何啟燕

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院功能科心電圖室，海口 570208)

繼發(fā)性低鉀血癥引起的原因有很多，包括藥源性、消化系統(tǒng)性、甲狀腺功能亢進性、食源性等，慢性輕型的低鉀血癥引起的癥狀不明顯，若一旦發(fā)展為重度低鉀血癥則會導(dǎo)致各種病理反應(yīng)，其中室性心律失常最常見[1]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心室撲動與顫動等惡性心血管事件發(fā)生[2]。如何預(yù)防繼發(fā)性低鉀血癥所致的室性心律失常具有重要的意義，而室性心律失常也可導(dǎo)致血鉀水平異常，二者相互影響[3]。本研究深入了解繼發(fā)性低鉀血癥與室性心律失常間的關(guān)系，通過心電圖特征及血鉀水平的分析，制訂防治策略，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧本院2015年12月至2017年5月確診為繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失?；颊?26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合繼發(fā)性低鉀血癥、室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體參照《實用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～75歲；(3)既往無相關(guān)病史；(4)未服用影響血鉀相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤；(2)使用利尿劑、長期嘔吐或腹瀉；(3)出現(xiàn)繼發(fā)性酸堿中毒；(4)化學(xué)藥物中毒；(5)依從性差。其中男66例，女60例，平均年齡(67.45±6.96)歲。低鉀血癥原因：急性腸胃炎20例，腦出血18例，肝硬化腹水18例，慢性阻塞性肺炎16例，急性呼吸道感染12例，外科手術(shù)10例，器質(zhì)性心臟病13例，消化道出血10例，周期性麻痹6例，原因不詳3例。

1.2方法

1.2.1檢測方法 血鉀檢查采集空腹血，血氣分析儀測定鉀離子水平：>3.00～3.50 mmol/L為輕度低鉀血癥；>2.50～3.00 mmol/L為中度低鉀血癥；≤2.50 mmol/L為重度低鉀血癥。心電圖檢查采用12導(dǎo)聯(lián)心電工作站，記錄室性心律失常的情況。

1.2.2補鉀治療 口服10%氯化鉀，對中度低鉀血癥的患者給予靜脈滴注氯化鉀，對于重度低鉀血癥患者給予氯化鉀靜脈微量泵強化補鉀，及時監(jiān)測血鉀的水平，以調(diào)整補鉀的治療方案。

1.2.3抗心律失常治療 參照《抗心律失常藥物治療建議》[4]治療，對期前收縮患者采用利多卡因負(fù)荷量的治療，患者病情與癥狀均有所好轉(zhuǎn)，對出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，進行心肺復(fù)蘇治療。

1.2.4提高心率治療 對心電圖的室性心動過速出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)樣的改變的患者，根據(jù)《抗心律失常藥物治療建議》給予阿托品、異丙腎上腺素靜脈滴注，無效的情況則給予臨時起搏器以提高心率，緩解病情。

1.2.5補鎂治療 對合并心室撲動與顫動及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等情況，給予硫酸鎂靜脈滴注。

2 結(jié) 果

2.1繼發(fā)性低鉀血癥所致室性心律失常的心電圖特征 126例繼發(fā)性低鉀血癥所致室性心律失?；颊叩男碾妶D中，室性期前收縮所占比例最高，其次為頻發(fā)房性期前收縮和ST段改變，見表1。

表1 繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特征(n=126)

續(xù)表1 繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特征(n=126)

2.2低鉀血癥嚴(yán)重程度與心電圖改變情況 低血鉀越嚴(yán)重，心電圖異常率越高，見表2。

表2 低鉀血癥嚴(yán)重程度與心電圖改變情況[n(%)]

2.3治療策略分析 通過規(guī)范化的治療患者血鉀恢復(fù)正常，室性心律失常得到明顯緩解，未見持續(xù)性和短陣尖端扭轉(zhuǎn)室速、心室顫動，見表3。

表3 治療前后血鉀與室性心律失常情況(n=126)

3 討 論

適當(dāng)?shù)难浰綄S持心肌細(xì)胞功能具有重要作用，可以提供細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓與酸堿平衡，同時還具有保護神經(jīng)肌肉的興奮性功能[5]。臨床上正常血鉀水平為3.5～5.5 mmol/L，<3.5 mmol/L為低鉀血癥，早期癥狀可表現(xiàn)為四肢軟弱無力，隨著疾病發(fā)展波及神經(jīng)、呼吸肌出現(xiàn)呼吸困難，累及心肌則出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)功能障礙與節(jié)律異常[6-9]。

研究發(fā)現(xiàn)低鉀血癥可改變心肌動作電位與膜電位，對心臟的傳導(dǎo)功能產(chǎn)生影響，影響心肌的自律性，導(dǎo)致心律與心臟傳導(dǎo)功能異常，促進心室肌細(xì)胞等非起搏細(xì)胞工作，增加起搏細(xì)胞舒張期的除極與多種異位心律的發(fā)生[10-11]。本研究通過觀察繼發(fā)性低鉀血癥所致心律失常的心電圖發(fā)現(xiàn)，室性期前收縮、頻發(fā)房性期前收縮、ST段改變所占比例較高；不同程度的低鉀血癥患者的心電圖異常率具有差異，血鉀水平越低，心電圖異常率越高。

在臨床工作中，通常要找到低鉀血癥的病因，是否引起心臟功能、呼吸系統(tǒng)的異常，也需要積極治療原發(fā)病。參照由中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制訂的《抗心律失常藥物治療建議》對低鉀血癥所致心律失常進行治療，方法包括去除誘因，糾正室性心律失常，補鉀、補鎂。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，補鉀的策略也有所不同，對于輕度低鉀血癥采用口服補鉀即可，對于中度低鉀血癥可采用靜脈補鉀，重度的低鉀血癥患者可使用深靜脈微量泵強化補鉀，控制流速緩慢勻速輸入，不增加心臟負(fù)擔(dān)，同時還需限制液體輸入量，補鉀原則是遵循個體化原則，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的方案治療，以取得最佳的治療效果[12-14]。

綜上所述，本研究通過對繼發(fā)性低鉀血癥臨床癥狀與所致室性心律失常進行分析，了解其心電圖特征與低鉀血癥的關(guān)系。在病因明確的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予補鉀治療，對室性心律失?；颊哌M行心電監(jiān)護，及時了解患者的心電圖與血鉀變化情況，積極給予糾正治療，有利于患者康復(fù)。