1.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院老年心內(nèi)科

2.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

閆振富1 陳 暉1 荊宏峰2

在人們生活水平不斷提升的條件下，心血管疾病臨床發(fā)病率越來越高，用于診斷冠心病的方式亦逐漸增多。冠心病可對人類健康造成嚴重威脅，且致死率高，故及時準確篩查該病具有非常重要的意義。數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)是臨床診斷冠脈狹窄病變金標準，其對冠心病患者冠脈狹窄病變檢測陽性率超過60.0%[1-2]。然而，DSA屬于有創(chuàng)檢查，操作中可能損傷患者血管內(nèi)膜，并發(fā)癥風險高。多排螺旋電子計算機斷層掃描血管造影(Computed Tomography Angiography，CTA)技術由于其便捷、無創(chuàng)以及有效等特點受到了臨床診斷的青睞，不僅可提高患者依從性，且其成像空間與密度也很高，進一步擴大了臨床應用范圍[3-4]。本文以82例疑似冠心病患者作為研究對象，探討CTA診斷冠狀動脈狹窄的臨床價值。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2016年10月～2017年10月收治的82例疑似冠心病患者作為研究對象，入選標準：①有心肌缺血、胸痛以及胸悶等臨床表現(xiàn)[5]；②診治資料完整；③具有正常溝通能力，配合醫(yī)護人員；④對研究知情，書面同意分組安排；⑤符合倫理委員會各項要求。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②伴隨血液病；③腫瘤患者；④嚴重心律不齊、心動過緩；⑤呼吸功能障礙；⑥人工心臟瓣膜置換及需使用永久性心臟起搏器；⑦有心房顫動史、過敏體質(zhì)。男性45例(54.88%)，女性37例(45.12%)，患者年齡30～65歲，平均(46.28±4.85)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.86±2.34)Kg/m2。

1.2 方法檢查前需要進行呼吸訓練，確保心率范圍為50～70次/min，對于靜息心率超過70次/min者，應予以減慢心率藥物。

1.2.1 CTA檢查：采用Philips Brilliance 64排螺旋CT，選取肘中靜脈，以3.8mL/s 速率從進針部位注入造影劑大約80～85mL，造影劑為優(yōu)維顯(國藥準字號：J20130157，生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG，規(guī)格：370mgl/mL)，再用相同速率注入體積為50mL的生理鹽水。在升主動脈根部開展閾值監(jiān)測操作，閾值調(diào)整為100Hu，然后5s后掃描。其中，掃描范圍：由氣管隆突處到心臟膈面下1cm；各項掃描參數(shù)：管電壓值為120kV，管電流值為870mAs，管球轉(zhuǎn)率為0.35s/rad，且準直為64×0.6mm。結(jié)束重建圖像過程后將所得數(shù)據(jù)傳回工作站予以處理。選擇血管分析軟件包完成三維重建環(huán)節(jié)，包含有曲面重建(Curved Planar Reconstruction，CPR)、容積再現(xiàn)重建(Volume Rendering，VR)以及最大密度投影重建(Maximum Intensity Projection，MIP)。

1.2.2 DSA檢查：選擇Artis Zee Ceiling(SIEMENS AG)血管造影機進行檢查，常規(guī)實施Seldinger 技術，從橈動脈或者右股動脈部位穿刺插管，到達升主動脈根部，然后在左右冠脈竇口處有效注入造影劑，采集圖像時遵循不同體位多角度原則。分析充盈效果最好的圖像。

1.3 觀察指標以目測直徑法分析冠脈狹窄，狹窄程度=(狹窄近心端正常管徑-狹窄部位管徑)/狹窄近心端正常管徑×100%。有意義病變：管腔截面減小不低于50%；閉塞：100%；重度：＞75%；中度：50%～75%；輕度：＜50%[6]。

以DSA檢查為黃金標準，計算CTA檢查準確性、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理采取SPSS19.0處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為(%)，組間等級比較用z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；以Kappa值進行一致性分析，Kappa值＞0.4表明具有一致性。

2 結(jié) 果

2.1 CTA與DSA對冠脈陽性病變的檢查結(jié)果分析82例患者，CTA檢查出75例陽性與7例陰性，DSA檢查出79例陽性與3例陰性，CTA檢查靈敏度為96.10%(74/77)，特異度80.00%(4/5)，準確性95.12%(78/82)，Kappa值為0.64。見表1。

2.2 CTA與DSA檢查冠狀動脈狹窄程度的比較CTA與DSA對冠狀動脈狹窄程度的檢查結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 CTA與DSA對冠狀動脈狹窄分布的檢查結(jié)果CTA檢查左主干靈敏度為95.24%(40/42)，特異度100.00%(40/40)，準確性97.56%(80/82)，Kappa值為0.95；左前降支靈敏度為95.00%(57/60)，特異度100.00%(22/22)，準確性96.34%(79/82)，Kappa值為0.91；左回旋支靈敏度為92.16%(47/51)，特異度96.77%(30/31)，準確性93.90%(77/82)，Kappa值為0.87；右冠狀動脈靈敏度為95.24%(40/42)，特異度100.00%(40/40)，準確性97.56%(80/82)，Kappa值為0.95。見表3。

2.4 案例分析見圖1-2。

3 討 論

心臟血液來源主血管為冠狀動脈，且起自人體主動脈根部。冠狀動脈產(chǎn)生器質(zhì)性病變或失去正常功能，導致冠脈血液供應以及心肌氧需求平衡缺失，誘發(fā)心肌損害，即為冠心病發(fā)病機制[7-8]。動脈狹窄病變一般容易引起各種心肌缺血病變，包括缺血性心肌病、心絞痛或者心肌梗死等，甚至猝死；主動脈根部閉塞可引起心肌梗死，對患者生命健康造成嚴重威脅。冠狀動脈疾病亦有冠狀動脈性心臟病之稱，即冠心病。對疑似冠心病給予早期診治，可改善患者生活質(zhì)量，增加其存活機率。

現(xiàn)階段，對冠心病高危患者影像學診斷方式主要為DSA、磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography，MRA)、CTA、血管內(nèi)超聲(Intravenous Ultrasound，IVUS)，均能從不同角度了解冠狀動脈狹窄病變情況[9-10]。其中，冠脈狹窄臨床診斷中，DSA存在成像清晰、診斷迅速以及分辨率高等優(yōu)勢，通常以其診斷結(jié)果為金標準。利用DSA技術成像能將冠脈主干與相應分支情況清楚顯示出來，可準確診斷出患者病變部位與該病變形態(tài)特征。然而，這種方式亦具有一定缺點，比如費用高、具有創(chuàng)傷性等，容易導致栓塞、動靜脈痙攣或者穿刺處血腫等各種并發(fā)癥。此外，DSA檢查對血管輕度狹窄具有較低敏感性，如若為急性血管意外事件，采取DSA檢查方式風險高[11-12]。相較于DSA，CTA檢查可以獲得基本相似的冠脈狹窄具體解剖結(jié)構(gòu)信息，同時沒有創(chuàng)傷，患者風險較小。64排螺旋CT實際操作簡單，基于軸位薄層掃描以及重建之上，通過圖像后處理平臺進行處理，可準確定性并且定位冠脈情況，掌握遠端血管血供分析結(jié)果。

表1 CTA與DSA對冠脈陽性病變的檢查結(jié)果分析（例）

表2 CTA與DSA檢查冠狀動脈狹窄程度的比較

表3 CTA與DSA對冠狀動脈狹窄分布的檢查結(jié)果（支）

圖1 CTA示左前降支近段與中段狹窄。圖2 DSA示左前降支近段與中段狹窄?；颊吣行?，年齡49歲，因臨床表現(xiàn)疑似冠心病來院接受診治，CTA與DSA均能獲得其清晰左前降支近段與中段狹窄圖像。

本組研究結(jié)果顯示，CTA檢查冠狀動脈狹窄的靈敏度為96.10%，特異度80.00%，準確性95.12%，Kappa值為0.64，提示CTA與DSA檢查結(jié)果具有異質(zhì)性，能準確檢查出冠狀動脈狹窄病變。結(jié)果還顯示，CTA與DSA對冠狀動脈狹窄程度的檢查結(jié)果比較無顯著差異，與王玉科等[13]研究結(jié)論一致。說明CTA技術可用于診斷冠狀動脈狹窄程度，具有較高準確性。此外，CTA檢查左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的靈敏度、特異度、準確性均非常高，與DSA診斷結(jié)果相比，Kappa值均＞0.4，提示CTA技術可準確檢查出冠脈狹窄的分布，為患者的治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，以DSA為金標準，CTA診斷冠狀動脈狹窄具有較高準確性、敏感性及特異性，可用于冠狀動脈狹窄的篩查。