彭海燕

作者單位： 247100 安徽省池州市人民醫(yī)院口腔科

黏液囊腫是最常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變，因?yàn)樯囿w運(yùn)動(dòng)常受下前牙摩擦以及自覺(jué)或不自覺(jué)地咬下唇動(dòng)作使黏膜下腺體受傷，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色，狀似小泡，大多為黃豆及櫻桃大小，質(zhì)地軟而有彈性。囊腫容易破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失，破裂處愈合，又被黏液充滿，再次形成囊腫[1]。臨床治療黏液囊腫的方法主要有藥物注射治療、冷凍治療、激光治療及手術(shù)治療，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中臨床最長(zhǎng)常用的為注射碘酊治療[2]，治療后囊腫消失，但破潰處愈合后又會(huì)再次形成，常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高?；旌系庖菏怯?%碘酊、碘酚、碘甘油以1∶ 1∶ 1比例混合配制而成的碘液。碘酊、碘酚、碘甘油均具有較好的消毒滅菌作用，混合后消毒滅菌使用效果更為有效。針對(duì)臨床黏液囊腫注射碘酊后不斷復(fù)發(fā)，是否使用混合碘液更為有效且可以避免復(fù)發(fā)，本文以126例黏液囊腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，比較碘酊和混合碘液注射的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在池州市人民醫(yī)院門診確診為黏液囊腫的患者126例為研究對(duì)象，所有患者均為首次就診，無(wú)碘過(guò)敏史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各63例。觀察組中，男性25例，女性38例；年齡47～67歲，平均(32.19±11.72)歲；囊腫直徑0.5～1.9 cm，平均(0.86±0.36)cm；囊腫位于下唇44例，頰黏膜9例，舌尖腹部10例。對(duì)照組中，男性23例，女性40例；年齡47～67歲，平均(31.12±12.33)歲；囊腫直徑0.5～2.0 cm，平均(0.99±0.35)cm；囊腫位于下唇45例，頰黏膜8例，舌尖腹部10例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別構(gòu)成、囊腫大小、部位及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組患者給予混合碘液注射，混合碘液是由2%碘酊、碘酚、碘甘油以1∶ 1∶ 1比例自行配制。1次/天，每次1 mL，注射3 d。對(duì)照組患者注射安多福2%PVP-I碘伏消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司)。操作步驟：患者為仰臥位，使用0.5%碘伏常規(guī)消毒局部黏膜，使用5 mL注射器吸取1 mL注射液，由囊腫基底部正常黏膜處注射，水平方向推注藥物，使囊腫變?yōu)樽虾谏?，注意不要用力刺破囊壁，針頭抽出后用棉球輕壓囊腫，防止注射液滲出燒灼黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4]注射后第4周復(fù)診，觀察兩組患者治療黏液囊腫的有效率。①治愈：囊腫消失，周圍組織恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：治療后，囊腫體積縮小；③無(wú)效：治療后，囊腫體積大小未改變。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療4周后，對(duì)照組患者治愈42例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效6例，有效率90.48%；觀察組患者治愈56例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，有效率98.41%；觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017，P=0.003)。

3 討論

黏液囊腫治療方法主要有激光微波、手術(shù)、冷凍以及藥物注射治療[5-6]。國(guó)內(nèi)以手術(shù)治療和藥物注射治療為主。目前我院臨床上最常用的治療方法仍為手術(shù)切除，然而這種方法創(chuàng)傷大，術(shù)后或者術(shù)中可能出現(xiàn)出血較多的問(wèn)題，同時(shí)切除后需縫合創(chuàng)面，易造成患者的恐懼心理，降低術(shù)中配合度，影響手術(shù)操作。且該手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的手法要求較高。而藥物注射無(wú)需麻醉，患者痛苦小，注射后無(wú)需使用抗菌藥物，價(jià)格較低，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短。

本組資料顯示，觀察組有效率98.41%高于對(duì)照組90.48%(P<0.05)，可能是由于使用的混合碘液是由2%碘酊、碘酚和碘甘油以1∶ 1∶ 1配制，避免了單一藥物作用過(guò)弱或過(guò)強(qiáng)，達(dá)到藥物相互平衡的作用，從而發(fā)揮其最佳療效。碘酊內(nèi)含游離碘，具有滅菌、防腐和收斂作用，可以氧化細(xì)菌胞質(zhì)里的活性基因，還可以與囊壁的內(nèi)膜上皮所分米的氨基酸相結(jié)合，從而使分泌細(xì)胞變性，囊壁纖維化失去其分泌黏液的功能，黏膜瘢痕化或者恢復(fù)一定透明度，以此來(lái)治療黏液囊腫[7]。碘酚呢中的酚具有破壞和凝固蛋白質(zhì)的功能，其穿透力強(qiáng)，易穿透黏膜，刺激性及腐蝕性較強(qiáng)[8]。碘甘油主要是由游離碘和碘化鉀甘油溶液組成，其滅菌作用較碘酚弱，但甘油具有潤(rùn)滑及易吸收的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激作用，所以碘甘油的藥效兩者緩和?；旌系庖狠^單一碘酊黏稠，流動(dòng)性弱，在注射時(shí)不易外滲至囊腫外而灼燒周圍正常黏膜，比較安全。但碘類藥物注射入操作不當(dāng)易造成囊腫周圍黏膜的灼傷，且注射后一段時(shí)間內(nèi)，囊腫局部組織會(huì)輕微腫脹，從而引起患者不適。故對(duì)于一些碘過(guò)敏的患者，禁用此法。

綜上所述，在診斷明確，操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，使用混合碘液注射法是一種有效、安全、簡(jiǎn)單易行、手術(shù)復(fù)發(fā)率低的治療黏液囊腫的方法。