謝魯冰, 楊惠惠, 梁進濤

(上海華山醫(yī)院北院 兒科, 上海, 201906)

小兒急性支氣管炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要病理特征為支氣管平滑肌痙攣所導致的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，病情反復，尤其在夜間、凌晨時段癥狀加劇[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，因兒童機體抵抗力較弱，易出現(xiàn)呼吸道感染性哮喘，發(fā)病率呈增長趨勢，而針對病情穩(wěn)定患兒應做好防治工作，并提升患兒及家長對哮喘知識的認知水平，良好的康復護理干預對于促進康復進程具有重要的臨床意義。針對小兒急性支氣管炎患兒，護理人員需給予專業(yè)化的護理干預和指導，以提升患兒及家長的自我護理知識水平，從根本上控制病情[4]。本研究探討了精細化護理管理在小兒急性支氣管炎中的應用效果及對肺功能、白細胞計數(shù)、C反應蛋白的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月在本院接受診治的128例小兒急性支氣管炎患者作為研究對象，均符合入選標準，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組、研究組各64例。對照組中，男32例，女32例，年齡3～14歲，平均(6.4±2.1)歲。研究組中，男34例，女30例，年齡2～14歲，平均(6.2±2.5)歲。納入標準: ① 入選對象均經(jīng)臨床診斷確診為小兒急性支氣管炎[5]; ② 年齡6～14歲; ③ 病程≥1年; ④ 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通能力。排除標準: ① 存在嚴重的器質(zhì)性功能病變; ② 急性發(fā)作期哮喘; ③ 合并有肺結(jié)核、毛細支氣管炎及先天性心血管疾病等情況[6]; ④ 氣道存在異物; ⑤ 合并有肝腎功能不全、心力衰竭; ⑥ 研究前1個月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染; ⑦ 非自愿參加者。2組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受同規(guī)格霧化吸入治療。對照組實施傳統(tǒng)護理，包括霧化治療時告知注意事項、治療中觀察不良情況等。研究組則實施精細化護理管理: ① 健康教育。對患兒及家屬講解小兒急性支氣管炎的發(fā)病機制、治療方法、治療注意事項、治療中可能存在的不適情況等相關(guān)知識，將治療相關(guān)過程及配合事項采用動畫宣傳等方式進行指導，減輕家屬及患兒心理壓力。② 心理干預。及時與家屬及患兒溝通交流，對其心理狀態(tài)實時了解，盡可能滿足患兒提出的心理需求，對其進行鼓勵與支持，告知家屬對患兒思維變化應理解，并同患兒多交流，可于病房內(nèi)播放患兒喜歡的音樂與動畫片，轉(zhuǎn)移其注意力，保持病房安靜，使其有充足睡眠。③ 體位護理。若患兒存在呼吸無力情況，可為其取半臥位，行霧化治療時取半臥位或坐位，將面罩貼于其面部，指導正確深呼吸方式。④ 用藥指導。告知患兒及家屬在治療時可能存在的不良反應，指導家屬出現(xiàn)不良情況時的正確處理方法。⑤ 飲食指導。患兒應食用溫熱、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，吃飯時做到細嚼慢咽，少食多餐，家長在制作食物時應注意營養(yǎng)均衡。⑥ 環(huán)境護理。加強病房內(nèi)的除塵工作，定時通風，根據(jù)患兒自身情況調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，避免室內(nèi)物品存在灰塵，禁止于室內(nèi)放置花草，室內(nèi)禁止吸煙?；純核写采嫌闷肪灰耸褂糜鹈蚧ㄐ?，避免引起呼吸困難、喘息等不適[5-6]。

1.3 觀察指標

比較2組患兒癥狀消失時間、血氧飽和度、肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰速(PEFR)、用力肺活量(FVC)]、白細胞計數(shù)以及C反應蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消失時間、血氧飽和度

研究組肺部啰音、咳嗽、哮喘癥狀消失時間短于對照組，血氧飽和度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組癥狀消失時間、血氧飽和度對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 肺功能

護理前, 2組患兒肺功能(FEV1、FVC、PEFR)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后, 2組肺功能指標均較護理前改善，且研究組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前、后肺功能比較

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 白細胞計數(shù)及C反應蛋白

護理后, 2組C反應蛋白及白細胞計數(shù)均低于護理前，且研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組C反應蛋白及白細胞計數(shù)比較

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近年來，中國小兒急性支氣管炎的發(fā)病人數(shù)不斷增多，不但危害患者健康，還給社會帶來負擔[7]。小兒急性支氣管炎哮喘屬于急性氣道炎癥的異質(zhì)性呼吸道疾病，具有氣促、胸悶、咳嗽及喘息等癥狀體現(xiàn)，并會伴隨可變呼吸氣流受限。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[8]顯示，急性支氣管炎哮喘可發(fā)病于任何年齡階段，但絕大部分始發(fā)于5歲以下的兒童群體。臨床發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小兒急性支氣管哮喘致病因素眾多，主要有以下幾種類型: ① 過敏。引發(fā)過敏的物質(zhì)一般可分為3大類，即病原體與毒素過敏、吸入性過敏原過敏、食入性過敏原過敏[9]。② 非特異刺激性物質(zhì)因素。例如煙、粉塵、氣味(工業(yè)氣體、烹調(diào)油氣味、油膝)等，此非特異刺激性物質(zhì)可刺激人體支氣管黏膜部位感覺神經(jīng)末梢與迷走神經(jīng)，引發(fā)反射性咳嗽以及支氣管痙攣，進而導致急性支氣管炎哮喘[10]。③ 精神因素。本研究數(shù)據(jù)顯示，小兒急性支氣管炎合并哮喘群體中受精神因素的影響雖不及成人，但也會受情緒影響，比如大哭、大笑、激怒或者恐懼都會增大急性支氣管哮喘的發(fā)病風險[11]。④ 氣候因素[12]。通?；純簩夂蜃兓^為敏感，氣溫或氣壓驟然降低，都可能誘發(fā)哮喘，所以一般春秋兩季期間兒童發(fā)病率會明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，護理干預后，研究組患者肺功能各指標(FEV1、FVC、PEFR)優(yōu)于對照組(實施傳統(tǒng)護理干預)，提示對急性支氣管炎合并哮喘患兒實施精細化護理管理，有利于促進患兒肺功能改善，緩解臨床癥狀[13]; 分析其原因，精細化護理管理不同于傳統(tǒng)護理模式，其更注重護理的優(yōu)質(zhì)性，更具備人性化及合理性，整個護理過程中做到了“以患兒為中心”的護理原則[14]。本研究從心理護理、健康教育、體位護理、用藥指導、飲食護理等多方面于研究組患兒霧化治療過程中實施精細化護理管理，給予患兒精神支持與鼓勵，滿足其合理需求，與患兒建立良好護患關(guān)系，幫助其樹立治療信心，有效提升了患兒治療依從性[15]。實施健康教育，幫助患兒及家長更好地掌握疾病相關(guān)知識，使其做到心中有數(shù)，面對治療出現(xiàn)的一系列不良反應時不會產(chǎn)生驚慌、恐懼等負性情緒，促進治療順利進行[16]; 實施飲食及用藥指導，幫助其建立正確的飲食習慣，促進其每日按時按量用藥，有利于療效的提升; 實施體位護理，幫助其取正確的治療體位，避免不適; 實施環(huán)境護理，為患兒提供溫馨、安靜、無煙、無塵的治療環(huán)境，利于保證其睡眠，避免接觸粉塵，有助于病情得到緩解或控制[17-18]。

綜上所述，精細化護理管理可有效提高急性支氣管炎患兒的自我護理能力，提升患兒哮喘、咳嗽癥狀控制水平，緩解炎癥水平，改善生活質(zhì)量，應用效果顯著，值得在臨床推廣應用。

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