楊帆 劉鋒

摘要：【目的】了解徐匯區(qū)學校衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及需求，建立以需求為導向的學校衛(wèi)生防控模式，探討促進醫(yī)教結(jié)合的策略及措施。

【方法】通過問卷調(diào)查和定性訪談方式，了解學校衛(wèi)生工作需求及學校衛(wèi)生人員隊伍的構(gòu)成。

【結(jié)果】105名中小學校保健教師參加問卷調(diào)查，結(jié)果顯示目前學生最主要的健康問題為近視、營養(yǎng)不良與肥胖、傳染病、傷害、心理問題；其中85%的學校保健教師對目前醫(yī)教結(jié)合工作制度和工作網(wǎng)絡表示滿意，3.8%的保健教師對學校衛(wèi)生工作經(jīng)費投入不滿意，4.8%的保健教師對學校衛(wèi)生信息化工作不滿意。對社區(qū)衛(wèi)生人員開展需求調(diào)查訪談，65%的社區(qū)衛(wèi)生人員均認為目前醫(yī)教結(jié)合工作中最主要的需求為健康教育工作。

【結(jié)論】建立以需求為導向的適合該區(qū)特色的中小學校衛(wèi)生防控模式，逐步實現(xiàn)學生健康檔案信息化，繼續(xù)深化醫(yī)師進校園工作內(nèi)涵，堅持“健康先行”的理念，關注學校健康教育和健康促進工作。

關鍵詞：學校衛(wèi)生；醫(yī)教結(jié)合；需求分析；健康教育

中圖分類號：R181.3+7；G479 文獻標志碼：A

近年來，由于社會環(huán)境和生活方式的改變，中小學學生的身心健康問題日益突出。衛(wèi)生、教育及其他相關部門間良好的協(xié)作、溝通及有效的工作機制有利于保障學生的身心健康，“醫(yī)教結(jié)合”作為時代的產(chǎn)物應運而生[1-3]，而推行“醫(yī)教結(jié)合”必須堅持“學生健康第一，健康教育先行，突出防治重點，部門齊抓共管”的原則，需要充分利用教育、衛(wèi)生資源，形成優(yōu)勢互補、依責履職的工作機制[4-5]，逐步提高學生的健康素質(zhì)。本研究通過問卷調(diào)查及定性訪談了解上海市徐匯區(qū)中小學校疾病防控工作現(xiàn)狀與需求，探索建立適合當?shù)靥厣尼t(yī)教結(jié)合途徑，從制度和機制上形成共同推進、共同管理、共同開展學校衛(wèi)生工作的合力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以徐匯區(qū)105名中小學校保健教師為研究對象，對其開展問卷調(diào)查，并以教育機構(gòu)管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心學校條線人員及部分站點全科醫(yī)生進行定性訪談，多角度了解學校衛(wèi)生工作的需求和學校衛(wèi)生人員隊伍的構(gòu)成。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《學校衛(wèi)生工作條例》《上海市學生健康促進工程實施方案》自行設計調(diào)查問卷及訪談提綱。

1.2.1 問卷調(diào)查 共發(fā)放問卷105份，收回

有效問卷105份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括醫(yī)教結(jié)合工作需求調(diào)查和滿意度調(diào)查。需求調(diào)查包括學生目前最主要的健康問題、衛(wèi)生部門提供的健康服務需求、專業(yè)技能知識的需求和醫(yī)師進校園的頻次需求等；滿意度是從醫(yī)教結(jié)合工作制度和網(wǎng)絡、醫(yī)師進校園頻次、衛(wèi)生專業(yè)人員提供學校衛(wèi)生服務、健康講師團授課內(nèi)容、保健教師技能培訓、保健室的設施設備、學校衛(wèi)生經(jīng)費投入、學校信息化工作八個方面進行測評。

1.2.2 個人訪談 對徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心條線人員及部分站點全科醫(yī)生進行個人訪談，訪談內(nèi)容包括社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)教結(jié)合工作中承擔角色、工作職責和內(nèi)容，需要社區(qū)醫(yī)院解決問題及學校衛(wèi)生工作需求。

對教育機構(gòu)相關管理人員開展個人訪談，訪談內(nèi)容包括目前學校為學生提供的健康服務、學生最主要健康問題、學校衛(wèi)生工作存在工作難點與不足、學校對醫(yī)教結(jié)合工作需求等方面。

2 結(jié)果

2.1 學校衛(wèi)生保健人員配置情況

目前，該區(qū)僅20.48%的中小學校配備兩名及以上衛(wèi)生保健人員，其中44.55%的衛(wèi)生保健人員為教師或其他無醫(yī)務專業(yè)學歷者，衛(wèi)生保健人員為專職者占83.64%（中學93.22%、小學72.55%），兼職為26.36%（中學6.78%、小學27.45%），調(diào)查數(shù)據(jù)顯示衛(wèi)生保健人員在專業(yè)學歷、專職配置[6-7]比例上小學均低于中學。

2.2 保健教師需求與滿意度調(diào)查結(jié)果

105名中小學校保健教師參加問卷調(diào)查，其中小學保健教師占47.6%，中學占52.4%，目前學生最主要的健康問題依次為近視、營養(yǎng)不良與肥胖、傳染病、傷害、心理問題及其他問題。

2.2.1 健康服務需求

由表1可見，學校希望衛(wèi)生部門提供的健康服務內(nèi)容前5項分別為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控與指導、學生健康體檢、醫(yī)療機構(gòu)對學校開通“生命綠色通道”、學生預防接種、學校健康教育。

2.2.2 專業(yè)技能和知識需求

由表2可見，在日常業(yè)務開展中，學校保健教師需要的專業(yè)技能和知識前5項內(nèi)容依次為傳染病防控知識與管理要求、意外傷害的預防知識與緊急處置、健康教育教學技能、常見病防控知識與管理要求及生長發(fā)育水平監(jiān)測與評估。

2.2.3 醫(yī)教結(jié)合工作滿意度調(diào)查情況 由表3顯示，81.0%的學校保健教師對目前醫(yī)教結(jié)合工作制度和工作網(wǎng)絡表示滿

意，對醫(yī)師進校園的頻次、提供衛(wèi)生服務及健康講師團的授課內(nèi)容基本表示滿意。3.8%的保健教師對學校衛(wèi)生工作經(jīng)費投入不滿意，4.8%的保健教師對學校衛(wèi)生信息化工作不滿意。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生人員需求調(diào)查訪談結(jié)果

由表4可見，65%的社區(qū)衛(wèi)生人員均認為目前醫(yī)教結(jié)合工作中最主要的需求為健康教育工作。其中，主要集中在健康教育課程需生動、活潑，并重視與師生之間互動（15%），以及學校需將健康教育工作納入教學計劃，并認真實施（15%）。55%的社區(qū)衛(wèi)生人員希望衛(wèi)生行政部門與教育行政部門密切配合、加強溝通，盡快制定統(tǒng)一政策和工作計劃。

2.4 教育部門相關人員需求訪談結(jié)果

分別對區(qū)教育局、建襄小學和園南中學的政教主任、班主任和保健教師開展個人訪談，調(diào)查結(jié)果顯示目前學校關心學生主要的健康問題為近視、肥胖和心理問題，而在學校衛(wèi)生工作開展過程中碰到的主要問題為：① 新老保健教師業(yè)務能力存在差異，老教師專業(yè)技術水平有待提高；② 硬件設施的配套及實際運用產(chǎn)生的效果間差異較大；③ 學校對教學任務的重視程度遠大于學校衛(wèi)生工作，轉(zhuǎn)變學校教師的思想觀念難度較大；同時在對醫(yī)教結(jié)合工作中的需求調(diào)查結(jié)果為：① 建議衛(wèi)生部門結(jié)合各類衛(wèi)生日主題，開展大型公益宣傳教育活動，宣傳衛(wèi)生法律、法規(guī)知識，普及健康知識與技能；② 建立健康教育與健康促進講師團，向教師們傳播健康知識和技能，讓老師們積極參與健康教育與健康促進活動，從而提高老師們的重視程度；③ 教育行政部門和教育教學管理部門結(jié)合，減少對學校學業(yè)水平測試的次數(shù)，讓老師們不要因為應付測試，狠抓教學質(zhì)量，而忽視學生健康心理方面的教育。

3 討論

建立以需求為導向的適合當?shù)靥厣闹行W校衛(wèi)生防控模式，明確學校、社區(qū)等部門對醫(yī)教結(jié)合工作需求，調(diào)整學校衛(wèi)生工作計劃，并合理組織實施[8-9]；同時衛(wèi)生與教育部門需建立順暢的溝通機制，形成工作合力，統(tǒng)一制定工作策略和目標，共同推進醫(yī)教結(jié)合工作全面實施[10-11]。

依托信息平臺，整合學生健康體檢信息和體質(zhì)測試信息，實現(xiàn)學生健康檔案與兒童保健信息、預防接種信息、居民健康檔案的互通互聯(lián)，逐步實現(xiàn)學生“一生一檔”，并根據(jù)學生健康狀況開具“健康處方”，開展個體健康管理和群體健康干預，做好學生健康檔案信息的數(shù)據(jù)分析與趨勢預測。

探索衛(wèi)生服務與學校需求相適應的工作模式，逐步形成全科醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和兒科醫(yī)生組團式服務，明確醫(yī)生職責，建立工作機制，加強對學校師生、家長開展專業(yè)知識培訓，加強學生常見病、傳染病防治措施落實，對兒童生長發(fā)育問題、心理問題進行早發(fā)現(xiàn)、早干預等。

衛(wèi)生、教育部門共同制定學校保健教師培訓方案[12]，明確將培訓工作納入考核要求，實施保健教師持證上崗制度。同時需根據(jù)保健教師業(yè)務開展實際需求，制定培訓內(nèi)容，由衛(wèi)生、教育聯(lián)合開展培訓。通過不斷提升保健教師專業(yè)技術能力[13]，促進學校衛(wèi)生工作順暢開展。

根據(jù)醫(yī)教結(jié)合工作的需求調(diào)查顯示，健康教育和健康促進仍是目前最關注的工作，堅持“健康先行”的理念[14]，需明確工作目標，針對不同年級學生的常見疾病和健康問題制定統(tǒng)一的健康教育規(guī)范教案，選擇業(yè)務能力強、表達出色的醫(yī)生組建“學生健康教育講師團”，并定期邀請相關領域的專家進行授課。同時健康宣傳形式需要多樣化，充分發(fā)揮學生的主動性，提高學生參與的興趣，從而達到提高學生健康知識知曉率，形成良好衛(wèi)生習慣的目標。

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（收稿日期：2017-05-24 ）