1.焦作同仁醫(yī)院影像科(河南 焦作 454150)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院MRI室(河南 鄭州 450000)

王建軍1 汪衛(wèi)建2

卵巢癌是女性生殖器常見惡性腫瘤，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅我國女性生命健康的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。卵巢深藏于盆腔，檢查難度大，加之病變初期無相應(yīng)癥狀，術(shù)前診斷定性困難，待患者確診時(shí)多已達(dá)中晚期，出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移，喪失最佳治療時(shí)機(jī)。早期發(fā)展與診斷對(duì)改善卵巢癌患者預(yù)后具有重要意義。MRI是一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，可以準(zhǔn)確反映腫瘤組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在卵巢腫瘤早期檢查與監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值。但常規(guī)MRI無法有效反映腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為，在鑒別卵巢腫瘤良惡性病變方面存在一定局限性[3-4]。因此本研究回顧性分析我院2015年1月至2017年12月85例卵巢腫瘤患者病例資料，采用3.0TMRI多b值彌散加權(quán)成像聯(lián)合ADC值對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行定量測(cè)量，探討其對(duì)卵巢癌診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015年1月至2017年12月85例卵巢腫瘤患者病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院行MRI檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢腫瘤患者；(2)擁有完整的MRI常規(guī)、增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像影像資料；(3)患者或其家屬均了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他惡性腫瘤；(2)MRI檢查前進(jìn)行手術(shù)或放化療；(3)病例資料不全或圖像資料不清晰。本組患者年齡25～69歲，平均(47.48±8.52)歲，共檢出106個(gè)病灶，其中單側(cè)病灶64例，雙側(cè)病灶21例。

1.2 MRI檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery MR 750型3.0T 核磁共振儀，采用8通道體部線圈，腹部用沙袋加壓?；颊呷⊙雠P位，囑平靜呼吸減少運(yùn)動(dòng)偽影。先行MRI平掃，掃描層面包括橫斷位與矢狀位，采用快速自旋回波序列的T1WI(TR 450ms，TE 12ms)與T2WI(TR 3310ms，TE 91ms)，掃描參數(shù)：層厚5mm，層間距1mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2次，視野250mm×250mm。平掃完畢后，行多b值彌散加權(quán)成像序列橫斷面掃描，采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)(TR 2400ms，TE 59ms)，掃描參數(shù)：層厚5mm，層間距1mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)4次，視野306mm×306mm，擴(kuò)散梯度因子b值取50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2。最后MRI增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H10950270，生產(chǎn)單位：廣州康臣藥業(yè)有限公司)0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s。

1.3 圖像處理由2名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見不統(tǒng)一時(shí)商討后達(dá)成一致。所有圖像均傳輸至GE后處理工作站，將多b值彌散加權(quán)成像掃描的50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2等5組圖像處理得到相應(yīng)ADC圖，選擇范圍90～120mm2類圓形興趣區(qū)，避開囊變、壞死、出血區(qū)及大血管，測(cè)量3次，取ADC均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(±s)表示，多b值彌散加權(quán)成像上良惡性病變間ADC值比較采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制不同b值彌散加權(quán)成像上ADC值診斷卵巢腫瘤的ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積、最大約登指數(shù)、最佳閾值、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果85例卵巢腫瘤患者經(jīng)術(shù)后組織病理證實(shí)，良性病變50例，占58.8%(50/85)，包括漿液性囊腺瘤15例，粘液性囊腺瘤11例，卵泡膜纖維瘤10例，甲狀腺腫7例，漿液性腺纖維瘤3瘤，實(shí)性畸胎瘤3例，粘液性囊腺纖維瘤1例。惡性病變35例，占41.2%(35/85)，包括子宮內(nèi)膜樣癌12例，透明細(xì)胞癌9例，漿液性交界性乳頭狀囊腺瘤8例，未成熟畸胎瘤5例，粘液性交界性乳頭狀囊腺瘤1例。

2.2 多b值彌散加權(quán)成像上良惡性病變ADC值比較不同b值下良性病變組ADC值均顯著高于惡性病變組(P＜0.05)，見表1。

2.3 多b值彌散加權(quán)成像上良惡性病變間ADC值的ROC曲線分析以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制不同b值彌散加權(quán)成像上ADC值診斷卵巢腫瘤的ROC曲線，ROC曲線下面積＞0.7，診斷準(zhǔn)確性較高。以最大約登指數(shù)為參考值，獲得50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2等5個(gè)b值的最佳閾值、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性，見表2。

表1 多b值彌散加權(quán)成像良上惡性病變ADC值比較

表2 多b值彌散加權(quán)成像上良惡性病變間ADC值的ROC曲線分析

3 討 論

MRI具有較高空間與軟組織分辨率，可以清晰顯示盆腔與卵巢解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)無放射性損傷，被認(rèn)為是育齡女性最理想檢查方法[5-6]。但常規(guī)MRI主要以腫瘤實(shí)性成分信號(hào)作為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤間的鑒別能力較弱，在卵巢癌診斷中具有較高誤診風(fēng)險(xiǎn)。彌散加權(quán)成像是近年來興起的MRI新型成像技術(shù)，可以無創(chuàng)反映腫瘤病理生理學(xué)信息，彌散是指溶液沿梯度的分子凈運(yùn)動(dòng)，也是人體內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的重要方式，彌散加權(quán)成像以人體內(nèi)各組織水分子彌散受限差異為根據(jù)，無創(chuàng)反映活體組織彌散力，提供活體組織微觀結(jié)構(gòu)改變信息，在乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、胃癌、宮頸癌等多種疾病檢查中均有重要應(yīng)用價(jià)值[7-9]。目前彌散加權(quán)成像在卵巢癌診斷中的應(yīng)用尚處于摸索階段，為提高M(jìn)RI對(duì)卵巢腫瘤良惡性病變鑒別能力，本研究將彌散加權(quán)成像與ADC值量化結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)客觀量化分析，提高診斷準(zhǔn)確性。ADC值即表觀彌散系數(shù)，反映水分子在組織內(nèi)的擴(kuò)散速率與范圍，水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)，ADC值越大。大量研究證實(shí)，受病變血管生成影響，卵巢癌病灶實(shí)性部分ADC值顯著低于卵巢良性腫瘤病變[10-11]。本研究顯示，不同b值下良性病變組ADC值均顯著高于惡性病變組，主要由于惡性腫瘤中腫瘤細(xì)胞數(shù)目異常增多，細(xì)胞排列緊密，水分子運(yùn)動(dòng)空間狹窄，其擴(kuò)散能力減弱，表現(xiàn)為ADC值降低。b值即彌散敏感系數(shù)，反映MRI各序列對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的敏感性，在彌散加權(quán)成像中，擴(kuò)散加權(quán)受b值影響，b值越高，正常組織與病變組織對(duì)比度越高。但也有研究指出，b值過高可能導(dǎo)致圖像信噪比降低，影響圖像清晰程度，而b值過低則無法清除其他生理運(yùn)動(dòng)干擾，不利于良惡性病灶鑒別[12]。因此本研究選用50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2等5個(gè)b值，獲取多個(gè)定量分析參數(shù)，比較卵巢癌在彌散加權(quán)成像上的ADC值差異，篩選最佳b值。經(jīng)ROC曲線分析，當(dāng)b值為1000s/m2時(shí)曲線下面積最大，此時(shí)以ADC值1.081×10-3mm2/s為界限，鑒別卵巢腫瘤良惡性病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為93.4%、80.2%、90.5%、93.2%、91.8%，具有較高診斷效能。

綜上，多b值彌散加權(quán)成像聯(lián)合ADC值可以有效鑒別卵巢腫瘤的良惡性病變，為卵巢癌的早期定性具有重要價(jià)值。