1.吉化集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科(吉林 吉林 132001)

2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570102)

尤 濤1 涂 蓉2 尤曉光2

胃惡性腫瘤包括胃癌、淋巴瘤、惡性間質(zhì)瘤等，胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)前正確診斷對(duì)臨床治療意義重大[1-2]。胃外型腫瘤、腫瘤的漿膜外侵犯、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是胃鏡及超聲檢查的盲區(qū)，因此利用胃鏡及超聲對(duì)胃惡性腫瘤診斷及鑒別診斷價(jià)值有限，而螺旋CT正可彌補(bǔ)上述不足[3-4]，本組研究收集2015～2016年間36例病理證實(shí)胃惡性腫瘤患者，胃癌、淋巴瘤、惡性間質(zhì)瘤各12例，回顧性分析其螺旋CT影像表現(xiàn)各自特征，探討CT在其中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有胃惡性腫瘤患者均被術(shù)后病理證實(shí)，年齡在35～70歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、納差、消瘦、惡性、嘔吐、黑便或腹部腫塊。

1.2 CT檢查方法層厚5mm，檢查前20min飲純水500mL，檢查時(shí)在飲用250mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3mL/s的速率注射碘海醇100mL，分別于注射開(kāi)始后25～30s(動(dòng)脈期)、60～70s(門(mén)脈期)進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間比較為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05定為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像學(xué)表現(xiàn)12例胃癌7例在胃竇，3例在胃體，2例在胃底，表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不等腫塊，周?chē)副谠龊窦s1.0-4.5mm，與正常胃壁分界不清，增厚胃壁內(nèi)側(cè)凹凸不平，10例明顯強(qiáng)化可見(jiàn)“白線(xiàn)征”(圖1)，其中2例不均勻強(qiáng)化，6例胃周或腹膜后有腫大淋巴結(jié)。

12例胃淋巴瘤，9例在胃體，1例浸潤(rùn)胃底，2例浸潤(rùn)胃竇，1例表現(xiàn)為局限突入胃腔腫塊，1例為多發(fā)結(jié)節(jié)樣病變，10例表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，1.5-5.0mm，輕度強(qiáng)化(圖2)，與周?chē)副诜纸缜逦?，均有胃周或腹膜后淋巴結(jié)腫大。

12例胃惡性間質(zhì)瘤8例在胃體，3例在胃底，1例在賁門(mén)，5例為突入腔內(nèi)腫塊，4例胃腔外病變，3例跨胃壁腔內(nèi)外分布，腫瘤直徑1.5-15cm，表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形(圖3)，6例密度均勻,6例不均勻，一例見(jiàn)鈣化，明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，僅1例有胃周淋巴結(jié)腫大。

表1 胃三種惡性腫瘤浸潤(rùn)黏膜情況比較

表2 胃三種惡性腫瘤處胃壁厚度（腫塊直徑）比較

表3 胃三種惡性腫瘤強(qiáng)化方式比較

表4 胃三種惡性腫瘤腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)比較

圖1-2 胃竇腺癌，胃竇粘膜增厚，突向腔內(nèi)腫塊，明顯強(qiáng)化，表面可見(jiàn)“白線(xiàn)征”，病理切片HE×400癌細(xì)胞分布散亂，明顯異型，腺腔結(jié)構(gòu)混亂。圖3-4 胃淋巴瘤，胃體大小彎粘膜彌漫性增厚，輕度強(qiáng)化，胃周淋巴結(jié)腫大，病理切片H E ×400胃B型淋巴瘤，細(xì)胞異性性明顯，核大，可見(jiàn)核分裂。圖5-6為胃間質(zhì)瘤，胃大彎側(cè)腔外腫塊，不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)壞死灶，病理切片HE×400梭形細(xì)胞密集分布，排列不規(guī)則，無(wú)一定分化方向。

χ2檢驗(yàn)示胃癌與淋巴瘤及間質(zhì)瘤比 P=0.000＜0.001，淋巴瘤與間質(zhì)瘤比P=0.537＞0.05，胃癌對(duì)粘膜浸潤(rùn)明顯比其它兩種惡性腫瘤多，見(jiàn)表1。

χ2檢驗(yàn)示胃癌與淋巴瘤比P=0.682＞0.05，胃癌與間質(zhì)瘤P=0.009＜0.05，胃淋巴瘤與間質(zhì)瘤比P=0.025＜0.05，胃間質(zhì)瘤腫塊直徑大者多，見(jiàn)表2。

χ2檢驗(yàn)示胃癌與淋巴瘤比P=0.000＜0.05，胃癌與間質(zhì)瘤P=0.537＞0.05，胃淋巴瘤與間質(zhì)瘤比P=0.005＜0.05，淋巴瘤呈輕度強(qiáng)化，而其它兩種惡性腫瘤胃明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，見(jiàn)表3。

χ2檢驗(yàn)示胃癌與淋巴瘤比P=0.025＜0.05，胃癌與間質(zhì)瘤P=0.025＜0.05，胃淋巴瘤與間質(zhì)瘤比P=0.000＜0.05，間質(zhì)瘤周?chē)骨涣馨徒Y(jié)最少，胃淋巴瘤腹腔腫大淋巴結(jié)最多，見(jiàn)表4。

3 討 論

胃惡性腫瘤中胃癌最多見(jiàn)，淋巴瘤次之，惡性間質(zhì)瘤相對(duì)較少。胃癌起源于胃黏膜上皮，手術(shù)治療為主，輔以放化療[5-6]。惡性淋巴瘤起源于粘膜下淋巴組織，對(duì)化療敏感，術(shù)前化療可使縮小腫塊提高切除率[7-8]。惡性間質(zhì)瘤起源于胃腸道梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞，易侵犯周?chē)M織，術(shù)中要聯(lián)合切除[9-10]。影像學(xué)上胃癌分為罩傘型、局部潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型及彌漫浸潤(rùn)型，淋巴瘤分為局部增厚型，節(jié)段增厚型及彌漫增厚型，間質(zhì)瘤分為腔內(nèi)腫塊型、腔外腫塊型及混合型，本組患者胃癌及淋巴瘤以胃壁增厚為主，而惡性間質(zhì)瘤以形成腔內(nèi)外腫塊為主，胃癌病變與周?chē)副诜纸绮磺澹馨土龇纸缜逦嘁?jiàn)，間質(zhì)瘤多與胃壁相交成銳角。進(jìn)展期胃癌多明顯強(qiáng)化并可見(jiàn)“白線(xiàn)征”，即黏膜層腫瘤強(qiáng)化更明顯，可能與腫瘤微血管密度有關(guān)[11]，淋巴瘤細(xì)胞密集血供少，故呈輕度強(qiáng)化，惡性間質(zhì)瘤為不成熟細(xì)胞分化而來(lái)，腫瘤內(nèi)血管豐富排列紊亂，加之較大會(huì)形成壞死灶，多為不均勻明顯強(qiáng)化，與本組研究強(qiáng)化方式吻合。胃癌首先通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可血行及種植轉(zhuǎn)移，胃淋巴瘤為淋巴血液系統(tǒng)疾病，可全身淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移性腫大，惡性間質(zhì)瘤血供豐富，多血行轉(zhuǎn)移或腹腔種植轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)[12]，與本組研究相符合。

綜上所述，胃癌、淋巴瘤及惡性間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)各有特點(diǎn)，64層螺旋CT對(duì)其診斷與鑒別診斷有較高價(jià)值。