13.7)歲。前循環(huán)梗死26例，后循環(huán)梗死14例。首次發(fā)作23例, 2次發(fā)作9例, 3次以上發(fā)作8例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn), 2組基線資料相較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 均經(jīng)頭顱CT及MRI確診為腦梗死病例; 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 發(fā)病48 h以內(nèi); NIHSS>14分, GCS>8分; 生活不能自理; 肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級; 患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 腦梗死病情急劇惡化病例; 合并有惡性腫瘤者; 合并有其他重要臟器嚴(yán)重疾病者; 難治性高血壓; 出現(xiàn)大面積腦梗死; 智力障礙、聽力障礙; 合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者。

1.2 方法

對照組給予本院神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.1 心理認(rèn)知干預(yù): 入院后給予積極的治療，并結(jié)合患者具體病癥、心理狀態(tài)、社會背景和家庭經(jīng)濟(jì)條件等幫助患者轉(zhuǎn)變角色。發(fā)放有關(guān)腦梗死疾病知識的健康宣傳手冊，根據(jù)患者感興趣的健康教育形式，系統(tǒng)性且重點(diǎn)性講解腦梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、用藥方法及注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練、常見并發(fā)癥的防治及預(yù)后等[3]。與主治醫(yī)師溝通后，對患者講明現(xiàn)階段病情，使其了解該病的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，建立積極的治療依從行為和戰(zhàn)勝疾病的信心。耐受、細(xì)心回答患者及其家屬的疑問，盡量滿足患者的要求。對語言功能障礙的患者說話時放慢語速，吐字清晰、話語簡短，通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢的運(yùn)用，讓患者感受到被尊重、被重視，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識自身疾病，言行上和感情上認(rèn)可患者的主訴[4-5]。

1.2.2 心理疏導(dǎo): 積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者其不良情緒會嚴(yán)重影響到疾病的發(fā)展及康復(fù)效果，勸囑患者平時應(yīng)保持樂觀、自信的心境，善于協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，保持良好的作息習(xí)慣和充足的睡眠。在交談的過程中，注意發(fā)現(xiàn)并分析患者出現(xiàn)的情緒波動，對存在的心理問題進(jìn)行針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。① 悲傷難過的患者，可對其進(jìn)行安慰，多采用鼓勵性的語言，引導(dǎo)患者勇于面對現(xiàn)實(shí)。同時指導(dǎo)患者可通過觀看趣味笑話或幽默劇等提高樂觀正面的情緒并有助于消除其負(fù)面心理。② 悲觀失望情緒的患者，應(yīng)多介紹治療的正面案例與治療經(jīng)驗(yàn)，通過具體的康復(fù)案例傳達(dá)積極的信號，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③ 針對患者出現(xiàn)的孤獨(dú)、無助等心理，需要多進(jìn)行溝通交流，關(guān)懷或增加患者探視次數(shù)，并鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，使患者找到心理支撐。④ 可進(jìn)行口頭表揚(yáng)或設(shè)置獎勵機(jī)制，轉(zhuǎn)移患者注意力，激發(fā)其生活的熱情，主動配合醫(yī)護(hù)的各項(xiàng)治療工作及康復(fù)功能訓(xùn)練[6-7]。

1.2.3 社會支持: ① 與患者的家屬多進(jìn)行溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識，提高家屬對患者的支持態(tài)度，接受患者軀體和精神方面的變化。與患者及其家屬充分溝通并制定一套個體化、切實(shí)可行、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。鼓勵患者的家屬多關(guān)心、安慰、照顧患者，協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮家屬的協(xié)同護(hù)理作用及對患者的心理慰藉和精神激勵效果。② 向患者介紹住院條件、管床醫(yī)生、病友等，鼓勵同室病友間交流治療經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系與社交圈子。病友間相互溝通康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵對方取得的進(jìn)步、相互支持，降低心理壓力并緩解負(fù)面情緒[8-9]。

1.2.4 行為綜合干預(yù): 可指導(dǎo)患者常聽一些風(fēng)格典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、旋律婉轉(zhuǎn)音樂，如海頓的《小夜曲》、民族樂曲《漁舟唱晚》等類型曲目，音量控制在50 dB左右，同時在患者聽音樂的時候指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸或采用靜坐、靜臥或靜立姿勢等安神養(yǎng)神的方法進(jìn)行自我控制。向患者演示教學(xué)肌肉放松法，協(xié)助患者及其家屬早期進(jìn)行偏癱肢體的被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，對患者努力進(jìn)行的自身康復(fù)效果予以肯定。輔以必要的良性暗示，調(diào)動患者的積極性，不斷增強(qiáng)康復(fù)信心。為了提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的興趣，采用下棋、玩撲克、抓握小球、編制毛線等生動有趣的形式進(jìn)行上下肢功能訓(xùn)練[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病應(yīng)對方式: 采用醫(yī)院應(yīng)對問卷(MCMQ)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表分為3類應(yīng)對策略: 面對、回避和屈服，共20個條目，每個條目具有0～4級評分，其中8個條目反評計分。面對為8～32分，回避7～28分，屈服4～20分，評分越高，說明越趨向該反應(yīng)方式。出院前進(jìn)行比較。

1.3.2 遵醫(yī)行為: 較好，完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療及康復(fù)訓(xùn)練; 一般，醫(yī)囑執(zhí)行不完善，出現(xiàn)部分遺漏; 差，不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療及康復(fù)訓(xùn)練，隨意中斷治療后出現(xiàn)抵觸行為。

1.3.3 心理狀態(tài): 采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定，均包含20題，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級，滿分80分。SAS評分>50分為存在焦慮, SDS評分>53分為存在抑郁。

1.3.4 生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)中文版進(jìn)行評價，角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8個項(xiàng)目共36個問題。每個項(xiàng)目含2～10個問題。每個方面的滿分為100分，評分越高則表明患者生活質(zhì)量越高。以上量表評定由兩名經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)師完成，評定前對患者進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)的講解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 疾病應(yīng)對、遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)比較

2組患者護(hù)理干預(yù)前的焦慮、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組的面對評分疾病的評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，遵醫(yī)行為高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 疾病應(yīng)對、遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組出院時在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

3.1 腦梗死心理護(hù)理的必要性

腦卒中多發(fā)于50～60歲的中老年人，中國腦卒中患者的發(fā)病率遠(yuǎn)高于世界平均水平，每年新增超過200萬腦卒中病例，致殘率高達(dá)75%, 已經(jīng)成為威脅老年人生命安全與身體健康的最主要的疾病之一。該病給患者自身、家庭和醫(yī)療結(jié)構(gòu)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生壓力。大部分患者發(fā)病后意識都是清醒的，面對突如其來的疾病，患者往往伴隨茫然、失望、無可奈何、抵觸等不良情緒[11-12]。研究[13]認(rèn)為，腦梗死患者的功能障礙與心理行為異常表現(xiàn)、內(nèi)在屬性有密切相關(guān)的關(guān)系，沒有積極的心理狀態(tài)，就可能錯過康復(fù)最佳時機(jī)。心理護(hù)理是指護(hù)理過程中充分利用心理學(xué)技巧和知識，運(yùn)動語言、表情、行為、態(tài)度等影響個體已有的認(rèn)知思維模式和負(fù)性心理行為，以改善其不利于治療或康復(fù)的情緒和行為，在現(xiàn)代護(hù)理中的作用越來越受到重視。心理護(hù)理能夠激發(fā)腦梗死患者的適應(yīng)性行為，調(diào)動患者的積極因素，幫助患者面對現(xiàn)實(shí)，盡快擺脫不良心態(tài)，激發(fā)患者社會及家庭的責(zé)任感，主動配合治療及康復(fù)訓(xùn)練[14]。

3.2 腦梗死患者心理護(hù)理的作用

3.2.1 改善患者的不良情緒: 本研究根據(jù)腦梗死患者的心理護(hù)理需求，制定個性化的護(hù)理方案，采用綜合性的心理護(hù)理手段，如認(rèn)知干預(yù)、針對性的心理疏導(dǎo)、社會支持和行為綜合療法，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理后，焦慮、抑郁評分降低，且低于對照組。劉奇玉等[15]研究也表明，對腦梗死患者住院期間實(shí)施積極的心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著舒緩患者患病后的焦慮、抑郁情緒。結(jié)果還顯示，觀察組應(yīng)對疾病較積極，遵醫(yī)行為也較高。這表明通過護(hù)士對腦梗死患者進(jìn)行及時、有針對性的心理護(hù)理，通過良好的語言和合理的行為，給予患者疾病健康教育，安慰鼓勵患者勇于面對疾病、積極心理暗示、心理調(diào)節(jié)方法，不僅能讓患者對腦梗死有正確的認(rèn)識，而且還影響或改善患者的不良心理狀態(tài)，有效消除患者的負(fù)面情緒，以積極的心態(tài)接受疾病，接受現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮自身更大的潛力，并主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。行為綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用音樂、放松訓(xùn)練降低患者的生理警醒水平并轉(zhuǎn)移注意力，起到放松、緩解疼痛和緊張的作用[16]。

3.2.2 改善患者的生活質(zhì)量: 隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的逐步轉(zhuǎn)變，護(hù)理的重點(diǎn)已經(jīng)從單純的疾病治療轉(zhuǎn)移到提高患者的生活質(zhì)量上，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的人文關(guān)懷。生活質(zhì)量是衡量疾病和治療之間相互作用的重要指標(biāo)，許多研究者都將生活質(zhì)量評判作為評價臨床治療效果的指標(biāo)之一。生活質(zhì)量較高的人往往擁有比較好的預(yù)后。葉邁蘊(yùn)等[17]認(rèn)為，心理護(hù)理是現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，可使腦梗死患者的殘疾影響降低到最低限度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組各方面的生活質(zhì)量均高于對照組。孟利芳[18]的研究結(jié)果也顯示，心理護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，對神經(jīng)功能康復(fù)有促進(jìn)作用。心理護(hù)理可以緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者配合醫(yī)生治療的依從性，有助于患者從被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣诮】档闹委熍c康復(fù)行為，增強(qiáng)治療信心。在行為干預(yù)中采用趣味性的功能訓(xùn)練更是激發(fā)了患者的康復(fù)訓(xùn)練的積極性，改善治療效果及預(yù)后，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，改善了其生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可以幫助腦梗死患者正確樹立應(yīng)對疾病的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，并改善治療期間的生活質(zhì)量。

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