劉麗玲, 劉小蓉

(1. 湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 咸寧, 437100;2. 湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 咸寧, 437100)

自然分娩是正常生理過程，也是目前最為理想的分娩方式，這個(gè)階段產(chǎn)婦入院后由于周圍環(huán)境改變往往缺乏安全感，對(duì)分娩也會(huì)有恐懼心理、自信心不足等問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也有了轉(zhuǎn)變，不同于以往護(hù)理工作，現(xiàn)在臨床護(hù)理更要針對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、心理問題等進(jìn)行心理護(hù)理，這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作提出了新要求[2]。通過心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦心理需求得到了滿足，同時(shí)降低了對(duì)分娩的恐懼感，提高了分娩質(zhì)量[3]。本研究從產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、疼痛分級(jí)等方面觀察了心理護(hù)理促進(jìn)自然分娩效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月來本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦144例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他妊娠并發(fā)癥患者; ② 有剖宮產(chǎn)指征者，包括宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正等; ③ 曾參加過孕產(chǎn)期心理輔導(dǎo)者; ④ 患有嚴(yán)重的肝、腎等臟器疾病者; ⑤ 患有精神疾病患者[4]。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組74例，初產(chǎn)婦51例; 經(jīng)產(chǎn)婦23例; 年齡20～34歲，平均年齡(27.8±3.2)歲; 孕周37～41周，平均孕周(38.7±0.9)周。對(duì)照組70例，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦37例; 年齡21～36歲，平均年齡(27.1±4.1)歲; 孕周36～41周，平均孕周(38.2±1.1)周。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)孕婦進(jìn)行體檢; 對(duì)患者血壓及心率進(jìn)行監(jiān)測; 產(chǎn)婦分娩過程中與患者進(jìn)行溝通，緩解患者情緒。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下。① 產(chǎn)婦因妊娠知識(shí)匱乏以及自信心不足、承受能力不強(qiáng)、缺乏安全感等原因，常常會(huì)感到焦慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)，主動(dòng)與患者交流，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。耐心講解有關(guān)妊娠相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解分娩過程以及可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對(duì)措施，使產(chǎn)婦有充分心理準(zhǔn)備。緩解患者情緒并鼓勵(lì)患者積極配合，并囑咐患者保持充足睡眠。對(duì)于產(chǎn)婦家屬，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)其如何緩解產(chǎn)婦緊張情緒，囑咐家屬與產(chǎn)婦溝通時(shí)應(yīng)多鼓勵(lì)、多陪伴，避免語言刺激。② 第一產(chǎn)程護(hù)理: 依據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況及宮縮反應(yīng)，評(píng)估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸模式的練習(xí)，調(diào)節(jié)呼吸頻率。飲食方面叮囑患者適當(dāng)進(jìn)食; 排尿以2～4 h/次為原則，休息時(shí)采取正確的體位。③ 第二產(chǎn)程護(hù)理: 對(duì)患者提出的疑問耐心解答，緩解患者緊張的情緒，并讓患者了解一些淺顯易懂的專業(yè)知識(shí)，增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，消除產(chǎn)前緊張焦慮情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹部壓力，患者完成后給予口頭鼓勵(lì)以表揚(yáng)。④ 第三產(chǎn)程護(hù)理: 待患者宮口開至3 cm, 協(xié)助醫(yī)生展開無痛分娩操作。囑咐患者保持平靜，以免心情激動(dòng)誘發(fā)產(chǎn)后出血。在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好消毒以護(hù)理工作，時(shí)刻監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及出血情況。⑤ 分娩后護(hù)理: 分娩后，產(chǎn)婦因產(chǎn)后出汗過多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者更換被褥，同時(shí)注意輸液速度，密切監(jiān)測人生命體征變化，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意患者尿量顏色及性質(zhì)。詢問患者是否出現(xiàn)頭痛不適及視力模糊的現(xiàn)象。及時(shí)按壓宮底，并觀察患者子宮縮復(fù)情況及惡露量、性質(zhì)、顏色。將分娩的新生兒放在患者目光可到之處，以培養(yǎng)母子情感?；颊咝菹⒊浞趾?，叮囑其攝入湯羹類，以促進(jìn)泌乳，協(xié)助其與新生兒多接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況、疼痛分級(jí)差異情況。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 無窒息8～10分; 輕度窒息4～7分; 重度窒息0～3分[5]。疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)，輕度疼痛; Ⅱ級(jí)，中度疼痛; Ⅲ級(jí)，重度疼痛; Ⅳ級(jí)，極重度疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦陰道分娩出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血(351.6±37.8) mL, 對(duì)照組出血(397.2±36.5) mL, 研究組出血量明顯少于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較，研究組新生兒Apgar評(píng)分(8.21±1.05)分，高于對(duì)照組的(7.45±1.14)分, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況對(duì)比

2組產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)情況顯示，研究組Ⅱ級(jí)疼痛占比55.4%, 高于對(duì)照組的12.9%, Ⅲ級(jí)疼痛占比23%, 略低于對(duì)照組25.7%, Ⅳ級(jí)疼痛占比21.6%, 低于對(duì)照組61.4%, 研究組整體疼痛水平低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

妊娠以及自然分娩是一種自然生理現(xiàn)象，隨著經(jīng)濟(jì)的增長和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代女性的承受能力及忍耐能力均有所下降，許多女性在妊娠和分娩期間會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜心理變化，存在比較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，在臨床中多表現(xiàn)為焦慮、抑郁[7]。研究[8]表明，中國此類人群高達(dá)11%～25%。在臨床中，如果不對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，很可能會(huì)影響胎兒成長，甚至在分娩過程中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員常規(guī)護(hù)理之外必須執(zhí)行的另一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目[9]。心理護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，要求以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以患者為中心，通過各種方式方法來改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者擺脫不正常的心理活動(dòng)及思想，最終讓患者身心愉悅，且這個(gè)過程始終貫穿于護(hù)理全過程中[10-11]。

產(chǎn)婦在妊娠期間不同階段所存在問題也各不相同，在妊娠早期，產(chǎn)婦會(huì)對(duì)其感到開心、快樂，僅有極少部分產(chǎn)婦會(huì)感到煩惱，但是伴隨著妊娠反應(yīng)的出現(xiàn)，產(chǎn)婦的心理會(huì)出現(xiàn)一定的變化，包括暴躁、情緒易激動(dòng)、焦慮、煩惱等表現(xiàn)，更甚者會(huì)失眠、哭鬧等[12-13]。到了妊娠中期，沒有了妊娠反應(yīng)，產(chǎn)婦們慢慢趨于穩(wěn)定，此時(shí)產(chǎn)婦更需要醫(yī)護(hù)人員以及親人陪伴與慰問，但是日漸臃腫的體型、尿頻、睡覺時(shí)的腰背痛也會(huì)使其焦慮。妊娠末期，由于對(duì)于未知生命的期待，產(chǎn)婦會(huì)緊張、恐懼，甚至胡思亂想考慮孩子是否健康、分娩是否順利等等，這個(gè)階段的產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量很差，常常失眠，并且對(duì)于周圍人的言行極為敏感，情緒易激動(dòng)[14-15]。

在不同的妊娠階段給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理護(hù)理，能夠有效的提高自然分娩的效果。張秀茹[16]在研究中運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)臨產(chǎn)婦，干預(yù)后產(chǎn)婦的自然分娩率、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血率以及新生兒Apgar評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，結(jié)果表明常規(guī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)不僅可以提高自然分娩率，減少疼痛及產(chǎn)后出血，同時(shí)還提高了新生兒的質(zhì)量和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。本研究結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血(351.6±37.8) mL, 常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦出血(397.2±36.5) mL, 結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦出血量少于對(duì)照組，心理干預(yù)降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，與本研究結(jié)果一致，其原因可能為心理護(hù)理降低了產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，抑制了體內(nèi)兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致子宮收縮有力，雖短產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血[17-19]。在新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)中，也與本研究的結(jié)果一致，本研究中結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分(8.21±1.05)分，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦評(píng)分(7.45±1.14)分，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦的評(píng)分高于結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦，原因主要為常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦會(huì)更加緊張、焦慮，這會(huì)導(dǎo)致胎盤的血流量減少，胎心心率會(huì)發(fā)生改變，胎兒在宮內(nèi)會(huì)窘迫，所以出生后Apgar評(píng)分較低[20-21]。在產(chǎn)婦疼痛分級(jí)指標(biāo)中，李莉[22]的研究與本研究結(jié)果一致，常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理組的產(chǎn)婦疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)護(hù)理組。在產(chǎn)程時(shí)間上也有研究表明，心理護(hù)理會(huì)加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低風(fēng)險(xiǎn)[23-25]。

綜上所述，產(chǎn)科助產(chǎn)實(shí)施心理護(hù)理能夠提高自然分娩的質(zhì)量，減少產(chǎn)程時(shí)間，減少陰道分娩出血量，增加新生兒Apgar評(píng)分，減輕分娩時(shí)的疼痛，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。

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