李 冰, 羅 麗, 李 雪

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 第二小兒呼吸科, 遼寧 沈陽, 110021)

先天性腎積水是一種常見泌尿外科疾病，多因先天性腎盂輸尿管連接梗阻導致，且男性發(fā)病率一般多于女性，病變多發(fā)生在患兒左側部位。先天性腎積水可致使患兒出現(xiàn)血尿，尿路感染，間歇性腰痛等臨床癥狀，重度腎積水患兒若未得到及時診治，還可能引發(fā)尿毒癥，高血壓等嚴重疾病，對患兒生命安全造成威脅，影響生活和學習[1]。目前，臨床一般采用離斷式腎盂輸尿管成形術治療先天性腎積水患兒，該治療方式在一定程度取得良好的效果，但是由于患兒年紀較小，容易對手術產生恐懼心理，排斥治療，嚴重影響手術進程。相關研究顯示，合理必要的護理干預措施可使患兒配合手術，鞏固效果，并減少術后并發(fā)癥，控制感染，縮短住院時間，快速恢復[2]。我院對先天性腎積水患兒采用多元護理干預取得顯著效果，對患兒病歷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月收治的102例先天性腎積水患兒。納入標準: 所有患兒經超聲，磁共振尿路造影水成像，放射性核素等相關臨床檢查，符合先天性腎積水診斷標準[3]; 所有患兒臨床出現(xiàn)不同程度的腫塊，血尿，高血壓，腰腹部間歇疼痛等臨床癥狀，符合手術指征; 所有患兒均接受整個護理，病歷資料完整; 經本院倫理會批準，患兒家屬知曉本次研究并簽訂知情同意書。排除標準: 合并心，肝，腎等嚴重疾病患兒; 已受感染或患其他泌尿系統(tǒng)疾病患兒; 多處輸尿管受阻患兒; 手術禁忌患兒; 患兒以及家屬精神疾病或認知功能障礙患者。采用隨機字母表法將納入的研究對象分為觀察組與對照組，各51例。對照組男30例，女21例，年齡0.5～10歲，平均年齡(3.23±0.91)歲; 腎積水分度: 輕度33例，中度12例，重度6例; 患病側: 左側41例，右側8例，雙側2例。觀察組男34例，女17例，年齡1～11歲，平均年齡(3.01±0.97)歲; 腎積水分度: 輕度30例，中度14例，重度7例; 患病側: 左側37例，右側10例，雙側4例。2組患兒性別，年齡以及腎積水分度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患兒入院后均進行腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢測，并檢查是否存在感染，采取抗感染，糾正貧血，抗生素等常規(guī)治療措施，且均行離斷式腎盂輸尿管成形術治療。

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)護理干預措施，護理人員在患兒術前、術中、術后進行健康宣教、心理護理、營養(yǎng)護理、出院前指導等常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上采取多元護理干預措施。① 心理護理干預: 護理人員了解患兒病情后，積極與患兒和家屬溝通，保持和藹態(tài)度，面帶微笑，先自我介紹，建立良好關系，取得信任。隨后介紹整個住院環(huán)境，消除陌生感，建立安全感，并通過圖片、影像等形式向患兒或家屬講解患兒病情，治療措施，手術前后應當注意事項以及術后可出現(xiàn)并發(fā)癥等知識，解答患兒和家屬疑慮，糾正錯誤認知。此外，告知不良情緒對手術的影響效果，消除患兒和家屬恐懼、緊張等負性情緒心理，并介紹成功病例，鼓勵患兒積極參與治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術的過程中，醫(yī)護人員在患兒麻醉前，輕撫患兒身體，以溫和語言交談，轉移患兒注意力，減輕對手術室以及麻醉恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合手術開展。② 預防并發(fā)癥護理干預: 患兒在住院期間，護理人員應做好對患兒各項常規(guī)指標日常檢測工作，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師對癥處理。為防止患兒出現(xiàn)嘔吐等不良反應，去枕，并讓患兒采用平躺姿勢，頭部側偏，為防止傷口感染，則定期對患兒進行全身清洗，勤換衣物以及尿布。③ 引流管護理干預: 該手術都行腎造瘺，需插入多種導管，由于患兒年齡偏小，好奇易動，容易導致引流管彎折、錯位，造成不利影響。護理人員為避免多種引流管混淆，可做標記并固定，定期檢查引流管位置放置正確是否正確，并定期消毒、清洗、更換，防止阻塞。此外，集尿袋應低于患兒腎區(qū)水平位置，防止尿液逆流，及時傾倒尿液。④ 疼痛護理干預: 因手術對機體的刺激，患兒疼感較為強烈，容易哭鬧，護理人員可通過與患兒一起做游戲、講故事、看動畫片等活動，轉移患兒注意力，還可以對患兒注射止痛藥物，減輕痛感。⑤ 飲食護理干預: 術后患兒的腸胃功能明顯減弱，應禁食水，護理人員可靜脈補液，對患兒提供足夠的營養(yǎng)。待腸胃功能恢復后，可食用高蛋白，易消化食物，禁食辛辣、生冷等刺激腸胃食物。⑥ 日常生活護理干預: 護理人員及時對病房消毒，并保持空氣清新，另注意患兒的保暖工作，避免其因受涼影響治療效果。同時，多鼓勵患兒進行適當運動，前期主要進行床上肢體運動，如翻身運動促使腸胃功能恢復，深呼吸運動利于患兒保持呼吸通暢，后期可下床運動，如慢跑、散步等，盡量避免激烈運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果: 觀察并記錄2組患兒拔除腹膜后引流管，拔除輸尿管支架管，拔除腎盂造瘺管以及術后拆線時間，并在患兒出院后，對患兒進行隨訪，比較2組腎積水消失時間。

1.3.2 行為依從性性: 由護理人員根據患兒行為進行評價，完全依從: 患兒完全遵循護理人員的要求; 部分依從: 患兒基本遵循護理人員的要求; 不依從: 患兒未遵循護理人員的要求?？傄缽男?完全依從率+部分依從率。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況: 觀察并比較2組患兒出血、肺部感染、吻合口狹窄、腹脹等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 患兒家屬對護理的滿意度: 對患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自行設計的調查問卷，該調查問卷主要包括護患溝通，健康教育，人文關懷以及護理操作4項內容，采用5級評分制，非常滿意為5分，滿意為4分，基本滿意為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，分值越高，表示患兒家屬對該項護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 患兒護理效果

觀察組患兒拔除腹膜后引流管，拔除輸尿管支架管，拔除腎盂造瘺管，術后拆線以及腎積水消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒護理效果比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒行為依從性

觀察組患兒行為依從性為96.08%高于對照組80.39%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒行為依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 總并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%低于對照組25.49%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒總并發(fā)癥發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 患兒家屬對護理滿意度

觀察組患兒家屬對護患溝通、健康教育、人文關懷以及護理操作的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒家屬對護理滿意度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

先天性腎積水病發(fā)原因主要有腎盂輸尿管交接處狹窄，輸尿管外部粘連，腎盂輸尿管連接部息肉等，因尿液受阻后，較難排出，腎實質更薄，易出現(xiàn)血尿、腰疼等癥[4-5]。由于該病癥狀出現(xiàn)時間與梗阻程度呈正比關系，需早發(fā)現(xiàn)、早治療，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，當前可以在孕婦產前進行超聲診斷，發(fā)現(xiàn)病癥，待患兒生理癥狀穩(wěn)定后，早日進行手術治療，改善預后效果[6-9]。由于患兒心智尚處于未成熟階段，承受力較差，容易受到手術應激源刺激，產生焦慮，恐懼等不良情緒，影響手術開展，甚至在術后出現(xiàn)多種不適應癥狀，不利于患兒有效轉歸[10-11]。對此，在圍術期進行必要的護理是提高患兒恢復質量的關鍵，擺脫疾病困擾。

由于多元護理干預在臨床當中取得顯著護理效果，在各大醫(yī)院得到廣泛應用，根據患者實際病情需要以及疾病診治特點，將護理內容劃分為心理、飲食、運動、抗感染等多個方面，逐步有序實施，提高護理質量[12]。對于先天性腎積水患兒，該護理措施主要從心理護理、預防并發(fā)癥護理、引流管護理、飲食護理等方面進行全面有效干預，避免護理工作出現(xiàn)紕漏，影響患兒恢復[13-14]。心理護理可使患兒保持良好心理狀態(tài)，加強預防并發(fā)癥護理可減輕患兒痛苦，飲食護理則有利于改善患兒營養(yǎng)狀況，日常護理則注重患兒免疫力提高。最終，通過一系列護理干預措施可以有效改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，后經過隨訪調查，患兒腎實質厚度增加，尿路組織恢復正常，腎積水成分完全消失，恢復狀況良好[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組患兒拔除腹膜后引流管，拔除輸尿管支架管，拔除腎盂造瘺管，術后拆線以及腎積水消失時間均低于對照組。目前臨床治療方式一般對患兒采用離斷式腎盂輸尿管成形術，手術結束后，患兒尚不能正常進食或下地活動，需插入腹膜后引流管，輸尿管支架管以及腎盂造瘺管等以維持患兒營養(yǎng)狀況與日?；顒印；純荷行。踩菀滓蛱弁串a生焦躁等負性情緒。因此，可對患兒進行必要的疼痛護理，減輕疼痛，并妥善放置各引流管，防止管道出現(xiàn)扭曲，脫落或牽拉等情況。經過有效護理后，可避免意外情況發(fā)生，減輕患兒病情，早日拔除各引流管，并使患兒早日康復。此外，研究結果還顯示，觀察組患兒行為依從性為96.08%高于對照組80.39%, 多元護理干預使護理人員與患兒之間建立密切聯(lián)系，可在一定程度上緩解患兒消極的應激狀態(tài)，保持積極樂觀心態(tài)，提升患兒對手術以及護理的配合度，使護理進程順利開展。同時，觀察組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%低于對照組25.49%, 表明較常規(guī)護理干預，多元護理干預措施更具有針對性、全面性，可有效減少出血、肺部感染、吻合口狹窄等術后并發(fā)癥，且各項并發(fā)癥較輕，通過對癥治療或自行恢復即可痊愈，未影響治療進程，具有較高的安全性。此外，觀察組患兒家屬對護患溝通、健康教育、人文關懷以及護理操作評分均高于對照組，在先天性腎積水患兒圍術期進行多元護理干預，護理流程規(guī)范、完善，利于患兒改善轉歸，并經常與家屬溝通交流，排解疑慮，使患兒和家屬對護理人員產生信任，提高護理質量，改善護患之間關系，提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，先天性腎積水患兒圍術期應用多元護理干預具有良好的護理效果，縮短腎積水消失時間，并改善患兒行為依從性，配合護理人員工作，減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，提高患兒家屬滿意度，形成良好的護患關系，具有臨床推廣應用的價值。

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