鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心(河南 鄭州 450052)

丁素英 趙 睿

近年來，不管是國家還是個人，對健康的需求和要求越來越高，健康體檢人數(shù)逐年上升，在對體檢項目的選擇上要求更科學(xué)、系統(tǒng)及全面，以達到早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病影響因素而進行早期干預(yù)，最終達到不得病、晚得病的目的。許多單位及個人在健康體檢時會要求進行顱腦疾病的篩查，核磁共振作為一種安全無創(chuàng)、分辨率高的影像學(xué)診斷技術(shù)，逐漸應(yīng)用在體檢中[1]。本研究通過腦部磁共振檢查分析健康體檢人群的腦部相關(guān)疾病的檢出情況，發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率也在增加，并出現(xiàn)低齡化趨勢，并進一步了解這些疾病的相關(guān)危險因素，以期為健康體檢者制定科學(xué)合理的體檢項目，從而提供具體的干預(yù)措施，減少或降低腦部相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：2016年1月至12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心997例接受核磁共振腦血管成像檢查的健康體檢者，其中男性660例，女性337例，年齡21～82歲[平均年齡(53.2±9.2)]歲。

1.1.2 檢查方法和資料收集：采用3.0T磁共振成像儀進行腦部掃描，腦血管成像采用時間飛躍法(TOF-MRA)進行檢查，用MIP處理得到腦血管圖像并進行分析。記錄受檢者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、血糖、血脂等基本情況。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：18≤BMI＜24；收縮壓參考衛(wèi)生部2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；空腹血糖(PPG)＜6.1mmol/L；血脂異常采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腦白質(zhì)脫髓鞘病變評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照MRIT2標(biāo)準(zhǔn)體系加權(quán)相白質(zhì)高信號,進一步將白質(zhì)脫髓鞘分為半卵圓中心、側(cè)腦室前角、尾部和體部四個部位；②對上述四個部位白質(zhì)疏松分布范圍進行劃 分，并逐一評分，病變范圍＞50%為3分，25%～50%為2分，＜25%為1分，無白質(zhì)脫髓鞘0分；③將上述評分累計疊加,則為該患者的白質(zhì)脫髓鞘總分?？偡譃?～12分為重度病變，4～6分為中度病變，1～3分為輕度病變。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，將服從正態(tài)分布的定量資料采用(χ-±s)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)(構(gòu)成比)，即n(%)進行描述；采用獨立樣本的t檢驗、χ2檢驗等方法進行單因素的篩選(α=0.01)；將篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量因素納入多因素非條件Logistic回歸(自變量篩選方法為LR前進法，進入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10)進一步分析，并對入選的多因素進行共線性診斷，用OR值及95%CI表示它們之間的關(guān)聯(lián)強度，p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常組與動脈硬化組間一般資料的比較 腦動脈硬化檢出人數(shù)為223人，占人群總數(shù)的22.37%。經(jīng)過單因素分析后，發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化組中性別、年齡、身高、BMI、收縮壓、舒張壓、血糖的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

2.2 腦動脈硬化危險因素的分析 對單因素具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示，在調(diào)整過其他自變量的影響后，發(fā)現(xiàn)年齡、BMI和收縮壓的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，且OR值均大于1，提示這些因素可能是導(dǎo)致腦動脈硬化發(fā)生的危險因素，見表2。

2.3 正常組與腦動脈狹窄組間一般資料的比較 腦動脈狹窄檢出人數(shù)為118人，占人群總數(shù)的11.82%。經(jīng)單因素分析后，發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄組中性別、年齡、身高、收縮壓、血糖的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

2.4 腦動脈狹窄危險因素分析 對單因素具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示，在調(diào)整過其他自變量的影響后，發(fā)現(xiàn)年齡和收縮壓的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，且OR值均大于1，提示這些因素可能是導(dǎo)致腦動脈狹窄發(fā)生的危險因素，見表4。

2.5 正常組與腦白質(zhì)脫髓鞘組間一般資料的比較 腦白質(zhì)脫髓鞘檢出人數(shù)為649人，占人群總數(shù)的65.03%。經(jīng)過單因素分析后，發(fā)現(xiàn)腦脫髓鞘組中性別、年齡、身高、BMI、收縮壓、舒張壓、血糖的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表5。

2.6 腦白質(zhì)脫髓鞘危險因素分析 對單因素具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示，在調(diào)整過其他自變量的影響后，發(fā)現(xiàn)性別、年齡和收縮壓的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，且OR值大于1，提示這些因素可能是導(dǎo)致腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生的危險因素，見表6。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，腦動脈硬化、腦動脈狹窄的發(fā)生主要是和年齡、BMI、收縮壓相關(guān)，腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生主要和性別、年齡、收縮壓相關(guān)。

有研究證實，動脈硬化程度隨著年齡增大而增加，主要是由于動脈壁結(jié)構(gòu)的改變，表現(xiàn)為彈力纖維鈣化、斷裂及膠原纖維增加，繼而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血而壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)腦中風(fēng)、腦出血、腦梗塞等疾??；收縮壓增高增加了血管緊張性，另一方面由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變[5-6]。此外，小動脈透明樣病變是高血壓病變始動因素，可能造成血管內(nèi)皮細胞受損，增加血管通透性，導(dǎo)致鈣離子外流，減緩血流速度。若高血壓長期未得到有效控制，易引起血管內(nèi)皮細胞發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜嚴(yán)重受損。

表2 多因素 Logistic回歸分析

表1 正常組與腦動脈硬化組間一般資料的比較

表3 正常組與腦動脈狹窄組間一般資料的比較

表6 多因素 Logistic回歸分析

表4 多因素 Logistic回歸分析

表5 正常組與脫髓鞘組間一般資料的比較

同時，本研究提示BMI與腦動脈硬化形成相關(guān)，可能由于肥胖易導(dǎo)致各類代謝性疾病的發(fā)生如高血糖、高血脂等相關(guān)。高血糖會延緩血管內(nèi)皮修復(fù)速度，可能導(dǎo)致血管異常收縮，誘發(fā)腦動脈粥樣硬化。有研究表明，糖尿病患者腦動脈狹窄受累血管支數(shù)較非糖尿病患者多，其預(yù)后也存在顯著差異[7]。脂代謝障礙是動脈硬化主要誘發(fā)因素之一，會增加血液粘稠度，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)，是腦梗死重要獨立危險因素[8]。

同時本研究中血糖、血脂與動脈硬化形成相關(guān)度不大，可能由于受樣本的局限，分析結(jié)果存在偏倚，還需進一步探究。

腦白質(zhì)脫髓鞘是常見病變，受多種因素影響，臨床癥狀不明顯[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，男性腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率高于女性，男性腦動脈狹窄陽性率也明顯高于女性，這可能男性壓力大及吸煙有關(guān)，且女性內(nèi)源性雌激素有抗動脈硬化作用有關(guān)。年齡也是腦白質(zhì)脫髓鞘病變的影響因素，有研究證明，年齡每增加1歲，腦白質(zhì)脫髓鞘的風(fēng)險增加3倍[5]，有文獻報道，收縮壓升高會產(chǎn)生較嚴(yán)重的腦室周圍白質(zhì)缺血性病變，且隨著血壓的升高，脫髓鞘病變程度亦會增加[10]。

采取科學(xué)的、合適的檢查方法用于早期篩查腦部疾病，對早期預(yù)防及治療非常重要。目前，臨床上對于腦部疾病的檢查方法主要有CT、核磁共振等。CT診斷在應(yīng)用中，存在射線暴露，如檢查血管另要應(yīng)用造影劑，對一部分有腎功能損傷或?qū)υ煊皠┻^敏者有其局限性；而核磁共振則有一定的優(yōu)勢，安全無創(chuàng)、清晰度高以及能夠?qū)δX部血管病變程度及部位作出準(zhǔn)確的預(yù)測等[11]。本研究顯示體檢人群核磁共振腦血管成像動脈硬化檢出率高達22.36%，因而在體檢工作中，通過檢前問卷了解體檢者相關(guān)信息，對存在相關(guān)影響因素的健康體檢人群應(yīng)用磁共振作為腦部疾病的篩查項目，可達到早期預(yù)防和治療腦部疾病的目的。