吳海燕，尹紅英

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院(成都 610072)

心腦血管疾病多發(fā)于老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]，且該病較難根治，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。心腦血管疾病患者年齡多偏大，機(jī)體恢復(fù)能力較弱，且心腦血管疾病并發(fā)癥較多，患者的器官功能逐漸下降，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2]?；颊咭坏┑?，易造成腦部損傷、骨折、脫臼、軟組織損傷等嚴(yán)重后果[3]。因此，對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究主要探討預(yù)防跌倒護(hù)理對(duì)老年心血管疾病患者的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以2014年6月四川省人民醫(yī)院實(shí)施防止老年心血管疾病患者跌倒的預(yù)防性護(hù)理措施為界，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者意識(shí)清楚，可獨(dú)立行走；3)可配合完成滿意度調(diào)查，患者或家屬對(duì)研究目的和方法均知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)昏迷患者；2)長(zhǎng)期臥床患者；3)拒絕配合研究患者。在2013年6月至2014年5月該院收治的心血管疾病老年患者中選取92例作為對(duì)照組，其中男58例，女34例；平均年齡(68.3±7.1)歲；平均病程(13.1±5.2)年。在2014年6月至2015年5月四川省人民醫(yī)院收治的心血管疾病老年患者中選取92例作為試驗(yàn)組，其中男56例，女36例；平均年齡為(72.6±7.3)歲；平均病程(13.2±5.6)年。兩組患者年齡、男女比例、發(fā)病時(shí)間及患病情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、常規(guī)護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防跌倒護(hù)理：1)加強(qiáng)患者及家屬安全意識(shí)教育：提高護(hù)理人員自身安全護(hù)理意識(shí)，培養(yǎng)責(zé)任心，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，預(yù)防跌倒發(fā)生；2)提供安全合理的病房環(huán)境：病房設(shè)施應(yīng)充分考慮老年患者的安全方便，病區(qū)走廊設(shè)扶手，地面干燥清潔防滑，對(duì)患者活動(dòng)場(chǎng)所的障礙物和積水等及時(shí)進(jìn)行清理，病床高度以適合老年人活動(dòng)的55 cm為宜，以上措施均需定期檢查加固[4]；3)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情，對(duì)既往病史進(jìn)行記錄，如患者的意識(shí)障礙、平衡障礙、服用藥物及跌倒史等，對(duì)易跌倒的高危人群給予充分關(guān)注，在病床醒目處懸掛防跌倒警示牌，對(duì)活動(dòng)不便者、帕金森病患者、竇房結(jié)功能低下者給予相應(yīng)的護(hù)理關(guān)注[5]，一旦患者出現(xiàn)跌倒，要及時(shí)進(jìn)行記錄并分析原因，避免再次跌倒；4)預(yù)防藥物影響：護(hù)理人員應(yīng)充分了解藥物療效及相關(guān)副作用，幫助患者按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，并密切關(guān)注患者服藥后的身體狀況。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，告知患者及家屬服用藥物可能出現(xiàn)的副作用如乏力、頭暈等，以便患者家屬配合進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)易發(fā)生跌倒的高危人群加大觀察力度，以便確定其有無(wú)嗜睡、意識(shí)模糊等跌倒前兆，有效預(yù)防跌倒；5)防止低血壓引起跌倒：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，盡量少食多餐，避免飲酒、濃茶等，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，在直立位時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)[6]，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何在跌倒時(shí)將損傷降到最低，一旦出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)在家屬或護(hù)理人員的幫助下及時(shí)采取平臥位進(jìn)行休息，避免跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理期間的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷程度及護(hù)理滿意度。跌倒損傷程度通過(guò)對(duì)皮外傷出血、骨折、軟組織挫傷、腦出血等方面進(jìn)行評(píng)估。患者滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷方式，包括安全教育、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作和預(yù)防效果共5個(gè)方面，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒情況比較

對(duì)照組患者6例發(fā)生跌倒，跌倒損傷情況：1例皮外傷出血，3例骨折，1例軟組織挫傷，1例引發(fā)腦出血。試驗(yàn)組患者2例發(fā)生跌倒，跌倒損傷情況：皮外傷出血和骨折各1例。結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由跌倒引起的一系列損傷情況發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者跌倒情況比較[n(%),n=92]

2.2 兩組患者滿意度比較

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.9%(91/92)，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為85.9%(79/92),試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n(%),n=92]

3 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和生活壓力的增加，同時(shí)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)愈加明顯，心血管疾病的發(fā)生率逐年上升。心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織發(fā)生病變，主要包括心臟、動(dòng)脈、靜脈、微血管等，通常都與動(dòng)脈硬化有關(guān)，可引發(fā)心悸、呼吸困難、眩暈、暈厥、水腫、咳血等臨床癥狀[7]。而患者一旦發(fā)生暈厥，極有可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，這也是跌倒在心血管疾病患者中比較常見(jiàn)的原因之一。此外，心血管疾病多發(fā)于老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，該病很難根治，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。患者多年齡偏大，機(jī)體恢復(fù)能力較弱，且心腦血管疾病常并發(fā)多癥，患者的器官功能逐漸下降，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，患者跌倒易造成腦部損傷、骨折、脫臼、軟組織損傷等嚴(yán)重后果，影響患者的住院安全[8]。心血管病老年患者跌倒后果嚴(yán)重，跌倒原因復(fù)雜多樣，跌倒后產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛棘手，因此，如何預(yù)防心血管疾病老年患者的跌倒發(fā)生成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

有效避免心血管疾病老年患者跌倒的關(guān)鍵是做好預(yù)防性護(hù)理工作。雖然跌倒通常發(fā)生較為突然，但如果有一定的防范意識(shí)和防范措施，可將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。預(yù)防性護(hù)理工作是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前采取必要的預(yù)防措施，以避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究以四川省人民醫(yī)院實(shí)施預(yù)防性跌倒護(hù)理為基礎(chǔ)，探討預(yù)防性跌倒護(hù)理對(duì)老年心血管疾病患者的應(yīng)用效果。預(yù)防跌倒護(hù)理措施主要包括：對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全意識(shí)教育，提高患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到跌倒可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果；提供安全合理的住院環(huán)境，以最大限度降低患者可能發(fā)生跌倒的概率；護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提出詳細(xì)的預(yù)防跌倒方案，密切關(guān)注高危人群；預(yù)防藥物影響，由護(hù)理人員和患者家屬配合完成，同時(shí)增加了護(hù)理人員和患者及家屬的有效溝通，可有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且跌倒損傷情況如皮外傷出血、骨折、軟組織挫傷、腦出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組，且患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，預(yù)防性跌倒護(hù)理可有效減少心血管疾病老年患者跌倒發(fā)生率，提高患者及家屬的安全意識(shí)，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)意識(shí)及護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，不僅保證了老年心血管患者的住院安全，而且促進(jìn)了醫(yī)患和諧相處，有效減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。