盧 鋮

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,烏魯木齊 830000)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是人類共同面對的挑戰(zhàn)，且隨著工業(yè)化、信息化和城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，其發(fā)生風(fēng)險不斷增大，全球平均每年發(fā)生各類自然或人為災(zāi)難700起，如地震、中毒、麻疹疫情等，受災(zāi)人口2.7億，每年因災(zāi)死亡13萬人[1]。新疆衛(wèi)生應(yīng)急工作雖然取得長足的進步，但在一系列區(qū)內(nèi)外救援實踐中，也暴露醫(yī)療救援隊裝備不足[2]。為了提高救援隊對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，本院通過建立國家(新疆)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心并應(yīng)急處置多類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，取得良好的成果。

1 資 料

1.1對象資料回顧性選取2015年1月至2017年6月本院收治的多類突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者共665例，男351例、女314例，年齡6個月～84歲、平均(46.28±10.26)歲；地震受災(zāi)217例，麻疹疫情361例，群體性食物中毒87例，患者或其家屬均簽署同意書且無精神病病史，排除資料收集不完整、拒絕或中途退出的救治者。

1.2國家(新疆)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心的建立

1.2.1 處置中心救援隊介紹 按照國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生應(yīng)急隊伍相關(guān)規(guī)定和指南，根據(jù)緊急醫(yī)學(xué)救援隊承擔(dān)的具體任務(wù)，執(zhí)行任務(wù)時開設(shè)指揮組、門急診組、手術(shù)組、急救組、住院組、醫(yī)療保障組、防疫組、后勤保障組共8個組，編制人數(shù)120人。按照自治區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心的功能定位，自治區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心裝備主要分為指揮通信、醫(yī)療、后勤保障、運輸平臺四大類，其中醫(yī)療分為門診、急救、手術(shù)等6個模塊，可根據(jù)任務(wù)需要進行功能模塊的靈活組合，任務(wù)適應(yīng)性強(圖1)。

圖1 移動醫(yī)療救治中心集中布局

1.2.2 處置中心救治應(yīng)用 ①現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)移，處置中心接報突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，由指揮組指揮急救組迅速趕往現(xiàn)場，并指揮其他部門做好接應(yīng)和治療準(zhǔn)備；急救組到達現(xiàn)場后迅速對患者進行急救，對有呼吸道癥狀者保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護，并按病情變化程度隨時做好心肺復(fù)蘇、氣管插管和呼吸機治療的準(zhǔn)備；對嚴(yán)重受傷者和顱腦外傷者、休克者應(yīng)作紅色標(biāo)記并及時安排至搶救室；對失血失液致休克者予以補充血容量、快速補液，骨折、吸入性哮喘等有潛在生命危險者做好黃色標(biāo)記，安排在搶救室旁，并予以止咳、吸氧、固定、復(fù)位等治療；對皮膚軟組織損傷、輕度食物中毒等病情較輕、較穩(wěn)定者做好綠色標(biāo)記，安排在門急診組大廳后予以清創(chuàng)、包扎、輸液抗感染等治療，對現(xiàn)場死亡者作黑色標(biāo)記，安排在搶救室的南側(cè)走廊、用屏風(fēng)遮擋，由保安人員看護。②處置中心內(nèi)的救治，所有患者均嚴(yán)密觀察病情變化，結(jié)合疾病特點進行專科治療和護理，對外傷患者主要安排至手術(shù)組治療，如對胸部外傷后應(yīng)用胸腔閉塞引流患者要保持引流管的通暢、妥善固定，觀察水封瓶液面的波動，記錄引流液的色、質(zhì)、量；對腹腔手術(shù)患者除了觀察生命體征及傷口滲出情況，還應(yīng)采取半臥位，警惕并發(fā)癥的發(fā)生；對顱腦外傷患者手術(shù)前后嚴(yán)密觀察生命體征、神志和瞳孔的變化等；對麻疹、群體性食物中毒者主要安排至防疫組、住院組、門急診組治療，對食物中毒者予以催吐、洗胃、輸液補充血容量、抗炎、解毒劑等治療，觀察嘔吐物的色、質(zhì)，及時補液、隨訪血電解質(zhì)；對麻疹者予以水電解質(zhì)平衡、抗麻疹藥物、皮膚消毒、抗炎、抗感染、促愈合等治療，觀察皮損皮疹消退情況。救治期間，其他組按各類突發(fā)事件中患者的種類實施相應(yīng)的職能支持，保證醫(yī)療安全、順利、有序地進行。③轉(zhuǎn)院治療，對在處置中心救治后需轉(zhuǎn)往醫(yī)院救治的患者，主要由住院組、醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)醫(yī)院總部進行轉(zhuǎn)院安排，對在處置中心救治后尚不能轉(zhuǎn)往醫(yī)院救治但仍需繼續(xù)接受治療的患者，可暫時轉(zhuǎn)往住院組區(qū)域進行床位安排以接受治療，對救治后可回家康復(fù)治療者，由住院組、醫(yī)療保障組安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員交接，并做好相關(guān)隨訪、復(fù)診等。

2 結(jié) 果

啟動國家(新疆)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心救治后，在救援隊的有效搶救過程中緊張有序，未出現(xiàn)大批傷員搶救忙亂現(xiàn)象，傷員均得到及時救治。①217例地震受災(zāi)患者中，有3例當(dāng)場死亡，214例受傷；其中重傷17例，有1例因傷情過重并繼發(fā)多器官功能衰竭、失血性休克等經(jīng)救援隊救治無效后死亡，其余患者均得到有效的救治；②361例麻疹患者中，有3例現(xiàn)場死亡，其余患者均得到有效的救治；③87例群體性食物中毒患者中，有3例嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失衡、休克并經(jīng)救援隊洗胃、解毒等救治后無效而死亡，有1例因中毒時間過長并在洗胃后救治無效死亡；④總計死亡10例，救治成功率為98.50%(655/665)。

3 討 論

3.1建立完備的應(yīng)急處置中心是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的基礎(chǔ)國際上自然災(zāi)害(地震、洪澇、颶風(fēng)、公共衛(wèi)生事件等)和人為災(zāi)難(恐怖活動、事故災(zāi)難等)頻發(fā)，由于從2013年以來，我國推行“一帶一路”建設(shè)，其中中亞國家的衛(wèi)生應(yīng)急救援任務(wù)包含在內(nèi)，為彰顯新疆在中亞地區(qū)的重要位置及我國負(fù)責(zé)任大國的形象，未來將更多地參與國際緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，同時還可能與多國協(xié)作開展國際醫(yī)學(xué)救援[3-4]。2015年，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(新疆隊)承擔(dān)自治區(qū)多項重大應(yīng)急救援、應(yīng)急保障任務(wù)，受到自治區(qū)衛(wèi)計委的高度肯定。但新疆的緊急醫(yī)學(xué)救援隊的裝備與發(fā)達國家相比，還存在遠(yuǎn)程航空、航海投送能力差、裝備規(guī)范建設(shè)水平低等諸多問題[5-6]，因此急需建設(shè)規(guī)范化的、可航空運輸?shù)囊苿俞t(yī)療救治中心。

3.2完善應(yīng)急處置中心運行機制是有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵從2010年開始，國家根據(jù)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援需求，相繼建立37支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，部分隊伍研制和配備車載式醫(yī)療裝備，進一步理順組織管理機制，系統(tǒng)配套相關(guān)的管理規(guī)定，為裝備的配備、使用、管理積累豐富的建設(shè)和管理經(jīng)驗，為有效抵御各類災(zāi)害的威脅，我國正不斷加強公共安全保障措施，并取得日漸顯著的成效。但是，我國的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備還處于體系不健全和裝備集成化、系列化程度低的狀態(tài)，缺乏快速反應(yīng)能力，不能完全滿足各種災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的需求[7-8]。

在本研究中，應(yīng)急處置中心對665例患者救治后，死亡10例，其余患者均得到有效的救治，救治成功率為98.50%(655/665)，說明發(fā)生突發(fā)事件時，應(yīng)急處置中心能夠在最短時間內(nèi)到達事故現(xiàn)場，并能在當(dāng)?shù)匮杆?、有效地展開現(xiàn)場醫(yī)療救治工作。這可能是由于在新疆維吾爾自治區(qū)設(shè)立國家衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心，在設(shè)計理念上，堅持標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、集成化原則，按世衛(wèi)組織三級醫(yī)療隊標(biāo)準(zhǔn)，參照最高一級醫(yī)療隊標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，結(jié)合航空運輸現(xiàn)狀，設(shè)計B737、A330、B747三個運輸方案，可根據(jù)任務(wù)需要靈活抽組，有效提高醫(yī)療隊的機動能力。同時，處置中心由副院長任組長，醫(yī)務(wù)部主任任副組長，包含重癥醫(yī)學(xué)、骨科中心、神經(jīng)外科、胸外科、創(chuàng)傷外科等13個專業(yè)科室的40名醫(yī)務(wù)人員的緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)急隊，為國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援儲備大量的人才，建立較為合理的人次梯隊，為移動醫(yī)療救治中心的配備使用提供良好的人才條件。此外，所有醫(yī)療設(shè)備全部數(shù)字化，均具有標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，可通過內(nèi)部無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸、共享，通過配套的醫(yī)院信息系統(tǒng)，救治中心可實現(xiàn)信息化作業(yè)，為在抗震救災(zāi)等重大行動和活動中發(fā)揮重要作用，形成保障力。因此，本研究中的國家(新疆)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心學(xué)科齊全、技術(shù)精湛、設(shè)備先進，不僅有效提高緊急醫(yī)學(xué)救援隊的野外醫(yī)療救援能力，還能更好地為全疆各族民眾服務(wù)，提高對受災(zāi)患者的救治效果，保障患者的生命安全。

綜上所述，國家(新疆)衛(wèi)生應(yīng)急移動處置中心能夠有效地應(yīng)急處置多類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，挽救受災(zāi)患者的生命，值得推廣。