1.解放軍第一五二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)干部病房 (河南 平頂山 467000)

2.鄭州第一人民醫(yī)院核磁共振(河南 鄭州 467000)

林漢軍1 段大兵2

近年來，關(guān)于老年多發(fā)性腦梗死的發(fā)生機制、發(fā)病部位的研究越來越多，但因研究方法及病例選取的不同，研究結(jié)論有較大的分歧[1-3]。腦梗死是因患者腦動脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)血管堵塞及狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，顱內(nèi)壓升高，大面積腦組織發(fā)生損害，進而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常見癥狀有癱瘓、感覺、語言障礙等[4]，少部分患者變成癡呆，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。多發(fā)性腦梗死是腦組織出現(xiàn)多個缺血性軟化梗塞病灶，病情較復(fù)雜。MRI是檢查腦部疾病的重要方法，本文回顧分析我院2015年1月～2017年1月收治的老年多發(fā)性腦梗死患者，應(yīng)用MRI及CT 檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2015年1月～2017年1月收治的100例老年多發(fā)性腦梗死患者臨床資料，其中52例患者接受CT診斷，納入對照組。另48例患者接受MRI診斷，納入觀察組。對照組患者中男性41例，女性11例，年齡61～80歲，平均年齡(74.48±1.47)歲。觀察組患者中男性40例，女性8例，年齡61～79歲，平均年齡(74.44±1.48)歲。兩組患者一般資料比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均滿足一下條件，1.局部高信號病灶；2.病灶位于互補接觸的一個以上的血管供應(yīng)區(qū)；3.非彌散相異性所致的高信號及磁敏感偽影。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知情同意；2.非顱腦先天發(fā)育畸形的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.腦腫瘤患者；2.遺傳性疾病的患者；3.腦代謝性疾病的患者；4.心臟病患者。

1.2 方法對照組接受腦CT檢查，CT為西門子公司生產(chǎn)，編號TSX-032A，選取患者仰臥位，掃描矩陣512×512，層厚10mm，掃描延遲時間48～56s，平均掃描時間54s，目標(biāo)區(qū)分5mm與2mm，準(zhǔn)直0.75mm，床進2.8mm/r。觀察組患者接受MRI檢測，儀器購于飛利浦公司，型號：LW-MQC。選取患者仰臥位，擺正頭部，帶眼罩，保證患者頭正中-身體長軸平行，層厚、層間距設(shè)為10mm，先平掃后做增強掃描。

1.3 評價指標(biāo)(1)腦梗死檢出情況：統(tǒng)計兩組總檢出率及腦梗死時間。(2)病殘率及病死率：統(tǒng)計6h病變檢出率、病殘率及病死率。(3)腦梗死檢查指標(biāo)：收集患者病灶數(shù)量、病灶大小、檢查時間。(4)腦梗死部位異常情況。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦實質(zhì)低密度、灰白界面消失或腦回腫脹，動脈低密度明顯。大腦動脈密度明顯增高，CT值＞6HU，對側(cè)動脈密度值＞15HU。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1W1序列低信號、T2WI信號高，DWI序列高限號，健側(cè)彌散系數(shù)值＜60%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機獨立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.00軟件，計數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)(±s)形式表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗死檢出情況觀察組患者病灶總檢出率、腦梗死24h以內(nèi)發(fā)生率顯著高于對照組(P＜0.05)；24～72h、＞72h腦梗死發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者病殘率及病死率情況觀察組患者6h內(nèi)病變檢出率顯著高于對照組，病殘率、病死率低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組腦梗死檢查指標(biāo)觀察組病灶數(shù)量大于對照組(P＜0.05)；病灶大小、檢查時間小于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組腦梗死部位異常情況兩組患者腦梗死部位異常情況比較有差異(Z=-8.609，P=0.000)，見表4。

3 討 論

多發(fā)性腦梗死的發(fā)生與顱內(nèi)動脈粥樣硬化有關(guān)：(1)顱內(nèi)動脈粥樣硬化易導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，引起大腦遠(yuǎn)端組織血灌注量改變[5]，出現(xiàn)低灌注性腦梗死；(2)血管(動脈粥樣硬化斑塊脫落)堵塞遠(yuǎn)端腦組織，引發(fā)梗死；(3)動脈粥樣硬化可破壞血管內(nèi)膜，導(dǎo)致局部血管出現(xiàn)血栓，累及支血管[6]，引起腦梗死。因累及血管及腦組織部位不同及數(shù)量不同，可導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死及不同類型的側(cè)支循環(huán)，漸進的顱內(nèi)動脈狹窄可快速誘導(dǎo)機體血管完全閉塞，患者也可能沒有臨床癥狀或出現(xiàn)輕微的缺血性癥狀。如患者動脈粥樣硬化發(fā)展速度很快，血管在相對較短的時間內(nèi)出現(xiàn)閉塞或局部血栓形成，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重缺血事件。有研究數(shù)據(jù)顯示[7]，多發(fā)性腦梗死與血栓有關(guān)，其中5%的多發(fā)性腦梗死在前循環(huán)，11%為后循環(huán)，發(fā)病率約占腦梗死的22%。無癥狀的多發(fā)性腦梗死較少，新發(fā)的腦梗死往往容易被忽略或被誤診。CT及MRI是最近幾年檢查多發(fā)性腦梗死常用措施，尤其是CT掃描檢查時間較短，費用相對低廉，易于接受。但CT檢查多發(fā)性腦梗死效果較MRI差[8]，CT雖能檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實質(zhì)出血，但無法有效對小、新病灶進行檢查，不能鑒別急性及慢性腦梗死。MRI可消除骨質(zhì)偽影，抑制正常腦髓液信號[9]，對于急性期活動患者來說，及早準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶位置及病灶大小，能提高初步評估準(zhǔn)確程度，改善預(yù)后，能有效輔助醫(yī)生力爭在6h內(nèi)進行溶栓，減輕多發(fā)性腦梗死對患者生理及心理的影響，也可顯著減少梗死病灶面積，預(yù)防新腦梗死病灶出現(xiàn)[10]。尤其是MRI擴散加權(quán)成像可基于血液水分子布朗運動，在恒定溫度體內(nèi)反映組織結(jié)構(gòu)特點，檢測2h內(nèi)超急性腦梗死，更易發(fā)現(xiàn)病變。魏健強等[11]研究發(fā)現(xiàn)MRI的多方位成像更能發(fā)現(xiàn)幕下小腦半球、腦干的急性期腦梗死。

表3 兩組腦梗死檢查指標(biāo)（±s）

表3 兩組腦梗死檢查指標(biāo)（±s）

病灶數(shù)量（n） 病灶大?。╩m） 檢查時間組別 n（min）對照組 52 1.95±0.54 11.39±2.54 1.98±0.18觀察組 48 2.49±0.51 8.67±2.53 0.91±0.17 T / 5.130 5.360 30.499 P / 0.000 0.000 0.000

表4 兩組腦梗死部位異常情況比較

表1 兩組腦梗死檢出情況比較

表2 兩組患者病殘率及病死率情況比較（%）

圖1-2 CT掃描顯示右側(cè)額葉腦梗死病灶，右側(cè)側(cè)腦室前角出現(xiàn)低密度灶。圖3-4 MRI顯示右側(cè)額葉多發(fā)斑片腦梗死灶，圖2未見明確病灶顯示。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者病灶總檢出率、腦梗死24h以內(nèi)發(fā)生率較高；24～72h、＞72h腦梗死發(fā)生率較低；提示，MRI能提高多發(fā)性腦梗死病灶檢出率，檢出微小病灶，預(yù)示急性期腦梗死。多發(fā)性腦梗死多以某一類型腦梗死為主，伴有其他類型腦梗死病灶，直徑4mm大小的病灶常為多發(fā)栓塞或栓子崩潰所致，微小血栓出現(xiàn)與狹窄大腦中動脈遠(yuǎn)端動脈粥樣硬化有關(guān)。大腦動脈狹窄程度越高，微小病灶檢出率越高，相應(yīng)的腦梗死危險性越大[12]。MRI能準(zhǔn)確檢查出血栓部位及動脈狹窄程度，反映側(cè)支血管血流情況，預(yù)示大腦動脈或分支病變。觀察組患者6h內(nèi)病變檢出率較高，病殘率、病死率較低；提示，應(yīng)用MRI能提高6h內(nèi)病變檢出率，輔助醫(yī)生盡快開展溶栓治療，贏得6h溶栓黃金期，從而減少病死率及致殘率，顯著提高治療結(jié)局，有利于多發(fā)性腦梗死患者康復(fù)。MRI及CT對腦組織不同病灶部位的敏感性不同，MRI對顱底、顱頂?shù)牟∽冿@示較CT優(yōu)佳。分析原因可知，MRI不受骨質(zhì)偽影干擾，更易發(fā)現(xiàn)顱底超急性期小梗塞病灶[12]。觀察組患者病灶檢出量較多，檢出病灶體積較小，檢查時間較短；說明，MRI能檢出微小病灶，提高微小病灶檢出量，縮短檢查時間，便于后期工作的開展。觀察組患者額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)、腦室旁、丘腦、小腦異常情況較多；提示MRI能反應(yīng)患者腦組織異常情況，減少盲區(qū)。除上述結(jié)果外，我們還發(fā)現(xiàn)對多性腦梗死不同時期的MRI表現(xiàn)有差異：(1)超急時期，患者腦部病變大血管“流空”影消失，可磁化偽影。增強掃描發(fā)現(xiàn)，動脈強化偽影存在1周左右，腦實質(zhì)內(nèi)無明顯異常[13]。(2)急性期：受累皮層高信號，腦溝消失。異常動脈強化在3d左右達高峰，7d后下降，腦實質(zhì)強化。(3)慢性期，膠質(zhì)增生和華勒變性造成的高信號長期改變(＞10d)，軟化病灶所致低信號改變，病變腦組織容積減少，出現(xiàn)低信號改變。

綜上所述，MRI在診斷老年多發(fā)性腦梗死中具有明顯的優(yōu)勢，能顯著提高多發(fā)性腦梗死病變檢出率，改善微小病灶檢出情況，縮短檢查時間，有利于溶栓治療，從而降低病死率及致殘率。