四川省宜賓市第一人民醫(yī)院放射科(四川 宜賓 644000)

左 穩(wěn) 韓文彬 陳竹碧黃 琦

乳腺癌在女性惡性腫瘤中患病率極高，發(fā)病率呈逐年增加且趨于年輕化，及早診治可改善病情預(yù)后，提高生存率。B超為以往臨床診斷乳腺癌常用的影像學(xué)方法，靈敏性、特異性均較高，但其檢出率易受檢查者水平影響[1]。近年，磁共振技術(shù)已成為乳腺癌診斷新技術(shù)，磁共振掃描(MRI)與擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)被廣泛用于乳腺癌診斷中，其中MRI識(shí)別乳腺癌的分辨率高，更能凸顯腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)、形態(tài)特點(diǎn)，且可顯示微小腫瘤，可提升診斷準(zhǔn)確性[2-3]。另外，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)可利用血流動(dòng)力學(xué)分析病變，了解病灶形態(tài)，以判定病變性質(zhì)[4]。因此，我院聯(lián)合MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)的成像技術(shù)為近期收治的98例乳腺癌患者行術(shù)前診斷，旨在為手術(shù)提供更全面的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2014年6月-2016年9月于我院收治且病理確診為乳腺癌98例患者臨床資料，均同意參與研究，簽訂知情認(rèn)同書(shū)。年齡33-68歲，平均(50.29±3.50)歲，病程1-3月，平均(2.06±0.14)月；臨床檢查顯示：皮膚局部凹陷22例，乳房腫塊81例；共檢出病灶102個(gè)。

1.2 方法所有患者均于術(shù)前3周接受超聲、MRI、DWI檢查，具體如下：①超聲檢查：彩超儀選擇Philips IU22型號(hào)，探頭設(shè)3-9MHz頻率，平臥，兩手放于頭頂，充分露出乳腺、兩側(cè)腋窩部位后行二維超聲掃描檢測(cè)，觀察病灶的形態(tài)、大小、部位及內(nèi)部回聲、包膜與鈣化、淋巴結(jié)腫塊等情況。②MRI檢查：磁共振成像系統(tǒng)選擇荷蘭飛利浦公司Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振，予以乳腺專用線圈，俯臥，兩側(cè)乳腺自然垂放于線圈環(huán)槽中，兩臂置于頭頂，從兩側(cè)乳腺、水平胸部、腋窩行掃描。MRI平掃：取TSE序列，行TI加權(quán)成像掃描，TR/TE=495/10ms，視野FOV=340mm，掃描3min18s；加權(quán)T2成像掃描，TR/TE=4740/120ms，視野FOV=340mm，掃描3min48s；T2WI壓脂序列，TR/TE=4983/60ms，視野FOV=340mm，掃描2min39s。DCE-MRI掃描：取FLASH序列，0.1ml/kgGD-DTPA高壓靜注，0.3ml/s，造影劑注入前行掃描1個(gè)時(shí)相，待注藥后再掃描7個(gè)時(shí)相，TR/TE=4.4/2.2ms，120°翻轉(zhuǎn)角，視野FOV=340mm，掃描6min29s。③DWI檢查：取單次繼發(fā)SE-EPI序列，分布掃描矢狀位、軸位，TR/TE=5000/155ms，視野FOV=340mm，擴(kuò)散靈敏系數(shù)b值取0、800、1000(s/mm2)。將掃描圖輸入工作站處理，重建矢狀位、軸位圖像，最大截面積劃取病變感興趣區(qū)域(ROI)，界面b值取800、1000，獲取相應(yīng)ADC值。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描曲線分型，強(qiáng)化持續(xù)即Ⅰ型；信號(hào)增強(qiáng)中后期保持同水平即Ⅱ型；早期強(qiáng)化且信號(hào)增強(qiáng)中后期下降即Ⅲ型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以(±s)表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果超聲檢查：腫塊邊界模糊，無(wú)包膜，顯示惡性暈征、毛刺狀，內(nèi)部回聲雜亂，后方回聲弱，病灶可見(jiàn)鈣化；右乳于1-2點(diǎn)鐘方向顯示2.0×1.4cm低回聲區(qū)，邊界模糊、帶毛刺，回聲可見(jiàn)有散強(qiáng)光點(diǎn)，考慮是乳腺癌。MRI平掃：71例診斷檢出病灶73個(gè)，其中54個(gè)病灶連接正常組織的邊界模糊，其他病灶邊界清晰。T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)49個(gè)，等信號(hào)24個(gè)；T2WIC呈現(xiàn)現(xiàn)高或略高信號(hào)45個(gè)，等信號(hào)19個(gè)，略低信號(hào)9個(gè)；T2壓脂均是高信號(hào)73個(gè)。右乳顯示高密度團(tuán)片狀影，約15×14mm，邊緣不清晰，有細(xì)小鈣化影。DCE-MRI掃描：80例診斷檢出病灶85個(gè)，腫瘤徑長(zhǎng)0.8-9.0cm，多為樹(shù)枝狀、線狀分布，少數(shù)類圓或圓形，其中模糊邊緣53個(gè)，毛刺狀24個(gè)，光滑邊緣8個(gè)；強(qiáng)化特點(diǎn)：不均勻61個(gè)，較均勻4個(gè)，向心性20個(gè)；曲線分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別2個(gè)、18個(gè)、65個(gè)。DWI檢查：85例診斷檢出病灶86個(gè)，相比腺體正常組織信號(hào)均高，ADC圖像信號(hào)低，當(dāng)b為0呈高信號(hào)，b值為800s/mm2時(shí)信號(hào)下降。具體影像學(xué)圖像(圖1、圖2、圖3)。

2.2 不同檢查技術(shù)診斷符合率以病理結(jié)果作對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)，DCE-MRI+DWI診斷符合率92.86%均比超聲64.29%、MRI平掃72.45%、DCE-MRI 81.63%高(P＜0.05)，與DWI診斷符合率86.73%無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

目前，MRI檢查被推廣用于乳腺癌診斷，該技術(shù)可準(zhǔn)確分辨出軟組織，清晰呈現(xiàn)腫瘤病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況[5]。有研究證實(shí)[6-7]，MRI平掃顯示良性病灶多為規(guī)則形態(tài)，以類圓或圓形居多，邊界清楚，腫塊信號(hào)均勻；惡性病灶則無(wú)規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂，但良、惡性病灶的T1加權(quán)信號(hào)、T2加權(quán)信號(hào)表現(xiàn)相似，故難以分辨病灶性質(zhì)。本研究MRI平掃檢查結(jié)果與上述研究報(bào)道相似，MRI平掃診斷符合率占72.45%。

表1 本組乳腺癌患者手術(shù)病理結(jié)果（n）

表2 不通過(guò)檢查技術(shù)診斷結(jié)果[n(%)]

圖1 DWI。圖2 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)時(shí)間曲線。圖3 MRI增強(qiáng)掃描。

本研究中，以病理結(jié)果作對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI+DWI診斷符合率92.86%均比超聲64.29%、MRI常規(guī)掃描72.45%、DCE-MRI 81.63%高，與DWI診斷符合率86.73%無(wú)統(tǒng)計(jì)差異；提示MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合診斷可提高乳腺癌診斷率。DCE-MRI檢查在軟組織中的空間分辨率、對(duì)比度均極高，可提升診斷靈敏性[8]。因造影劑Gd-DTPA是細(xì)胞外間隙中一種低分子對(duì)比劑，其于體內(nèi)分布與血管通透度、供血緊密聯(lián)系。惡性病灶微血管分布較多，可提高造影劑滲入量，早期病灶邊緣強(qiáng)化迅速，當(dāng)惡性病灶逐漸生長(zhǎng)，病灶易壞死或液化，導(dǎo)致病灶于中晚期強(qiáng)化表現(xiàn)不均勻[9]。因此，相比于MIR平掃，DCE-MRI檢查可清楚凸顯病變侵害程度、范圍等。信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線可反映病灶血流的流出、灌注等各因素綜合反應(yīng)，因惡性病灶血管低通透性，造影劑滲入病灶后的流出速度差異大，曲線以Ⅱ、Ⅲ型居多[10]。本研究曲線Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別2個(gè)、18個(gè)、65個(gè)，符合上述報(bào)道。另有研究顯示，DCE-MRI檢查乳腺病變，良、惡性病灶形態(tài)差異明顯，惡性病灶以無(wú)規(guī)則形狀為主，邊界模糊且呈毛刺狀。本研究DCE-MRI檢查結(jié)果均與上述特點(diǎn)類似。擴(kuò)散加權(quán)成像屬當(dāng)前唯一測(cè)定水分析自由活動(dòng)度的技術(shù)，可免受血流灌注、呼吸等多因素干擾，可顯示水分子運(yùn)動(dòng)狀況，其ADC值高，則水分子為劇烈擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[11-12]。乳腺癌細(xì)胞間隔小，血管高滲透率，組織內(nèi)液性壓高，抑制水分子擴(kuò)散，故惡性程度嚴(yán)重，ADC值極低[13]。DWI圖像特征有助于腫瘤擴(kuò)散、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的觀察，精確定位病灶位置，其中T1加權(quán)信號(hào)反映病灶血管的網(wǎng)路分布，信號(hào)增強(qiáng)的程度、速度表明病灶供血情況，以提示惡性腫瘤可疑度；T2加權(quán)信號(hào)對(duì)炎癥、壞死靈敏性高，與T1加權(quán)信號(hào)黑色背景比，T2信號(hào)更鮮明，故獲取組織T1加權(quán)信號(hào)圖應(yīng)及時(shí)觀察T2加權(quán)信號(hào)圖[14-15]。因此，聯(lián)合兩種檢查技術(shù)診斷乳腺癌，可提高其診斷準(zhǔn)確性。

總結(jié)上文，在乳腺癌術(shù)前診斷中聯(lián)合DCE-MRI與DWI檢查，能對(duì)病變部位和范圍界定、腫瘤分期做出準(zhǔn)確判斷，為手術(shù)及治療方案提供，發(fā)揮輔助診斷價(jià)值，值得推廣。