許麗娟,朱朝敏,高中敏△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 400014；2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400014)

流行性乙型腦炎(JE,簡(jiǎn)稱乙腦)，是一種由乙腦病毒(JEV)引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主的病毒性疾病，是一種人畜共患的自然疫源性疾病，也是亞洲和西太平洋地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。在無脊髓灰質(zhì)炎后，乙腦是導(dǎo)致亞洲兒童神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染和殘疾的首要原因[2]。乙腦目前沒有特效的治療藥物，疫苗是預(yù)防乙腦感染最有效的保護(hù)措施[1]。自1992年將乙腦疫苗納入計(jì)劃免疫后，乙腦發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，病例逐年減少，控制了全國(guó)性的流行，但是有局部流行。本文主要分析2011-2017年重慶市612例兒童乙腦的流行情況，為乙腦預(yù)防控制工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1材料 收集2011-2017年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的乙腦患者612例，記錄相關(guān)臨床資料。

1.2診斷及分型 乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分型根據(jù)2002年《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，采用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結(jié) 果

2.1性別年齡分布 共收集乙腦病例612例，男426例(69.61%)，女186例(30.39%)。患兒年齡從2個(gè)月到15歲，平均4.78歲，其中小于3歲287例(46.90%)，3～6歲182例(29.74%)，>6～10歲85例(13.89%)，>10～15歲58例(9.48%)。

2.2時(shí)間分布 重慶市乙腦患病具有明顯的季節(jié)性，集中在7-9月，其中8月為發(fā)病高峰，共452例(73.86%)，見表1。

表1 612例乙腦病例時(shí)間分布[n(%)]

2.3地區(qū)分布 612例乙腦患兒散在分布于重慶各個(gè)區(qū)縣，具有高度散發(fā)性，其中主要分布區(qū)縣有梁平區(qū)65例、潼南區(qū)57例、豐都縣45例、墊江縣42例、忠縣41例、開州區(qū)39例、巫溪縣37例，巫山縣28例，患兒均居住于農(nóng)村。

2.4乙腦IgM抗體檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清及腦脊液乙腦IgM抗體，結(jié)果顯示血清與腦脊液乙腦抗體IgM陽(yáng)性率分別為48.52%和81.73%，腦脊液乙腦IgM抗體陽(yáng)性率明顯高于血清。

2.5臨床表現(xiàn)及臨床分型 普通型403例(65.05%);重型131例(21.41%);極重型78例(12.75%)。見表2。

表2 612例乙腦病例的臨床表現(xiàn)

2.6免疫接種史 排除21例小于8月齡乙腦病例(乙腦疫苗法定接種起始月齡為8月齡)，對(duì)剩余的591例乙腦病例免疫接種史進(jìn)行分析，結(jié)果全程接種乙腦疫苗55例(9.31%)，未全程接種乙腦疫苗90例(15.23%)，未接種乙腦疫苗及接種不詳446例(72.88%)，見表3。

表3 2011-2017年重慶市≥8月齡乙腦報(bào)告病例疫苗接種情況[n(%)]

2.7疾病轉(zhuǎn)歸 612例病例中，28例患兒死亡，584例患兒好轉(zhuǎn)出院，其中67.29%(393例)患兒未遺留任何臨床癥狀及體征，而32.71%(191例)患兒遺留有部分臨床表現(xiàn)及體征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、語(yǔ)言遲鈍、吞咽困難，流涎、癱瘓、癲癇，且不同年齡組后遺癥表現(xiàn)不同，見表4。

表4 乙腦病例近期殘留后遺癥年齡分布(%)

3 討 論

全球約有30億人口生活在乙腦流行區(qū)，每年至少發(fā)病50 000例，乙腦病死率達(dá)5%～35%，且約有30%患者遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。隨著人們對(duì)乙腦疫情的重視，乙腦減毒活疫苗的廣泛應(yīng)用，乙腦發(fā)病率維持在1/10萬以下[5]。我國(guó)乙腦發(fā)病地區(qū)相對(duì)集中，其中重慶市屬于高發(fā)省市[6]。

本研究結(jié)果顯示，重慶市兒童乙腦患病季節(jié)以7、8月為主，該研究結(jié)果和陜西、貴州報(bào)告的流行季節(jié)一致[7-8],這與重慶7、8月氣候潮熱、降雨量大及蚊蟲多等易于乙腦病毒繁殖相關(guān)。612例乙腦患兒中男性患病率高于女性，與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致?；疾∧挲g以6歲以下為主，占76.63%，與吳丹等[11]報(bào)道的我國(guó)2011-2013年流行性乙型腦炎的發(fā)病年齡組相似。本研究結(jié)果還顯示,乙腦地區(qū)分布以農(nóng)村為主。這與農(nóng)村居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差，為蚊媒孳生提供了條件；同時(shí)對(duì)乙腦認(rèn)識(shí)、接種乙腦疫苗、防蚊滅蚊的意識(shí)較低等有關(guān)[12-13]。乙腦具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛，嘔吐，抽搐，意識(shí)障礙等，少數(shù)重型及極重型病例伴有呼吸衰竭。本文研究的所有病例均有發(fā)熱，且以中高熱為主，這與潘先海等[14]的報(bào)道一致。

本組病例中72.88%無免疫接種史或免疫接種史不詳，但是存在55例明確全程接種乙腦疫苗，仍感染乙腦病毒患兒，這一現(xiàn)象和ZHANG等[15]及高君等[16]的報(bào)道一致，可能和乙腦疫苗運(yùn)輸過程中冷藏溫度不足、工作人員接種技術(shù)水平欠佳及乙腦疫苗免疫持久性短有關(guān)。本研究對(duì)不同年齡組乙腦患兒預(yù)后近期殘留后遺癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后近期殘留后遺癥發(fā)生率高達(dá)32.71%，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相比，該結(jié)果與洪震等[17]對(duì)上海市85例乙腦患者進(jìn)行回顧性調(diào)查的結(jié)果相似，高于吳丹等[1]的研究結(jié)果及周廉勝等[18](11.8%)的研究數(shù)據(jù)，但低于亞洲地區(qū)[19]，比如泰國(guó)、印度的研究結(jié)果(高達(dá)45.0%～83.7%)，可能與研究病例年齡構(gòu)成、后遺癥評(píng)估時(shí)間、預(yù)后判別水平等因素有關(guān)。

綜上所述，重慶市兒童乙腦的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以6歲以下兒童為主，農(nóng)村發(fā)病率高，存活患者后遺癥發(fā)生率高，提示今后仍需進(jìn)一步提高兒童乙腦疫苗接種率，向兒童家長(zhǎng)及區(qū)縣衛(wèi)生工作者普及流行性乙腦防治知識(shí)，開展防蚊滅蚊工作，切斷傳播途徑[20]。