封鐵英, 曹 麗

(西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院, 陜西 西安 710049)

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為國(guó)家保障和改善民生關(guān)注的重點(diǎn)。由于家庭養(yǎng)老功能日漸弱化、社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化程度還不高,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在滿足老年人多樣性的養(yǎng)老服務(wù)需求方面的作用日益突出。老年人這一特殊群體,無(wú)論是在生理上還是心理上都相對(duì)比較脆弱,較多還面臨著疾病、經(jīng)濟(jì)和心理等多重壓力,其生理狀況、日常生活能力下降,精神心理問(wèn)題也日益突出。并且由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行獨(dú)生子女政策,核心家庭成為主導(dǎo)性的家庭模式,使得養(yǎng)老模式已經(jīng)不僅僅是依靠子女養(yǎng)老,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,老年人對(duì)子女的依賴不斷減少,對(duì)社會(huì)的需求和依賴逐步增加,老年人越來(lái)越需要來(lái)自社會(huì)、政府、組織、家人、朋友的幫助和支持。在國(guó)家政策的引導(dǎo)下,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人多樣化的養(yǎng)老需求,提供專業(yè)化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù),但是在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大多數(shù)老年人僅使用某些比較單一的服務(wù),對(duì)于某些養(yǎng)老服務(wù)的使用率并不是很高,社會(huì)支持和健康狀況對(duì)養(yǎng)老服務(wù)使用有著重要影響。本文將通過(guò)理論模型構(gòu)建、研究假設(shè)提出和問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)采集、結(jié)構(gòu)方程模型修正對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用之間的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證研究,并提出具有針對(duì)性的對(duì)策建議,從理論和實(shí)踐層面對(duì)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康老齡化、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源有效利用提供參考與支持。

一、文獻(xiàn)綜述

關(guān)于社會(huì)支持與健康自評(píng)的關(guān)系,國(guó)內(nèi)外做了大量研究。社會(huì)支持是社會(huì)各方面包括親人、朋友、組織等提供給個(gè)體的物質(zhì)或精神上的幫助,可平衡身心健康和壓力的關(guān)系,提高幸福感和生活質(zhì)量[1]。健康自評(píng)(Self-rated Health,SRH)是個(gè)體經(jīng)過(guò)信息篩選、評(píng)估和總結(jié)等得出的用于評(píng)價(jià)其健康狀況的指標(biāo)[2]。克拉斯科(Kolarcik)[3]研究表明社會(huì)支持對(duì)健康自評(píng)有顯著的正向影響;凱美特雷(Chemaitelly)等[4]分析老年人健康自評(píng)與社會(huì)資本、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)保障之間關(guān)系的性別差異;郝曉寧等[5]從社會(huì)支持視角研究老年人健康影響因素,發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持明顯有利于老年人的健康。

關(guān)于老年人健康自評(píng)和養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的研究,國(guó)外的研究視角相對(duì)具體。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)是指為了滿足老年人需要、提升老人晚年生活質(zhì)量,通過(guò)社會(huì)化的途徑給老人提供的各種服務(wù)和設(shè)施[6]。凱若茲(Kayrouz)等[7]分析了阿拉伯澳大利亞人的心理困擾、身體功能障礙、尋求幫助的行為以及對(duì)心理健康服務(wù)的使用情況。古田(Furuta)等[8]檢驗(yàn)了居家老年人的健康狀況、認(rèn)知能力和日常生活能力與其居家養(yǎng)老服務(wù)使用之間的關(guān)系,胡(Hsu)等[9]的實(shí)證研究指出身體功能困難的老年人更有可能使用更多的養(yǎng)老院的照料幫助,森吉(Sanjel)[10]對(duì)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究,得出年齡、婚姻狀況、慢性疾病、日?；顒?dòng)能力、按期服藥和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用之間存在顯著的關(guān)系。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于社會(huì)支持與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的研究較少,且主要集中于社會(huì)支持和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用的關(guān)系研究。利哈沃特(Lehavot)等[11]研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持越多,健康狀況越好,從而減少了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的使用;劉柏惠等[12]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況的不同會(huì)影響老年人對(duì)社會(huì)照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的使用。

綜上所述,已有研究主要集中于社會(huì)支持的內(nèi)容,社會(huì)支持和老年人健康的關(guān)系,養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及其影響因素等,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群為特殊對(duì)象的研究較少?；谏鐣?huì)支持理論和安德森(Andersen)健康服務(wù)使用行為模型,本文擬構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用之間關(guān)系的理論模型,提出研究假設(shè);結(jié)合陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù),應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行實(shí)證研究,并提出具體的具有針對(duì)性的對(duì)策建議。

二、理論模型構(gòu)建及假設(shè)

(一)概念模型提出

主效應(yīng)模型是社會(huì)支持與身心健康之間的作用機(jī)制之一,認(rèn)為無(wú)論個(gè)體壓力如何,社會(huì)支持對(duì)身心健康都有促進(jìn)作用,社會(huì)支持對(duì)健康有普遍增益作用[13]。特馬克(Tomaka)[14]研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持質(zhì)量和數(shù)量都會(huì)直接影響老年人的身心健康。本文借鑒主效應(yīng)模型,研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持和健康自評(píng)之間的關(guān)系。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)是與老年人健康密切相關(guān)的服務(wù),其目的是改善老年人健康,提高生活質(zhì)量,在一定程度上屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的健康服務(wù)。安德森(Andersen)[15]提出健康服務(wù)使用行為的理論模型,認(rèn)為社會(huì)外部環(huán)境會(huì)直接影響個(gè)體因素,也會(huì)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)體系間接影響個(gè)體因素,誘因性因素、使能因素和需求因素等個(gè)體因素會(huì)影響個(gè)體對(duì)健康服務(wù)的使用。

綜上,本文基于社會(huì)支持理論的主效應(yīng)模型和安德森(Andersen)健康服務(wù)使用行為模型,構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的概念模型(見圖1)。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng) 與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的概念模型

(二)理論模型構(gòu)建

老年人社會(huì)支持分為客觀支持、主觀支持、工具性支持、情感支持等?？陀^社會(huì)支持獨(dú)立于個(gè)人感受,包含物質(zhì)幫助和直接服務(wù);主觀支持與老年人主觀感受有關(guān),是老年人可以體驗(yàn)到的支持[16];工具性支持就是提供經(jīng)濟(jì)、時(shí)間或者體力方面的幫助;情感支持就是表示尊重;認(rèn)可支持就是表示認(rèn)可。姜向群等[17]認(rèn)為老年人可通過(guò)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)得到經(jīng)濟(jì)、照料、情感等各種支持。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人來(lái)說(shuō),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的綜合能力素質(zhì)、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和水平不僅會(huì)影響老年人健康,更會(huì)影響老年人是否選擇這些服務(wù),因此本文將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)支持分為經(jīng)濟(jì)支持、情感支持和服務(wù)支持三個(gè)潛變量。

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病或者不虛弱”。本文將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自評(píng)分為生理健康自評(píng)和心理健康自評(píng)兩個(gè)潛變量。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)使用的分類,田北海等[18]將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分為醫(yī)療護(hù)理、生活照料、權(quán)益保障、精神慰藉與社會(huì)參與等。本文對(duì)養(yǎng)老服務(wù)使用分為生活照料服務(wù)使用、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用和精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用。

結(jié)合概念模型(圖1)與相關(guān)研究,本文構(gòu)建出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的理論模型,如圖2所示。

圖2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng) 與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的理論模型

(三)變量設(shè)計(jì)與基本假設(shè)

1.變量設(shè)計(jì)

(1)社會(huì)支持。已有研究多從經(jīng)濟(jì)、照料、情感等分析老年人的社會(huì)支持[17,19],本文從子女經(jīng)濟(jì)支持(a1)和政府社會(huì)養(yǎng)老保障水平(a2)測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的經(jīng)濟(jì)支持(A1);從子女的關(guān)心程度(a3)、人際關(guān)系(a4)和受尊重程度(a5)測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的情感支持(A2);從護(hù)理人員素質(zhì)能力(a6)、護(hù)理人員服務(wù)水平(a7)、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度(a8)測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的服務(wù)支持(A3)。

(2)健康自評(píng)。陶裕春[20]使用健康自評(píng)、生活習(xí)慣、日常生活行為困難測(cè)量老年人的生理健康,使用生活滿意度自評(píng)、認(rèn)知、抑郁測(cè)量心理健康。本文結(jié)合SRHMS健康自評(píng)量表,通過(guò)老年人自評(píng)方式,選取身體疼痛(b1)、自理能力(b2)、行動(dòng)能力(b3)、參加活動(dòng)能力(b4)和總體健康狀況(b5)測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生理健康,選取老年生活是否充滿希望(b6)、當(dāng)前生活滿意度(b7)、平時(shí)心情(b8)、消極感受(b9)和孤獨(dú)感(b10)測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康。

(3)養(yǎng)老服務(wù)使用。以2013年國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》為指導(dǎo),根據(jù)《陜西省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》相關(guān)規(guī)定,結(jié)合陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行和建設(shè)狀況,本文將生活照料服務(wù)使用(C1)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用(C2)和精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用(C3)三類養(yǎng)老服務(wù)使用的項(xiàng)目作為養(yǎng)老服務(wù)使用的觀測(cè)變量,分別是衣著服務(wù)(穿衣、洗衣,c1)、飲食服務(wù)(送飯、喂飯,c2)、協(xié)助上下樓、外出活動(dòng)(c3)、協(xié)助洗澡服務(wù)(c4)和協(xié)助如廁服務(wù)(c5);疾病診斷(c6)、疾病護(hù)理(c7)、定期體檢(c8)、陪同就醫(yī)(c9)和幫助用藥(c10);文藝表演活動(dòng)(c11)、棋牌室活動(dòng)(c12)、各類興趣小組(c13)、閱覽室(c14)和知識(shí)講座(c15)。

2.研究假設(shè)

基于理論模型構(gòu)建與變量設(shè)計(jì),本文提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)和養(yǎng)老服務(wù)使用之間關(guān)系的研究假設(shè)(見表1),構(gòu)建出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)和養(yǎng)老服務(wù)使用之間的關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型(如圖3)。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用的假設(shè)關(guān)系

圖3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)和 養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型

三、研究設(shè)計(jì)

(一)問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)查

本文選取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲及以上的老年人為調(diào)查對(duì)象,對(duì)陜西省西安市、漢中市、榆林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要為基本信息、老年人健康、老年人社會(huì)支持情況、老年人養(yǎng)老服務(wù)使用情況等。調(diào)查采用隨機(jī)“一對(duì)一”問(wèn)卷填答方式,共發(fā)放問(wèn)卷400份,收回有效問(wèn)卷325份,有效回收率為81.25%。有效樣本分布為:陜西省西安市100份(30.8%)、漢中市100份(30.8%)、榆林市125份(38.5%)。

(二)信度與效度檢驗(yàn)

總問(wèn)卷信度和各潛變量信度的檢測(cè)結(jié)果表明,所有數(shù)據(jù)的信度較好,問(wèn)卷的可靠性程度較高,Cronbach’sα系數(shù)為0.817;除經(jīng)濟(jì)支持外,所有潛變量的Cronbach’sα系數(shù)均大于0.7,經(jīng)濟(jì)支持的Cronbach’sα略小于0.7,信度可以接受,表明本文關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系問(wèn)卷可靠性較高。

效度檢驗(yàn)結(jié)果表明,KMO值為0.837,大于0.8,Bartlett’s球形檢驗(yàn)的卡方值為6 462.522,其顯著性水平為0.000,表明問(wèn)卷效度良好。

(三)樣本數(shù)據(jù)基本特征

被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人(n=325)中,男性占54.2%,女性占45.8%,性別結(jié)構(gòu)較為均衡;60—69歲老年人占17.2%,70—79歲老年人占27.2%,80歲及以上老年人占55.1%,表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住高齡老人居多;老年人的文化程度普遍不高,初中及以下的占將近70%,大專及以上僅占11.4%;調(diào)查對(duì)象中多達(dá)72%的老年人沒(méi)有老伴在身邊,其中喪偶、離異和未婚的分別占60%、4.6%、7.4%;調(diào)查對(duì)象半數(shù)以上享有養(yǎng)老保險(xiǎn),其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)分別占比為26.2%、25.5%、13.2%和22.5%,購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的只有1人;近90%的老年人都有醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的分別占比為24.9%、12.6%和23.1%,享受公費(fèi)醫(yī)療的占27.7%,無(wú)人沒(méi)有人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、實(shí)證分析

(一)驗(yàn)證性因子分析

本文采用AMOS軟件對(duì)社會(huì)支持、健康自評(píng)和養(yǎng)老服務(wù)使用的測(cè)量模型及其路徑系數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析與顯著性檢驗(yàn)。

社會(huì)支持測(cè)量模型的擬合優(yōu)度指標(biāo)GFI=0.981,RMSEA=0.039,NFI=0.977,健康自評(píng)測(cè)量模型的擬合優(yōu)度指標(biāo)GFI=0.965,RMSEA=0.054,NFI=0.960,養(yǎng)老服務(wù)使用測(cè)量模型的擬合優(yōu)度指標(biāo)GFI=0.931,RMSEA=0.066,NFI=0.936,說(shuō)明該三大潛變量的測(cè)量模型的適配度良好,觀測(cè)變量可以有效的反映其測(cè)量的潛變量。

社會(huì)支持、健康自評(píng)和養(yǎng)老服務(wù)使用三大潛變量的測(cè)量變量的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明,從P值來(lái)看,測(cè)量變量全部通過(guò)顯著性檢驗(yàn),即本文所選觀測(cè)變量可以有效測(cè)量潛變量。

(二)結(jié)構(gòu)模型擬合與修正

1.模型擬合

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型擬合指標(biāo)顯示,模型的CMIN/DF值為2.242,不滿足要求,NNFI值為0.894,沒(méi)有達(dá)到大于0.9的標(biāo)準(zhǔn),RMSEA、IFI和CFI值均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?？梢?需對(duì)該結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行進(jìn)一步修正。

初建的結(jié)構(gòu)模型中各變量之間關(guān)系的參數(shù)估計(jì)結(jié)果顯示,經(jīng)濟(jì)支持和服務(wù)支持對(duì)老年人的生理健康自評(píng)的影響不顯著,服務(wù)支持對(duì)老年人生活照料服務(wù)使用的影響也不顯著。

2.模型修正

本文將原模型中不顯著的三條路徑刪除,將MI修正指數(shù)從大到小排列,依次對(duì)其進(jìn)行修正,每修正一條路徑,對(duì)模型進(jìn)行擬合,不斷對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化。因此,本文增加了精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用中c12和c15觀測(cè)變量殘差變量e30和e33之間的相互影響關(guān)系,精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用中c1和c4觀測(cè)變量的殘差e19和e22之間的相互影響關(guān)系,醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用中c6和c9觀測(cè)變量的殘差e24和e27之間的相互影響關(guān)系,生理健康自評(píng)中b1和b5觀測(cè)變量的殘差e9和e13之間的相互影響關(guān)系,生活照料服務(wù)使用和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用的殘差e36和e38之間的相互影響關(guān)系,共經(jīng)過(guò)5次修正,最終修正模型如圖4所示。

圖4 修正后的結(jié)構(gòu)模型

(三)假設(shè)檢驗(yàn)與結(jié)果討論

1.社會(huì)支持與健康自評(píng)關(guān)系的假設(shè)檢驗(yàn)與結(jié)果討論

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持與健康自評(píng)的關(guān)系中,經(jīng)濟(jì)支持、服務(wù)支持對(duì)生理健康自評(píng)影響的路徑系數(shù)為0.081和0.077,均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn),其主要原因在于對(duì)于老年人這一特殊群體,處于生理健康衰退階段,其生理健康更具有客觀性,經(jīng)濟(jì)支持難以顯著影響其生理健康,且相對(duì)于其他群體來(lái)說(shuō),老年人的生理健康水平相對(duì)較低,服務(wù)支持可以在一定程度上改善老年人的生理健康,但是老年人生理健康的水平不能完全取決于服務(wù)支持的優(yōu)劣。

情感支持對(duì)生理健康自評(píng)以及經(jīng)濟(jì)支持、情感支持、服務(wù)支持對(duì)心理健康自評(píng)的路徑系數(shù)分別為0.362、0.253、0.382和0.355,且都通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中情感支持越多的老年人生理健康自評(píng)越好,表明老年人人際關(guān)系越好,子女越關(guān)心,受尊重程度越高,對(duì)其生理健康越有益處;經(jīng)濟(jì)支持越多的老年人心理健康自評(píng)越好,老年人的經(jīng)濟(jì)支持越多,養(yǎng)老壓力相對(duì)越小,生活水平相對(duì)更高,心理壓力越小,更有益于心理健康;情感支持越多的老年人心理健康自評(píng)越好,說(shuō)明老年人獲得的情感支持越多,內(nèi)心所感受的關(guān)心越多,人際關(guān)系越好,受尊重程度越高,更有利于老人心理健康;獲得服務(wù)支持越好的老年人心理健康自評(píng)也越好,護(hù)理人員的素質(zhì)能力、服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度越好,老年人能夠感受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、受到更多的尊重和更好的照顧,心理健康狀況也會(huì)更好。

2.健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的假設(shè)檢驗(yàn)與結(jié)果討論

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用的關(guān)系中,生理健康自評(píng)對(duì)生活照料服務(wù)使用、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用、精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用影響的路徑系數(shù)分別為-0.269、-0.389和0.285;心理健康自評(píng)對(duì)精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用影響的路徑系數(shù)為0.170,通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

生理健康自評(píng)越好的老年人對(duì)生活照料服務(wù)的使用越少,生活自理能力越差的老年人,使用生活照料服務(wù)越多;生理健康自評(píng)越好的老年人,身體狀況較好,對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求和使用就越少;生理健康越好的老年人更有條件和能力參與精神文化娛樂(lè)活動(dòng),使用精神文化娛樂(lè)服務(wù)相對(duì)較多;心理健康自評(píng)對(duì)老年人精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用具有正向影響,心理健康自評(píng)越好的老年人,往往使用更多的精神文化娛樂(lè)服務(wù)。

3.社會(huì)支持與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的假設(shè)檢驗(yàn)與結(jié)果討論

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持與養(yǎng)老服務(wù)使用的關(guān)系中,服務(wù)支持對(duì)生活照料服務(wù)使用影響的路徑系數(shù)為-1.288,未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人選擇使用更多的生活照料服務(wù)是源于其生理健康狀況,屬于剛性需求,因而服務(wù)支持對(duì)生活照料服務(wù)使用的影響不顯著。

經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人的生活照料服務(wù)使用和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用的路徑系數(shù)分別為0.114和0.129,均通過(guò)顯著性檢驗(yàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人經(jīng)濟(jì)支持越多,越有條件和可能較多地使用生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

服務(wù)支持對(duì)老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用和精神文化娛樂(lè)服務(wù)的路徑系數(shù)分別為0.248和0.129,均通過(guò)顯著性檢驗(yàn),服務(wù)支持對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用具有正向影響,若養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平越高、服務(wù)態(tài)度越好、服務(wù)能力素質(zhì)越高,老年人越有可能使用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療護(hù)理服務(wù);服務(wù)支持對(duì)精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用有直接正向影響,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)支持越好,老年人有意愿使用精神文化娛樂(lè)服務(wù),另外,服務(wù)支持也會(huì)通過(guò)影響心理健康自評(píng)間接影響精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用(見表2)。

表2 社會(huì)支持與養(yǎng)老服務(wù)使用之間路徑系數(shù)結(jié)果

情感支持對(duì)老年人的精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用的路徑系數(shù)為0.251,且影響顯著,情感支持對(duì)精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用不僅具有直接正向影響,還具有間接正向影響,老年人獲得的情感支持越多,越愿意參與和使用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的精神文化娛樂(lè)服務(wù);情感支持會(huì)通過(guò)生理健康自評(píng)和心理健康自評(píng)對(duì)精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用產(chǎn)生正向影響,情感支持越多,老年人的生理和心理健康自評(píng)都會(huì)越好,從而更愿意使用精神文化娛樂(lè)服務(wù)。

經(jīng)濟(jì)支持對(duì)精神文化娛樂(lè)服務(wù)沒(méi)有直接影響,但是通過(guò)影響心理健康自評(píng)間接影響精神文化娛樂(lè)服務(wù)使用;情感支持對(duì)生活照料服務(wù)使用沒(méi)有直接影響,但是通過(guò)影響生理健康自評(píng)間接影響生活照料服務(wù)的使用;情感支持對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用沒(méi)有直接影響,但是通過(guò)影響生理健康自評(píng)間接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的使用。

綜上,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果匯見表3。

五、結(jié)論與建議

面對(duì)人口老齡化加劇、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源有效使用不足、健康老齡化進(jìn)展緩慢等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,本文對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用三者之間的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析,研究發(fā)現(xiàn):社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用之間具有直接或間接的影響與作用關(guān)系,但是經(jīng)濟(jì)支持和服務(wù)支持對(duì)老年人生理健康自評(píng)沒(méi)有顯著影響。由此,本文從政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭三個(gè)層面提出政策建議:

其一,提高養(yǎng)老保障水平,加大經(jīng)濟(jì)支持力度。政府應(yīng)當(dāng)不斷完善養(yǎng)老保障制度,建立多層次的養(yǎng)老保障體系,根據(jù)不同的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老年人群的特殊需求,適當(dāng)提高養(yǎng)老金水平,設(shè)立差異化的保障標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼比例和救助支持,促進(jìn)老年人經(jīng)濟(jì)狀況的改善,為其老年生活提供更多實(shí)際幫助和支持,進(jìn)一步提升老年群體的生活質(zhì)量和幸福感,為健康老齡化發(fā)展與實(shí)現(xiàn)奠定不可或缺的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

表3 社會(huì)支持、健康自評(píng)與養(yǎng)老服務(wù)使用關(guān)系的假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

注:*表示p<0.1;**表示p<0.05;***表示p<0.01

其二,加強(qiáng)護(hù)理人員人才隊(duì)伍建設(shè),提升服務(wù)支持水平。充足的、具有高素質(zhì)和職業(yè)精神的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員能夠?yàn)楦咚?、專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供必需的人力資源基礎(chǔ),加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人才隊(duì)伍建設(shè)的第一步就是要吸引人才,提高專業(yè)護(hù)理人員的薪資待遇、開展有計(jì)劃的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn),改善護(hù)理人員的社會(huì)地位、增加正規(guī)編制、增設(shè)其職稱序列、強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí),以促進(jìn)其提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

其三,發(fā)揮家庭主體作用,強(qiáng)化代際支持功能。子女應(yīng)當(dāng)為父母提供一定的經(jīng)濟(jì)支持,改善老年人的生活水平;相對(duì)于經(jīng)濟(jì)支持,子女需加強(qiáng)與父母的溝通和聯(lián)系,重視對(duì)老年人生活照料和精神慰藉,情感支持對(duì)老年人的身心健康影響尤為明顯。家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老功能實(shí)現(xiàn)的重要載體,應(yīng)當(dāng)互相彌補(bǔ)、互相促進(jìn),同時(shí)發(fā)揮促進(jìn)老年人老年生活質(zhì)量提高的主體性作用。