樊彩紅

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院神經內科，河南 三門峽 472500）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，為臨床常見腦血管疾病類型之一，具有較高發(fā)病率、致殘率［1］。腦梗死起病急驟、病情進展加快，若未得到及時有效治療，易造成殘疾或死亡。目前臨床治療腦梗死多以西醫(yī)對癥緩解治療為主，如抗血小板、降血壓、降血脂、促進神經細胞代謝等治療，但因長期服用易產生耐藥性，且不良反應較多［2］。本研究中用溫陽化瘀湯聯(lián)合葛酮通絡膠囊治療腦梗死恢復期并觀察其對神經功能缺損程度（NIHSS）評分及生活質量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年6月至2017年7月我院收治的腦梗死恢復期患者，隨機分為兩組各43例。實驗組女19例，男24例；年齡40～76歲，平均（59.25±8.41）歲；合并高血壓14例，冠心病8例，高脂血病11例，糖尿病12例。對照組女20例，男23例；年齡41～76歲，平均（58.89±8.76）歲；合并高血壓14例，冠心病9例，高脂血病12例，糖尿病13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT或MRI等影像學檢查確診，知情同意本研究。

排除標準：伴有蜘網膜下腔出血、腦出血，腔隙性梗死或腦缺血發(fā)作，過敏體質或對所用藥物有禁忌癥，合并惡性腫瘤，伴有嚴重精神障礙無法配合研究。

2 治療方法

兩組均予以溫陽化瘀湯治療。丹參20g，熟地15g，菟絲子15g，茯苓15g，益母草12g，細辛12g，當歸10g，地龍10g，桃仁10g，黨參9g，甘草5g，川芎5 g。水煎，日1劑，日2次，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。

實驗組加用葛酮通絡膠囊（安徽九方制藥有限公司，國藥準字Z20060439）2粒，日2次，口服，連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

觀察中醫(yī)證候積分、神經功能缺損程度。中醫(yī)證候積分是指對腦梗死涉及癥狀（上、下肢不遂、言語障礙、偏身麻木、頭暈目眩等）根據(jù)無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4級方案計分，以NIHSS評分評估神經功能缺損程度，分值越高，神經功能缺損越嚴重。

以簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估生活質量，分值越高，生活質量越良好［3］。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損（NIHSS）評分制定療效判定標準［4］。顯效：NIHSS評分下降大于90%，癥狀明顯改善，生活可自理。好轉：NIHSS評分下降18%～90%，癥狀有所好轉，部分生活可自理。無效：未達到“好轉”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較 （分，）

組別 例 中醫(yī)證候積分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 43 21.35±3.78 6.52±2.28 17.58±3.26 9.85±3.20對照組 43 21.85±3.62 12.35±4.21 17.20±3.59 12.06±3.89 t - 0.626 7.985 0.514 2.877 P - 0.533 0.000 0.609 0.005

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，）

組別 例 治療前 治療后實驗組 43 47.82±5.69 67.28±7.12對照組 43 48.12±5.74 62.31±6.58 t - 0.243 3.362 P - 0.808 0.001

6 討 論

近年來，腦梗死作為導致人類死亡的三類疾病之一，發(fā)病率不斷增長，且發(fā)病人群逐漸趨于低齡化。目前，臨床治療腦梗死多以對癥治療為主，但多數(shù)易遺留不同程度后遺癥，且腦梗死再次發(fā)生風險較高。研究表明，腦梗死恢復期治療對改善預后具有重要意義［5］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。急性期多由風、火、瘀、痰論治，恢復期則由瘀、虛論治。腦梗死恢復期通常存在肝腎不足、血脈瘀阻、濕濁內阻等，因此治療應以活血化瘀、溫陽補腎為主。溫陽化瘀湯方中茯苓健脾利濕，熟地補益肝腎，益母草活血通絡，丹參、當歸、川芎、細辛養(yǎng)血活血、溫陽化瘀，地龍通絡、定驚、清熱，菟絲子補益肝腎精髓，桃仁活血化瘀，黨參補脾益肺、益氣生津。諸藥合用，共奏溫陽補腎、活血化瘀之功。藥理研究顯示，桃仁可通過增加腦組織中能量代謝相關細胞色素氧化酶活性，達到緩解缺血性腦組織損傷目的；地龍具有抗凝溶栓作用，可降低缺血性腦卒中病死風險；熟地對血栓形成具有明顯抑制作用，同時還可降脂、降壓、抗氧化；丹參可通過減少腦缺血再灌注后神經元壞死數(shù)量、改善微循環(huán)等，達到保護腦組織作用［6］。葛酮通絡膠囊主要成分葛根總黃酮可對抗腦水腫損傷，還可通過降低氧化量而增強對腦缺血的保護［7］。

綜上所述，溫陽化瘀湯聯(lián)合葛酮通絡膠囊治療腦梗死恢復期可明顯降低中醫(yī)證候積分及NIHSS評分，改善生活質量，療效較好。