鄧翠平,丁昭寧

(重慶市江津區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402260)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)屬于婦科疾病，是由炎癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)的一種雌激素水平在體內(nèi)持續(xù)升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部增生的子宮內(nèi)膜病變[1]。女性的生育期、更年期是EP發(fā)病高峰期，臨床表現(xiàn)有腹痛、白帶異常、月經(jīng)量增多、子宮出血及不孕等，是誘發(fā)不孕癥的病因之一[2]。近年來(lái)，宮腔鏡在婦科疾病治療中運(yùn)用廣泛，其能直視宮腔，對(duì)刮診、活檢準(zhǔn)確定位，避免盲目刮宮，減小漏刮率，且創(chuàng)傷少。目前，EP不孕癥采用宮腔鏡治療有兩種術(shù)式，鉗夾術(shù)與電切除術(shù)，二者具療效差異，故臨床在選擇術(shù)式時(shí)具較多爭(zhēng)議。為此，本院以2015年7月至2016年7月收治的80例EP不孕癥患者為研究對(duì)象，旨在觀察宮腔鏡下行鉗夾術(shù)、電切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2016年7月在本院治療的80例EP不孕癥患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診子宮內(nèi)膜息肉，且與《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]中有關(guān)子宮內(nèi)膜息肉不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，3個(gè)月內(nèi)無(wú)激素服藥史，男方精液正常，符合手術(shù)指征，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管堵塞、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌、子宮功能性出血等患者。按不同術(shù)式分2組，觀察組40例，年齡22～41歲，平均(30.17±6.23)歲，不孕病程3～11年，平均(6.28±2.14)年，不孕類型：原發(fā)性26例，繼發(fā)性14例；對(duì)照組40例，年齡24～45歲，平均(34.10±15.26)歲，不孕病程4～10年，平均(7.02±1.23)年，不孕類型：原發(fā)性25例，繼發(fā)性15例；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于月經(jīng)后3～7 d實(shí)施手術(shù)，選用5%葡萄糖液為膨?qū)m液，壓力控制90～100 mm Hg，行硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉，指導(dǎo)膀胱截石位；消毒陰道、外陰、宮頸，鉗夾處理宮頸前唇，探查宮頸深度，擴(kuò)張宮頸管至8號(hào)，置入宮腔鏡，行膨?qū)m，控制流量150 mL/min。宮頸在宮腔鏡下行全面檢查，確定息肉位置，明確大小、數(shù)量。對(duì)照組選取小號(hào)卵圓鉗鉗夾扭除息肉，送往檢查，息肉基底部行滾珠電極電凝止血，予8號(hào)吸管負(fù)壓300～400 mm Hg吸宮處理宮腔內(nèi)膜2次，再檢查，徹底刮除后取鏡。觀察組予環(huán)狀電極切除息肉基底部，功率80～100 W，電凝40～60 W，其他處理同對(duì)照組。兩組術(shù)后均服用安宮黃體酮4 mg，2次/天，服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；(2)月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度；(3)復(fù)發(fā)率、妊娠率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo) 兩種手術(shù)指標(biāo)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較

2.2月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度 術(shù)后3個(gè)月，兩組月經(jīng)量均較術(shù)前減少(P<0.05)，觀察組術(shù)后月經(jīng)量比較對(duì)照組少(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度均減小(P<0.05)，觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組小(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)后3個(gè)月組間對(duì)比，t=17.2529、10.9857，P<0.05

2.3復(fù)發(fā)率、妊娠率 術(shù)后1年隨訪，觀察組妊娠率為30.00%(12/40)，對(duì)照組為32.50%(13/40)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率4.69%(3/40)，明顯低于對(duì)照組21.88%(14/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

EP是因體內(nèi)高濃度雌激素所致的內(nèi)膜局部增生產(chǎn)生的贅生物，臨床暫未明確EP發(fā)病機(jī)制，考慮與炎癥刺激、內(nèi)分泌紊亂等因素相關(guān)[4-5]。隨著臨床深入研究EP，分析EP致不孕癥的原因可能如下：(1)內(nèi)膜息肉通常發(fā)生于子宮與輸卵管的結(jié)合部位，使得輸卵管的開(kāi)口被堵塞，繼而干擾精子移行及精卵間結(jié)合，引起不孕癥[6-7]。(2)EP直徑過(guò)大或多發(fā)，可致宮腔形態(tài)發(fā)生變化，縮小宮腔體積，形成宮腔占位，從而阻止子宮局部?jī)?nèi)膜的供血，對(duì)受精卵發(fā)育產(chǎn)生阻礙，并抑制精子運(yùn)輸、胚胎著床，誘發(fā)不孕[8-9]。(3)EP發(fā)生感染后，宮腔在炎癥反應(yīng)的刺激下，使其環(huán)境變化，不利于精子運(yùn)輸，繼而阻礙精子運(yùn)輸、胚胎著床，致使不孕[10-11]。以往臨床治療EP不孕癥以診刮術(shù)為主，但因息肉清除不徹底，故術(shù)后易復(fù)發(fā)，療效不理想。

在本研究中，本院對(duì)EP不孕癥患者在宮腔鏡下實(shí)施不同術(shù)式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)量(187.52±20.21)mL、子宮內(nèi)膜厚度(6.52±1.03)mm均比對(duì)照組優(yōu)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、妊娠率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與邱勝鳳[12]研究結(jié)果相似，提示在宮腔鏡下實(shí)施電切除術(shù)、鉗夾術(shù)均能改善EP患者不孕情況，提高臨床妊娠率，但宮腔鏡電切除術(shù)治療EP效果更佳，能顯著改善月經(jīng)，減小子宮內(nèi)膜厚度。分析原因，可能為宮腔鏡能直接觀察到息肉，便于準(zhǔn)確定位內(nèi)膜息肉并予以清除，特別適合兩宮角、隱匿性微小息肉的診療，可避免息肉切除遺漏，且不傷及子宮內(nèi)膜，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量[13]。另外，臨床治療EP的目標(biāo)在于徹底清除息肉組織，以緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，盡管鉗夾術(shù)具一定療效，但術(shù)中采用鉗夾難以徹底、完整地清除子宮底、宮角部的息肉組織，甚至無(wú)法改善嚴(yán)重患者，需中途轉(zhuǎn)子宮切除術(shù)，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。電切術(shù)在宮腔鏡的輔助下能完整切除息肉根蒂部，不傷及卵巢，保留患者生育能力；同時(shí)，電切除子宮內(nèi)膜的息肉后，可于短時(shí)間內(nèi)加快修復(fù)內(nèi)膜，減小子宮內(nèi)膜厚度，促使其表面光滑、平整，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，利于受精卵著床，從而增加受孕概率，提高妊娠率[17-18]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率4.69%比對(duì)照組21.88%低，提示宮腔鏡下電切除術(shù)能降低EP復(fù)發(fā)概率?？紤]為由于宮腔鏡電切術(shù)能徹底清除息肉及其附近增殖內(nèi)膜，能降低復(fù)發(fā)率；而鉗夾術(shù)中利用扭轉(zhuǎn)與電凝法對(duì)息肉去除，這樣難以徹底將息肉基底部及其附近內(nèi)膜予以切除，故易增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率；此外，復(fù)發(fā)原因亦可能是息肉本身及附近內(nèi)膜表現(xiàn)出過(guò)度異常增殖活力及增生狀態(tài)。受條件限制，關(guān)于宮腔鏡下不同術(shù)式治療EP不孕癥的并發(fā)癥情況，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，在宮腔鏡下行電切除術(shù)、鉗夾術(shù)治療EP不孕癥的有效性均較好，能提高患者妊娠概率，考慮宮腔鏡電切術(shù)改善患者月經(jīng)、子宮內(nèi)膜厚度的效果更佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，臨床建議采取宮腔鏡電切除術(shù)治療。