龔艷媚

摘 要 目的：分析超聲對(duì)急性心肌梗死患者左室收縮功能的評(píng)判價(jià)值。方法：選取52例急性心肌梗死病例為觀(guān)察組，另選取同時(shí)期52例正常體檢者為對(duì)照組，均以多普勒超聲二維雙平面Simpson法對(duì)左室收縮功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：觀(guān)察組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，而射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：多普勒超聲二維雙平面Simpson法評(píng)估急性心肌梗死患者左室收縮功能具有準(zhǔn)確性高、評(píng)價(jià)可靠且客觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床診治該病提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。

關(guān)鍵詞 多普勒超聲 急性心肌梗死 左室收縮功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.22； R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）13-0031-03

Evaluation of Doppler ultrasonography for left ventricular systolic function in 52 cases of patients with acute myocardial infarction

GONG Yanmei

（Department of Imaging， the First Peoples Hospital of Guangzhou， Guangzhou 511457， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the value of Doppler ultrasonography for left ventricular systolic function in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods： Fifty-two AMI cases and other 52 cases of healthy adults were selected as an observation group and a control group. Left ventricular systolic function in all the cases was examined by Doppler ultrasonography and the results were analyzed. Results： Left ventricular end diastolic volume （LVEDV） and left ventricular end systolic volume （LVESV） were significant higher while left ventricular ejection fraction （LVEF） was lower in the observation group than the control group （P<0.01）. Conclusion： Evaluation of left ventricular systolic function in patients with AMI by twodimensional Simpson Doppler ultrasonography can provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of AMI with some advantages such as high accuracy， reliability and objectivity.

KEY WORDS Doppler ultrasound； acute myocardial infarction； left ventricular systolic function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是由于持續(xù)性、嚴(yán)重性的心肌缺血所致的部分心肌發(fā)生急性壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、急性循環(huán)功能障礙、血清心肌酶升高和反映心肌損傷、缺血和壞死的特征性心電圖改變。在我國(guó)，急性心肌梗死近年來(lái)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，致殘致死率較高[1]。隨著臨床研究的不斷深入，很多新方法、新藥物挽救了眾多患者的生命，這也與及早的診斷、對(duì)心功能的準(zhǔn)確評(píng)估密不可分[2]。本研究主要分析了超聲對(duì)急性心肌梗死患者左室收縮功能的評(píng)判價(jià)值，旨在為臨床診治AMI提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年9月間的52例急性心肌梗死病例納入觀(guān)察組，另選取同時(shí)期52例正常體檢者納入對(duì)照。觀(guān)察組均經(jīng)過(guò)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查等，結(jié)合臨床資料確診為急性心肌梗死，其中男性32例，女性20例，患者年齡分布在52～76歲之間，平均（64.43±7.58）歲；心肌梗死部位：前間壁26例、下壁14例、廣泛前壁12例。對(duì)照組均經(jīng)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查等排除急性心肌梗死，且無(wú)相關(guān)疾病病史，其中男性30例，女性22例，患者年齡分布在53～73歲之間，平均年齡（64.19±8.26）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

使用GE vivid e9彩超儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz，以多普勒超聲二維雙平面Simpson法檢測(cè)兩組人員左室收縮功能指標(biāo)，囑受檢者抑制呼吸幅度，盡量避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響，于心尖四腔心切面及心尖二腔心切面采集二維影像，測(cè)量左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume， LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume， LVESV）和射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction， EF）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀(guān)察組LVEDV、LVESV指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，而EF指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床較為常見(jiàn)的嚴(yán)重心臟疾患，其發(fā)病率高、致殘致死率高。急性心肌梗死發(fā)生之后最顯著的病理改變是心臟擴(kuò)大、左室發(fā)生重構(gòu)，致使心功能顯著性降低。發(fā)生梗死部位的心肌纖維運(yùn)動(dòng)能力受到明顯影響，致使心肌整體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、整體舒縮不同步的現(xiàn)象，在一些病例還存在矛盾性運(yùn)動(dòng)[3]，正常左心室的類(lèi)橢圓形由于重構(gòu)的發(fā)生變?yōu)椴灰?guī)則形，常規(guī)M型超聲是以測(cè)量左室前后徑為基礎(chǔ)，此時(shí)對(duì)于急性心肌梗死病例評(píng)價(jià)左室收縮功能的準(zhǔn)確度和可靠性明顯降低[4]。急性心肌梗死患者心功能降低的主因在于梗死室壁的異常運(yùn)動(dòng)，在沒(méi)有發(fā)生梗死的室壁，其運(yùn)動(dòng)功能一般不受影響，程度較輕的急性心肌梗死病例，往往可發(fā)生代償性增強(qiáng)性的室壁運(yùn)動(dòng)[5]，如前降支遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致近心尖部梗死，患者的室間隔中段以及左室后壁運(yùn)動(dòng)尚正常，因此單純采用M型法超聲評(píng)價(jià)這些患者的左室功能，往往導(dǎo)致對(duì)其心功能評(píng)價(jià)偏高[6]。二維雙平面Simpson法采集的是心尖部四腔心切面和心尖部二腔心切面，綜合了兩個(gè)平面的二維超聲圖像，對(duì)室間隔、前壁、后壁、心尖及下壁等各切面平面均能進(jìn)行較好地觀(guān)測(cè)[7]，能體現(xiàn)出各室壁階段性運(yùn)動(dòng)的變化，因此可以更加可靠、客觀(guān)地評(píng)價(jià)AMI患者左室收縮功能，對(duì)其心功能的評(píng)價(jià)也就更容易貼近事實(shí)情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者與正常體檢者以多普勒超聲二維雙平面Simpson法檢測(cè)左室收縮功能指標(biāo)存在顯著性差異，急性心肌梗死患者LVEDV、LVESV指標(biāo)均明顯高于正常受試者，EF指標(biāo)明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]中采用單純M型法者進(jìn)行比較，顯示出更高的可靠性。

綜上所述，多普勒超聲二維雙平面Simpson法評(píng)估急性心肌梗死患者左室收縮功能具有準(zhǔn)確性高、評(píng)價(jià)可靠且客觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床診治該病提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。

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