白林剛 田光亮

海綿竇在機體中硬腦膜竇，主要在垂體和蝶竇兩端，海綿竇內(nèi)部有很多內(nèi)結締組織小梁分化成眾多交流的小腔隙，血液流通比較緩慢，極易受到感染以及微血管損傷或者腦血管畸形等因素的影響，從而誘發(fā)栓塞。海綿竇海綿狀血管瘤屬于實質(zhì)性病變，因為眾多薄壁血管形成了異常的血管團，并且占據(jù)在海綿狀血管瘤內(nèi)。在臨床中，海綿竇海綿狀血管瘤的發(fā)生率不高，因為海綿竇結構較為復雜，內(nèi)部血管神經(jīng)較多，而且海綿竇海綿狀血管瘤的臨床癥狀不明顯，極易發(fā)生誤診和漏診的情況，這對患者的生命安全均有所威脅。近幾年，我國影像學技術不斷完善和進步，對海綿竇海綿狀血管瘤實施MRI影像學檢查有著準確率的優(yōu)勢[1]，可為醫(yī)師提供診斷依據(jù)。因此，本文就針對海綿竇海綿狀血管瘤實施MRI影像學檢查，分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月—2017年12月共22例海綿竇海綿狀血管瘤患者，男性14例，女性8例，年齡33～78歲，平均年齡（44.76±1.43）歲，平均病程（2.75±0.33）年。

1.2 納入標準和剔除標準

納入標準：（1）確診為海綿竇海綿狀血管瘤患者；（2）患者或者家屬自愿簽訂同意書；（3）患者出現(xiàn)間斷性頭疼、癲癇、頭疼以及面部麻木等情況。

排除標準：（1）認知功能障礙；（2）語言障礙；（3）中途退出者；（4）精神系統(tǒng)疾??；（5）妊娠、哺乳期；（6）腫瘤；（7）做過心臟手術。

1.3 方法

應用MRI對患者實施掃描，選擇8通道頭線圈。在橫軸面T1WI獲取液體反轉恢復序列，橫軸面的自旋回波T2WI、在橫軸面DWI獲取單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列，多方位進行擴散。

1.4 觀察指標

將病灶大小進行記錄，觀察液體反轉恢復序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號特征，同時統(tǒng)計對海綿竇海綿狀血管瘤診斷誤診率。

2 結果

2.1 海綿竇海綿狀血管瘤病灶具體位置、大小、形態(tài)

本次研究中，22例患者海綿竇海綿狀血管瘤病灶的發(fā)病位置分布海綿竇旁左側占54.55%，海綿竇旁右側占45.45%；病灶大小直徑低于3 cm占68.18%，直徑超過3 cm占31.82%；病灶形態(tài)情況分布啞鈴狀占50.00%，葫蘆狀占50.00%。見表1。

表1 22例患者基本情況

2.2 對比液體反轉恢復序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號特征

液體反轉恢復序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號特征見表2。

2.3 海綿竇海綿狀血管瘤病灶誤診率

對22例患者術前進行一系列檢查，有3例患者出現(xiàn)MRI增強后T1等信號出現(xiàn)低信號以及鈣化，被誤診為腦膜瘤，誤診率為13.64%；實施手術后，收集標本實施病理檢查確診為海綿竇海綿狀血管瘤。

3 討論

海綿竇海綿狀血管瘤高發(fā)人群為30～40歲年齡階段人群，而且男女發(fā)病率無較大差異，由于疾病初期臨床癥狀不明顯，無法得到患者的重視，隨著疾病的延長，患者會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、癲癇、神經(jīng)性功能障礙以及頭疼等情況[2]。在臨床中，海綿竇海綿狀血管瘤與腦膜瘤、垂體腺瘤的病變情況相似，從而會出現(xiàn)較高誤診的情況，這不僅影響治療效果，更對患者的機體產(chǎn)生一定影響。腦膜瘤的影像學特點是高密度、等密度占位性病變、邊界清晰、瘤內(nèi)有鈣化的情況，實施增強掃描后可觀察到腦膜尾征[3]。所以，當海綿竇海綿狀血管瘤出現(xiàn)鈣化時會被誤診為腦膜瘤。

表2 對比液體反轉恢復序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號特征

近年來，我國MRI技術不斷完善，而且敏感度和特異性非常高，此外，MRI技術還可對機體其他部位進行檢查，對腦炎性病變、腦腫瘤以及腦白質(zhì)病變均有一定治療效果，快速確認病灶部位，在不應用血管造影劑的前提下，還可觀察到患者血管結構情況[4]。MRI的弊端就是對做過心臟起搏器或者有金屬物質(zhì)部位均不可實施檢查，而且無法充分顯示鈣化灶和骨骼病灶情況，針對部分疾病還需和CT聯(lián)合應用方可確診[4]。

海綿竇海綿狀血管瘤是增生的膠質(zhì)組織、竇狀腔隙、結締組織間隔而產(chǎn)生的，當出現(xiàn)亞臨床出血的情況[5]，實施MRI檢查，可觀察到序列呈高信號表現(xiàn)，病灶內(nèi)T1、短T2信號所分割產(chǎn)生的混雜信號團，以T2低信號為代表的周圍環(huán)。根據(jù)相關報道稱：MRI圖像上觀察海綿竇海綿狀血管瘤病灶為單側橫跨蝶鞍生長的葫蘆和啞鈴狀腫塊，病灶一般在海綿竇旁，對蝶鞍區(qū)骨質(zhì)產(chǎn)生擠壓，發(fā)生吸收性病理變化，病變邊緣比較光滑清晰，和周邊腦實質(zhì)間腦脊液間隙存在。

此次研究結果說明海綿竇海綿狀血管瘤有一定典型性[6]。當海綿竇周邊組織受到擠壓或者吸收時，MRI圖像可觀察到病變圍繞頸內(nèi)動脈海綿竇段生長，極少數(shù)患者會出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化的情況。

針對海綿竇海綿狀血管瘤疾病實施診斷前，一定要分析患者的病史、體質(zhì)情況、MRI檢查結果等方面進行綜合分析，從而降低對此疾病的誤診率。有相關研究稱：海綿竇海綿狀血管瘤需和神經(jīng)鞘瘤、鞘旁腦膜瘤、垂體瘤進行鑒別診斷。其中鞘旁腦膜瘤多發(fā)病于中年女性，而且會出現(xiàn)鈣化的情況[7]。腫瘤周邊骨質(zhì)會出現(xiàn)增生硬化的情況，腫瘤周邊有水腫情況，MRI檢查T1WI腫瘤為低信號，T2WI不均勻低信號，實施增強掃描可觀察到強化明顯，但是強化程度低于海綿竇海綿狀血管瘤；神經(jīng)鞘瘤多跨過后顱窩生長，容易出現(xiàn)壞死、囊變以及信號不均的情況，T1WI低信號，T2WI高信號，囊變壞死部位會出現(xiàn)腦脊液信號，實施增生掃描不會出現(xiàn)明顯強化情況，強化程度不及海綿竇海綿狀血管瘤；垂體瘤在鞘低向上生長，可包繞頸內(nèi)動脈，和腫瘤主體均在鞍內(nèi)，并伴有鞍底下陷的情況，易發(fā)生出血和囊變的情況，囊變情況會出現(xiàn)腦脊液信號。而海綿竇海綿狀血管瘤的T2WI為高信號，強度程度與垂體相比較非常明顯[8]。

綜上所述，雖然海綿竇海綿狀血管瘤發(fā)生率不高，但是仍具有一定影像學特征。實施MRI影像學檢查無論平掃或者增強掃描均有一定特征性，清晰的顯示出病變和周邊血管、神經(jīng)關聯(lián)性，可為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，從而制定有效的治療方案。