劉海燕 章輝慶 邱曉暉 唐 莉

作者單位： 236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院影像中心

1 病例資料

患者男性，54歲，2007年5月發(fā)現(xiàn)背部有一約雞蛋大小腫物，無(wú)疼痛、紅腫、瘙癢等不適癥狀，未診治。2014年開(kāi)始感覺(jué)腫物逐漸增大，但不伴脹痛等不適癥狀，2017年6月29日到亳州市人民醫(yī)院就診?；颊呒韧眢w健康，無(wú)相關(guān)病史。專科檢查：頸背部一巨大腫塊，如背口袋狀(見(jiàn)圖1)，大小300 mm×300 mm×400 mm，表面光滑，活動(dòng)度可，質(zhì)軟，基底較寬，無(wú)觸痛感。

CT平掃：頸背部皮下(平頸3-胸3椎體水平)見(jiàn)一巨大不均勻較低密度腫塊，大小359 mm×301 mm×247 mm，其內(nèi)可見(jiàn)條絮狀軟組織密度影，CT值：-109～10 HU，平頸4、5椎體水平病變與鄰近肌肉表面關(guān)系密切，邊緣欠清，病變周圍皮膚較厚，增強(qiáng)掃描，病變強(qiáng)化不明顯，延遲可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)化血管影(見(jiàn)圖2)，外周可見(jiàn)肋間最上動(dòng)脈包繞，在后處理VR圖像上顯示明確(見(jiàn)圖3)。MRI顯示頸背部皮下巨大短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)條束狀低信號(hào)(見(jiàn)圖4～5箭頭所示)，脂肪抑制像高信號(hào)被抑制(見(jiàn)圖6)。初步診斷為頸背部皮下巨大脂肪類良性腫瘤，并于2017年7月7日外科給予手術(shù)切除治療。

術(shù)中，可見(jiàn)腫瘤邊界清晰，沿腫瘤邊緣梭形切開(kāi)皮膚，腫瘤為淡黃不規(guī)則腫塊，大小360 mm×290 mm×250 mm，有包膜，質(zhì)地中等，血供豐富，沿邊緣切除腫瘤，剖面呈淡黃色，重約8 kg，病理診斷為(背部)纖維脂肪瘤。

圖1 腫物外觀

圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期

圖3 CT后處理重建VR

圖4 MRI軸位 T1WI

圖5 MRI 軸位T2WI

圖6 MRI 矢狀位T2WI 壓脂

2 討 論

脂肪瘤是起源于間葉組織的良性腫瘤，內(nèi)含大量成熟脂肪組織，若脂肪瘤內(nèi)含大量纖維組織，則稱為纖維脂肪瘤(脂肪瘤的一種亞型)[1]，好發(fā)于腹膜后、腹腔內(nèi)、消化道及皮下脂肪組織。皮下脂肪瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，而發(fā)生于頭頸部皮下的纖維脂肪瘤少見(jiàn)，且病因尚未完全明確。病理組織學(xué)上，腫瘤界限清楚、表面覆蓋完整包膜，帶蒂狀球形或半球形實(shí)性腫物，切面呈黃白色、淡黃色或黃褐色。纖維脂肪瘤主要由成熟脂肪細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成，光鏡下可見(jiàn)束狀纖維組織分隔穿插于片狀脂肪組織中，同時(shí)可見(jiàn)由雪旺細(xì)胞組成的環(huán)狀體[2]，CT表現(xiàn)為大小不等，邊界清晰。本例患者纖維脂肪瘤體積巨大，周圍有厚薄不均的完整包膜，鄰近組織可受壓變形[3]。病變內(nèi)見(jiàn)片狀低密度脂肪組織，內(nèi)穿插絮狀纖維軟組織密度，增強(qiáng)掃描，病變無(wú)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)。MRI表現(xiàn)為大片脂肪短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)伴束帶狀纖維短T2低信號(hào)，呈花崗巖樣改變(見(jiàn)圖4、5)，壓脂像脂肪高信號(hào)被抑制(見(jiàn)圖6)，增強(qiáng)延遲，可見(jiàn)血管影[4](見(jiàn)圖2)。本例患者壓脂序列部分信號(hào)偏高，與病變巨大、部分變性出血有關(guān)，信號(hào)不均勻時(shí)，需與脂肪肉瘤相鑒別。CT增強(qiáng)后，血管重建可明確血管來(lái)源情況及血管與腫塊的關(guān)系(見(jiàn)圖3)，對(duì)臨床手術(shù)治療有所幫助。

纖維脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)需與以下幾種腫瘤相鑒別：①脂肪瘤，CT表現(xiàn)為均勻一致脂肪低密度影，MRI顯示為成熟脂肪信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化；②脂肪肉瘤，包含脂肪細(xì)胞和各種軟組織成份，腫瘤密度差異大，一般位置較深，邊界不清、密度不均勻的腫塊，增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化；③畸胎瘤，為來(lái)自2～3個(gè)胚層組織，CT、MRI表現(xiàn)密度及信號(hào)復(fù)雜，腫瘤實(shí)性部分中度以上強(qiáng)化[5-6]；④良性對(duì)稱性脂肪增多癥，表現(xiàn)為頸部、肩及軀干對(duì)稱性脂肪蓄積增厚[7]，無(wú)包膜,肌肉受壓、變細(xì),無(wú)明顯移位。

總之，皮下表淺部位，以成熟脂肪為主的腫塊，內(nèi)伴束帶狀纖維組織，無(wú)明顯強(qiáng)化，延遲期可見(jiàn)血管影，有完整包膜，應(yīng)考慮到纖維脂肪瘤。