韋 瑋 廣 健 姚金娥

（廣西骨傷醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530012）

廣西骨傷醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，為廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷醫(yī)院、廣西紅十字會(huì)骨傷醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地。每年接收不同學(xué)歷的醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生。藥劑科中藥房作為實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室的一個(gè)單元，之前主要接收中藥類的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)。近兩年來(lái)才開始有中醫(yī)類的學(xué)生安排到中藥房實(shí)習(xí)。中醫(yī)類和中藥類的學(xué)生有著不同的知識(shí)背景，對(duì)于中藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知理解水平有較大差異，在中藥房學(xué)習(xí)目標(biāo)也不一致。如何在有限的時(shí)間里（一般為4周）提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生們掌握更多的中藥知識(shí)，為其將來(lái)工作打下基礎(chǔ)，我們進(jìn)行一些嘗試探索，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 了解學(xué)生

實(shí)習(xí)生到中藥房后，通過(guò)座談、問(wèn)答等形式從各個(gè)方面了解學(xué)生對(duì)中藥知識(shí)的掌握程度，以及對(duì)安排在本科室實(shí)習(xí)的看法等。兩年時(shí)間下來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的中藥知識(shí)特點(diǎn)如下：醫(yī)學(xué)生課程主要集中在臨床上，涉及中藥的課程只有中藥學(xué)、方劑學(xué)，學(xué)生對(duì)藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)等必備的中藥專業(yè)知識(shí)知之甚少。這就導(dǎo)致他們對(duì)中藥的認(rèn)知不全面，對(duì)于功效主治有較好基礎(chǔ)，但對(duì)藥材的來(lái)源、性狀、炮制、調(diào)劑等沒有基本的認(rèn)識(shí)。這樣就造成了學(xué)中醫(yī)的只知醫(yī)，不懂藥，不會(huì)用藥，這與培養(yǎng)合格中醫(yī)人才，使學(xué)生全面掌握中醫(yī)理論與實(shí)踐技能的目標(biāo)有很大差距[1]。我們?cè)谥贫ń虒W(xué)計(jì)劃時(shí)針對(duì)這一特點(diǎn)進(jìn)行有目的性的帶教設(shè)置。

在求學(xué)態(tài)度上，因?yàn)樗麄兪轻t(yī)學(xué)生，大多面臨著繼續(xù)深造考取碩士研究生的壓力，大部分同學(xué)也只是抱著完成實(shí)習(xí)任務(wù)而已，每天只求按時(shí)上下班，在中藥房時(shí)只顧復(fù)習(xí)功課而不關(guān)心實(shí)習(xí)內(nèi)容。少部分學(xué)生甚至覺得中藥房實(shí)習(xí)與以后工作無(wú)關(guān)，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，覺得無(wú)所謂甚至消極抵觸。

2 制訂教學(xué)方案

2.1 教學(xué)目標(biāo) 基于學(xué)生的基本情況和中藥房實(shí)際條件，制訂的教學(xué)目標(biāo)如下：通過(guò)4周的中藥房實(shí)習(xí)，在帶教老師的講解示范下，實(shí)習(xí)生通過(guò)眼看、手觸、鼻聞、稱量等實(shí)踐，掌握常用中藥的處方給付、炮制品種、真?zhèn)舞b別、質(zhì)量判斷、毒性中藥的規(guī)范管理使用；熟悉中藥調(diào)劑技能，能獨(dú)立調(diào)配中藥飲片處方；進(jìn)行方藥分析，讓學(xué)生從醫(yī)生處方溫習(xí)方劑學(xué)的內(nèi)容并作方解探討醫(yī)生的遣方用藥，進(jìn)而熟悉中藥處方的開具。了解中藥飲片的新形式，如小包裝飲片、配方顆粒、超細(xì)粉飲片等。了解中藥房工作性質(zhì)、內(nèi)容和流程。

2.2 教學(xué)計(jì)劃 實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定避免了帶教老師的盲目帶教，通過(guò)合理的安排，有利于高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。藥房為服務(wù)窗口，進(jìn)入藥房實(shí)習(xí)前首先要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括：思想教育、勞動(dòng)紀(jì)律和崗位職責(zé)的教育；中藥房的基本情況介紹，窗口服務(wù)內(nèi)容；該掌握的知識(shí)點(diǎn)，實(shí)踐操作重點(diǎn)和難點(diǎn)是什么，實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)等。列出一些相關(guān)的參考書目給學(xué)生學(xué)習(xí)參考。

做好每個(gè)實(shí)習(xí)生的每周排班表，確定每個(gè)實(shí)習(xí)生每天的實(shí)習(xí)崗位和內(nèi)容，如熟悉藥柜、加藥、擺藥、配藥等，通過(guò)這些操作讓學(xué)生全方面地熟悉藥品知識(shí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師了解藥房運(yùn)作，增加日后醫(yī)師與藥師的工作配合度。中藥房實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)學(xué)生關(guān)于常用中藥飲片的辨別、處方應(yīng)付等內(nèi)容進(jìn)行考試，旨在讓學(xué)生掌握其必須了解的藥學(xué)知識(shí)。每周進(jìn)行一次處方分析授課，由臨床中藥師選取典型中藥處方分析講解。

3 讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)

古人陸游云：“紙上得來(lái)終覺淺，絕知此事要躬行”。中藥調(diào)劑是一門實(shí)踐課，空有理論知識(shí)而不實(shí)際操作終究不得其法。在帶教老師指導(dǎo)的情況下，在充分記憶和理解《處方管理辦法 （試行）》、藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，熟悉中藥飲片的位置和中藥房的工作模式后，讓學(xué)生參加調(diào)劑工作，包括獨(dú)立審查、核對(duì)處方、調(diào)配藥品，使他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)掌握各種工作技能。獨(dú)立操作并不意味著獨(dú)自操作，所有發(fā)放出去的藥品，最后都必須由帶教老師嚴(yán)格把關(guān)。在調(diào)配處方時(shí)一定要執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，即查處方，對(duì)科別、姓名和年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格和數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。在實(shí)際操作中，針對(duì)處方出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提醒學(xué)生注意或更正。在加藥時(shí)，要先對(duì)飲片標(biāo)簽與性狀，按“先進(jìn)先出”的原則擺好藥。處方給付上，要嚴(yán)格按照規(guī)范給付，特別注意毒性藥材的調(diào)配，處方寫半夏應(yīng)給姜半夏，寫生半夏才付生半夏；附子應(yīng)給白附片或黑順片，寫生附子才給生品。配伍禁忌的審查主要針對(duì)中藥十八反（我院飲片品種較少，無(wú)涉及十九畏的藥材配伍）進(jìn)行，依據(jù)主要是《中華人民共和國(guó)藥典》，發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌的，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系更改處方或雙簽名以示負(fù)責(zé)。用藥劑量審查主要針對(duì)毒性藥品和大劑量容易引起不良反應(yīng)的藥品，如附子法定劑量為3～15 g，醫(yī)生超法定劑量也需要更改處方或雙簽名以示負(fù)責(zé)。藥物的特殊煎法要交代清楚，特別是附子超劑量處方，需要交代患者久煮至口嘗不麻舌后才與其他藥材混煮。藥房還有用藥咨詢的服務(wù)，在學(xué)生較好掌握相關(guān)知識(shí)后，讓其解答患者的基本咨詢問(wèn)題，體現(xiàn)學(xué)以致用的目的。

中藥處方分析主要根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，主要對(duì)中藥處方開具中存在的的問(wèn)題進(jìn)行講解分析，主要包括處方書寫的規(guī)范性，由于現(xiàn)在都是電子處方，規(guī)范藥品名稱不存在問(wèn)題，主要是中醫(yī)診斷（包括病名和證型），用法用量應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)行版藥典進(jìn)行規(guī)范，藥味書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求，調(diào)劑、煎煮的腳注書寫完善、規(guī)范，配伍禁忌及毒性藥味使用。處方用法用量是否完整規(guī)范，包括每日劑量、煎煮方法、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求 (溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容。在講課的同時(shí)，還要求學(xué)生進(jìn)行方劑分析，包括處方的原方是什么，醫(yī)生采取哪些化裁處理，遣方用藥的特點(diǎn)等，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)中藥方劑的理解。

4 提升帶教老師素質(zhì)

帶教老師應(yīng)當(dāng)具備有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的工作技能，以高尚的道德情操、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)來(lái)影響學(xué)生，將“以病人為中心”的服務(wù)理念，扎實(shí)的藥學(xué)基本功和一絲不茍的工作態(tài)度，傳遞給實(shí)習(xí)生。隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，中藥房所涉及的學(xué)科日趨廣泛，因此就要求老師在工作中不斷地學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外新知識(shí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。同時(shí)要端正帶教觀念，既不能把實(shí)習(xí)生當(dāng)免費(fèi)的勞動(dòng)力來(lái)隨意使喚，讓學(xué)生覺得沒有學(xué)習(xí)的動(dòng)力；也不能把帶教當(dāng)作額外的工作，不搭理學(xué)生，讓學(xué)生無(wú)從學(xué)起。要正確認(rèn)識(shí)到能帶教是一項(xiàng)光榮的任務(wù)，能者為師，在傳業(yè)授課解惑中不斷提升業(yè)務(wù)水平，也是一位藥師的自身職責(zé)所在。

5 實(shí)習(xí)考核

學(xué)生的考核有三部分組成，平時(shí)成績(jī)（30%）、考試成績(jī)（操作30%，口述40%）。平時(shí)成績(jī)主要為學(xué)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行隨機(jī)測(cè)評(píng)的體現(xiàn)，遵循以事實(shí)為依據(jù)，評(píng)價(jià)本著客觀公正、實(shí)事求是的原則，由具體帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)定。操作成績(jī)則采取實(shí)踐考核的方式，重點(diǎn)考察實(shí)習(xí)生是否具備實(shí)際工作能力，完成帶教老師提出的工作要求的能力，是否掌握了中藥調(diào)配技能，口述考試主要是對(duì)抽樣處方進(jìn)行審核分析，方解及用藥分析。實(shí)習(xí)生經(jīng)考核合格者，方可結(jié)束實(shí)習(xí)；若考核不合格，則由中藥房負(fù)責(zé)人安排延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，直至考核合格。

6 討論

我院對(duì)中醫(yī)類學(xué)生安排到中藥房實(shí)習(xí)，是提升實(shí)習(xí)醫(yī)生中藥知識(shí)水平的有益嘗試。同時(shí)，我們根據(jù)中醫(yī)類學(xué)生的專業(yè)需求有目的地帶教，主要集中在處方開具和飲片的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于藥學(xué)類學(xué)生來(lái)說(shuō)，我們更注重其中藥調(diào)劑技能和藥事服務(wù)能力的培養(yǎng)。實(shí)踐的結(jié)果表明，針對(duì)性的帶教滿足了不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，獲得了較理想的帶教效果。中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在中藥房溫習(xí)了理論知識(shí)，也學(xué)到了書本上沒有的中藥實(shí)踐操作技能知識(shí)，對(duì)中藥認(rèn)識(shí)的加深有助于中醫(yī)類實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)為一個(gè)合格的中醫(yī)藥工作者。在帶教方法和理念上我們還需要進(jìn)一步更新，已有藥房同仁將目前較為先進(jìn)的PDCA循環(huán)管理法和基于問(wèn)題式學(xué)習(xí) (problem-based learning，簡(jiǎn)稱PBL)引入到實(shí)習(xí)生的帶教中，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和帶教效果[2-3]。在后續(xù)的帶教工作中我們計(jì)劃引進(jìn)上述先進(jìn)的方法，以便更好地做好實(shí)習(xí)生的帶教學(xué)生工作，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間更能學(xué)有所獲，為其職業(yè)生涯所需的知識(shí)積累添磚加瓦，融會(huì)古今，光大杏林。

[1]陳鳳芝，陳欣，陳曉，等.中醫(yī)中藥教學(xué)分家不利于培養(yǎng)跨世紀(jì)實(shí)用中醫(yī)藥人才[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999(3):2-3.

[2]朱善嵐，吳敏，林君清，等.PBL教學(xué)法在中藥房實(shí)習(xí)教學(xué)中的探討[J].海峽藥學(xué)，2012，24(10):261-262.

[3]任結(jié)梅，范麗霞，張俊紅.PDCA循環(huán)管理法在門診藥房帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(17):94-95.