胡艷麗

(河南宏力醫(yī)院康復(fù)科，河南 長(zhǎng)垣 453400)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)區(qū)彈響，顳下頜功能障礙等一系列癥狀的綜合征。表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛，張口困難，甚至進(jìn)食困難，不敢咀嚼硬物等，多為單側(cè)患病，有時(shí)雙側(cè)均患病，影響患者生活。2013年9月-2016年3月，筆者采用電針結(jié)合超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇69例河南宏力醫(yī)院康復(fù)科門診及外院口腔科轉(zhuǎn)診的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男13例，女22例；年齡最小15歲，最大65歲；病程最短1周，最長(zhǎng)4年。對(duì)照組34例，男15例，女19例；年齡最小16歲，最大64歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)3.5年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

按照《口腔頜面外科學(xué)》[1]中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、顳下頜關(guān)節(jié)周圍疼痛、不同程度張口困難、顳頜關(guān)節(jié)彈響(4個(gè)癥狀可單個(gè)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在)；顳頜關(guān)節(jié)張口位X線平片未顯示骨質(zhì)破壞。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并自愿接受治療。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

除外經(jīng)X線檢查提示腫瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)損傷及顳頜狹窄的患者，除外器質(zhì)性病變、精神病變、造血系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦腎等臟器器質(zhì)性變的患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予超短波治療，采用五官DL-CII型超短波治療儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)，BA080197，輸出功率為40 W，工作頻率為43 MHz，電流強(qiáng)度為80 mA)電極片正對(duì)顳頜關(guān)節(jié)，與顳頜關(guān)節(jié)表面平行，投照時(shí)間為15 min，1 d 1次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予電針治療。主穴：患側(cè)聽宮、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、阿是穴，雙側(cè)合谷、雙側(cè)陽(yáng)陵泉。配穴：肝郁氣滯者，加太沖；氣血不足者，加足三里。操作方法：患者取仰臥位，穴位處常規(guī)消毒，聽宮、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、阿是穴采用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為25 mm的無(wú)菌針灸針，雙側(cè)合谷、陽(yáng)陵泉、太沖、足三里采用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40 mm的無(wú)菌針灸針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠制造， YZB/京0747-2012)，先針刺雙側(cè)合谷穴，采用指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)瀉法行針，邊行針邊囑患者張口練習(xí)，約3 min，再針刺余穴，均采用指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，聽宮、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、阿是穴、陽(yáng)陵泉采用平補(bǔ)平瀉法行針，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里用提插補(bǔ)法。針刺得氣后以下關(guān)、聽宮為1組，接華佗牌SDZ-II型電子針療儀，輸出電壓9 V，電流強(qiáng)度1.5 mA；連續(xù)脈沖波頻率1.45 Hz，每次留針30 min，1 d 1次，。兩組均治療7 d為1個(gè)療程，療程間歇為1 d。均囑患者回去后自行熱敷患處，并且避免進(jìn)食生冷熱及較硬的食物。兩組均治療2個(gè)療程后判定療效，隨訪3個(gè)月。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者自覺癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)功能正常，開口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛。顯效：主、客觀癥狀基本消失，開口度接近正常，僅有輕微彈響或張大口有不適感。有效：主、客觀癥狀均有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失。無(wú)效：主、客觀癥狀與治療前無(wú)改變或加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者療效對(duì)比

7.2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

見表2。

表2 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征治愈患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

8 病案舉例

患者，女，36歲，2013年11月2日初診。主訴：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛，張口受限2年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)癥見雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處疼痛、張口受限，舌紅苔黃，雙脈弦滑。曾就診于本院口腔科，診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，口服藥物(具體不詳)，效果不明顯，1個(gè)月前加重。查體：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處無(wú)紅腫，張口約1橫指，雙側(cè)下關(guān)穴處壓痛陽(yáng)性，左側(cè)疼痛重于右側(cè)，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)可觸及彈響，顳頜關(guān)節(jié)張口位X線未見異常。西醫(yī)診斷：左顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。中醫(yī)診斷：筋傷，證屬肝郁氣滯。治宜舒筋通絡(luò)，疏肝解郁。給予針刺治療，主穴：雙側(cè)合谷穴，患側(cè)聽宮、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、太沖、陽(yáng)陵泉。操作方法：合谷穴邊行針邊囑患者做張口閉口動(dòng)作，約3 min，再針刺聽宮、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、太沖、陽(yáng)陵泉，針刺得氣后以下關(guān)、聽宮為組穴通電，留針30 min，起針后雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處超短波治療，1 d 1次。治療2次后，疼痛減輕，張口功能稍改善；10次后疼痛消失，左顳下頜關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)不適感。3個(gè)月后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

9 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥是口腔頜面部常見疾病之一，好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高，其次為30～40歲。本病的發(fā)病機(jī)制西醫(yī)學(xué)尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素發(fā)病，精神過(guò)度緊張、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)局部損傷、關(guān)節(jié)區(qū)受寒冷刺激等均可導(dǎo)致。西醫(yī)多給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，但效果不明顯。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋傷”的范疇。由于情志、飲食、創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)本身原因等因素使得機(jī)體正氣不固，營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕熱等邪氣乘虛而入，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)部位氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，久之，關(guān)節(jié)周圍筋脈失養(yǎng)、活動(dòng)不利，從而表現(xiàn)為疼痛、彈響、活動(dòng)受限等癥狀[2]。治療原則為調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)。本研究以近部取穴為主，輔以遠(yuǎn)道取穴，旨在疏通面頰部經(jīng)氣，調(diào)和氣血。 聽宮、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)屬局部取穴。下關(guān)、頰車為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)。《針灸甲乙經(jīng)》記載有：“頰腫，口急，頰車痛不可嚼，頰車主之?！薄夺樉拇蟪伞芬灿蓄a車“主牙關(guān)不開，口噤不語(yǔ)”。下關(guān)穴、頰車穴有通經(jīng)活絡(luò)、開關(guān)止痛之功效[3]。聽宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，位于耳屏正中與下頜骨髁狀突之間的凹陷中，為此癥的必選穴。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，《針灸大成》云其“主耳鳴耳聾，口眼渦斜，脫頜頰腫，口禁不開，不能言”。阿是穴又稱壓痛點(diǎn)、天應(yīng)穴，無(wú)固定位置。以病情論阿是，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，人體某一部分會(huì)發(fā)生相應(yīng)的氣血阻滯，古語(yǔ)有云：“通則不痛?！贬槾淘撗▽?duì)疾病往往有奇效，但此病阿是穴可能與經(jīng)穴重合，許多患者在下關(guān)、頰車或聽宮穴處明顯壓痛。合谷、陽(yáng)陵泉屬遠(yuǎn)處取穴，“面口合谷收”“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，故選此2穴。肝郁氣滯者加太沖，以舒肝理氣；氣血不足者加足三里，補(bǔ)益中氣。電針有調(diào)節(jié)人體神經(jīng)功能的作用，電流的波形、頻率不同，作用也不盡相同。選用低頻的連續(xù)波的密波，能降低神經(jīng)的應(yīng)激功能，常常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管的痙攣[4]，故選取下關(guān)、聽宮二穴通電可提高治療效果。超短波療法是利用特定波長(zhǎng)、頻率的電磁場(chǎng)進(jìn)行治療。在高頻電場(chǎng)的作用下，患者表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織新陳代謝，降低神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到抑菌、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙的作用。故電針配合超短波治療能夠達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，使止痛作用更加持久，較單純超短波治療效果更佳。

本觀察結(jié)果表明：電針加超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)炎，易于操作，療效顯著，適合基層醫(yī)院開展。