王 艷

(陜西省銅川市婦幼保健院 外科, 陜西 銅川, 727000)

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，術(shù)后聯(lián)合化療能夠有效預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。然而，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對機(jī)體正常細(xì)胞也同樣具有損害作用，繼而會誘發(fā)一系列的化療毒副反應(yīng)，不僅降低了患者的治療依從性與效果，還對患者的生存質(zhì)量造成了巨大的負(fù)面影響[1]。協(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，鼓勵患者及家屬參與到臨床護(hù)理實(shí)踐中，將患者-家屬-護(hù)士作為一個整體，從而提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步改善乳腺癌患者的康復(fù)效果，本研究對25例乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合化療治療的患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2017年6月于本院行乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合化療治療的患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組各25例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均經(jīng)病理檢查確診，且成功進(jìn)行乳腺癌根治術(shù); ② 預(yù)計生存時間在3個月以上; ③ 具有良好的認(rèn)知與溝通能力; ④ 本次研究內(nèi)容已告知患者及其家屬，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 血小板計數(shù)<80×109/L，白細(xì)胞計數(shù)<4.0×109/L; ② 一般狀況衰竭; ③ 胃腸道或食管有穿孔傾向者; ④過敏體質(zhì); ⑤ 認(rèn)知功能、溝通能力、意識狀態(tài)存在障礙，或有精神疾病史; ⑥ 合并心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙; ⑦ 伴有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。對照組患者均為女性，年齡46～78歲，平均(58.6±5.8)歲; TNM臨床分期為Ⅰ期5例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例、Ⅳ期1例; 化療方案為CEF方案(環(huán)磷酰胺、表柔比星聯(lián)合5氟尿嘧啶)18例、TAC方案(多西他賽、表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺)7例。研究組患者均為女性，年齡46～77歲，平均(58.4±5.5)歲; TNM臨床分期為Ⅰ期4例、Ⅱ期15例、Ⅲ期5例、Ⅳ期1例; 化療方案為CEF方案17例、TAC方案8例。2組間性別、年齡、TNM分期及化療方案對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均于患者術(shù)后2～4周實(shí)施化療治療，治療時間為6個周期。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括: 密切觀察患者病情變化及化療副反應(yīng)情況; 向患者進(jìn)行疾病知識宣教，并說明化療的目的、方法與注意事項; 講解化療期間可能發(fā)生的副反應(yīng)，指導(dǎo)患者若有異常情況應(yīng)馬上向醫(yī)護(hù)人員報告。研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)。

1.3 協(xié)同護(hù)理干預(yù)

1.3.1 加強(qiáng)患者的治療信念: ① 醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的心理動態(tài)，并根據(jù)疾病進(jìn)展程度、文化水平、社會背景等情況對其實(shí)施個體化心理支持，及時糾正不良心理狀態(tài)。② 指導(dǎo)患者通過冥想放松、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行心理解壓，調(diào)控情緒。向患者說明，經(jīng)有效治療，乳腺癌根治術(shù)后的生存率較高，使患者保持樂觀的態(tài)度對抗疾病。③ 鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，建立全面的情感支持體系。④ 指導(dǎo)患者淡化疼痛或擺脫疼痛，并通過聽音樂、看電視、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移疼痛意識。

1.3.2 強(qiáng)化疾病與化療認(rèn)知: 向患者及其家屬講解疾病知識(發(fā)生、進(jìn)展、治療方法、預(yù)后等)、乳腺癌的診斷依據(jù)以及術(shù)后化療的目的、方法、毒副反應(yīng)、能夠獲取到的預(yù)期效果等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)化療的長期性與必要性，提高患者對化療治療的重視程度與依從性。同時，護(hù)理人員向患者說明化療期間需要注意的事項以及需要實(shí)施的護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵患者及其家屬參與到日常護(hù)理中，并提出相關(guān)護(hù)理建議與意見。

1.3.3 協(xié)同預(yù)防化療毒副反應(yīng): ① 指導(dǎo)患者用餐后以碳酸氫納或生理鹽水漱口，并用軟牙刷及雙氟牙膏認(rèn)真清潔口腔，減少口腔細(xì)菌?；熎陂g可在口腔內(nèi)含冰塊，促使口腔內(nèi)血管收縮，繼而降低口腔內(nèi)血藥濃度。同時注意觀察患者口腔黏膜的改變，積極預(yù)防口腔潰瘍。② 化療的治療時間應(yīng)安排在患者用餐后的3～4 h, 以便減輕胃腸道不良反應(yīng); 鼓勵患者多攝入水分，每日飲水量應(yīng)>2 L, 促使化療毒素排出體外[3]。③ 化療期間嚴(yán)格控制活動量，避免磕碰，勿以牙簽剔牙、用力打噴嚏、用手摳鼻孔，排便時不可過度用力，以免出血。④ 化療2～3周時患者可能發(fā)生頭發(fā)脫落，此時應(yīng)及時向患者說明頭發(fā)脫落僅為化療藥物所致，待停止化療后即可恢復(fù)。同時，囑患者注意保護(hù)頭部皮膚，外出時帶帽子，不可使用刺激性洗發(fā)水。⑤針對嘔吐強(qiáng)烈的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥，并注意觀察嘔吐物的顏色與性狀，幫助患者做好口腔護(hù)理工作，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。⑥骨髓抑制是化療患者最為常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞下降。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血常規(guī)變化，定期復(fù)查，若白細(xì)胞<1.0×109/L，應(yīng)馬上報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑應(yīng)用升血小板、白細(xì)胞等藥物，指導(dǎo)患者多休息，預(yù)防感染。

1.3.4 協(xié)同生活護(hù)理: 指導(dǎo)患者晚間用溫水泡腳，按摩涌泉穴，并于睡前飲用熱牛奶，聽輕音樂，促進(jìn)睡眠。飲食結(jié)構(gòu)中，主要攝入蛋、魚、禽、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，烹飪方式為蒸、燉、煮等，并保證食物符合患者口味。同時，指導(dǎo)患者多食用木耳、香菇、蘆筍、大蒜、猴頭菇等抗癌食物。

1.3.5 協(xié)同康復(fù)護(hù)理: 護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放乳腺癌根治術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練材料，并對其進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。① 術(shù)后1～2 d, 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)與屈腕，4次/d，15～30下/次; ② 術(shù)后3～4 d, 加入握拳、伸指、貼胸動作, 4次/d, 15～30下/次; ③ 術(shù)后5～7 d, 加入撫摸同側(cè)耳朵、側(cè)肩等動作, 4次/d, 15～30下/次。護(hù)理人員在每個康復(fù)護(hù)理階段均需與患者及家屬討論患肢功能的恢復(fù)情況，及時掌握患者鍛煉進(jìn)展，并實(shí)施個體化調(diào)整。需注意的是，協(xié)同康復(fù)護(hù)理應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，適當(dāng)增加活動量，以免發(fā)生積血與損傷[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

① 對比2組患者化療期間副反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、食欲減退、失眠、疲倦、疼痛、黏膜損傷。② 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)設(shè)計的生存質(zhì)量檢測量表(QOL-100)[5]評價2組患者化療治療后的生存質(zhì)量。該量表共有6個維度，包括環(huán)境、獨(dú)立性、心理、生理、社會關(guān)系及精神，每個維度均為正向得分，分值越高，說明生存質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 化療期間副反應(yīng)情況

研究組惡心嘔吐、食欲減退、失眠、黏膜損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組骨髓抑制、疲倦與疼痛的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組化療治療期間的副反應(yīng)情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生存質(zhì)量

研究組環(huán)境、獨(dú)立性、心理、生理、社會關(guān)系及精神方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

乳腺癌是影響女性健康與生命安全的常見惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈顯著遞升的趨勢，且不斷向年輕化群體擴(kuò)增[6-7]。手術(shù)與化療是治療乳腺癌的主要方法，能夠最大程度殺滅癌細(xì)胞，強(qiáng)化治療效果。然而，由于化療周期較長，且藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會損害正常細(xì)胞，故多數(shù)患者需面臨藥物副反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，不僅加重了身心痛苦，且對生存質(zhì)量也造成巨大影響[8-9]。目前，如何通過有效的護(hù)理措施改善乳腺癌根治術(shù)后患者化療副反應(yīng)以及保證其生存質(zhì)量，已成為臨床護(hù)理學(xué)者的研究重點(diǎn)。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，有效且合理的護(hù)理措施能夠有效保證乳腺癌根治術(shù)后化療的治療效果。然而，傳統(tǒng)護(hù)理模式僅強(qiáng)調(diào)于執(zhí)行醫(yī)囑與完成治療，護(hù)理人員與患者均處于被動狀態(tài)，缺乏積極主動意識與主觀能動性，這對于疾病康復(fù)十分不利[11-12]。

協(xié)同護(hù)理是一種新型的協(xié)作式護(hù)理模式，其將責(zé)任制護(hù)理作為工作基礎(chǔ)，促使患者發(fā)揮出主觀意識與能動性，強(qiáng)化其自護(hù)能力。近年來，隨著中國醫(yī)改的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)護(hù)理模式也向著“心理-生理-社會”的現(xiàn)代護(hù)理模式不斷發(fā)展[13-15]。協(xié)同護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的有效體現(xiàn)，其將護(hù)理人員作為臨床的支持者、教育者與協(xié)調(diào)者，有效轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)“灌輸式”與“被動式”的護(hù)理模式，構(gòu)建起患者、患者家屬與護(hù)理人員之間的協(xié)作平臺，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動干預(yù)，建立起多方位、多角度的協(xié)作式護(hù)理服務(wù)體系。有學(xué)者[16]對乳腺癌手術(shù)后化療患者實(shí)施家庭與自我強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者生存質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理組。本研究結(jié)果顯示，研究組惡心嘔吐、食欲減退、失眠、黏膜損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05); 研究組環(huán)境、獨(dú)立性、心理、生理、社會關(guān)系及精神方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。協(xié)同護(hù)理中，堅定治療信念與強(qiáng)化疾病與化療認(rèn)知能夠有效提高患者及其家屬對疾病與化療治療的認(rèn)知能力，糾正消極情緒，強(qiáng)化治療依從性[17-20]; 協(xié)同預(yù)防化療毒副反應(yīng)可在全面的監(jiān)督與管理下降低化療的毒副作用，保證治療效果; 協(xié)同生活護(hù)理可促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證營養(yǎng)供應(yīng)與休息質(zhì)量; 協(xié)同康復(fù)護(hù)理采用循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者鍛煉患肢功能，可改善其生活能力[21-23]。本研究結(jié)果可見，協(xié)同護(hù)理通過全面且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，能夠進(jìn)一步降低乳腺癌根治術(shù)患者化療的副反應(yīng)發(fā)生率，保證患者生存質(zhì)量，與部分研究[24-25]結(jié)果相符。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者接受協(xié)同護(hù)理，可有效改善化療副反應(yīng)與生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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