陳慧華，楊君申

(廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，廣州510700)

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是常見的一種膝關節(jié)疾病，主要包括關節(jié)邊緣骨贅的形成和軟骨退行性病變，常見于中老年人，臨床表現(xiàn)主要為膝關節(jié)疼痛、活動受限、腫脹。近年來膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質量[1～3]。因此，臨床上采取有效的治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎方法尤為重要。治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的目的主要在于消除或減輕疼痛等癥狀、提高生活質量及改善關節(jié)功能[4,5]。膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療方法較多，包括手術、藥物、物理療法、針灸等[6,7]。本研究旨在探討超激光聯(lián)合電針治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2016年1月～2017年1月我院收治的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者92例，男34例、女58例，年齡40～75(59.17±5.26)歲，病程1～14(6.52±1.30)年。依據(jù)《中華醫(yī)學會風濕病學組·臨床診療指南》[8]中相關診斷標準。納入標準：符合膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準；近1個月內膝關節(jié)反復疼痛；年齡40～75歲；晨僵持續(xù)時間<30 min；簽署知情同意書。排除標準：合并痛風、化膿性關節(jié)炎及風濕性關節(jié)炎等其他膝關節(jié)疼痛疾病者；合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；精神疾病者。按照隨機表法分為觀察組46例與對照組46例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 ①對照組采用電針療法?；颊呷⊙雠P位，暴露膝關節(jié)，膝關節(jié)屈曲30°左右。取患者患側內膝眼、外膝眼、阿是穴、陰陵泉、梁丘、足三里、血海，選用1.5寸一次性針灸針。對穴位消毒后，運用針刺手法快速針刺上述穴位，實施提插捻轉手法；得氣后連接G6805電針儀，頻率20 Hz，連續(xù)波，以患者可耐受為電流強度，通電30 min后起針。1次/d，每周5次，連續(xù)15次。②觀察組在電針基礎上結合超激光療法?；颊呷≌ィ瑧贸す庵委焹x(日本東京醫(yī)研株式會社HA2200型)?；颊呤殖諦型探頭，以患者照射部位有熱感而不感到刺痛反應，2～3 s移動一次為主，同時對B型探頭不斷移動，主要照射阿是穴、梁丘穴、足三里穴、外膝眼穴及內膝眼穴等，照射時間10 min，輸出功率100%。再采用C型探頭，固定照射內膝眼、外膝眼或痛點，持續(xù)出光，照射時間10 min，輸出功率100%。每日1次，連續(xù)照射21次。兩組療程均為21 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[9]：治愈為患者患膝疼痛及僵硬消失，且患者關節(jié)活動時摩擦音消失，以及患者關節(jié)功能恢復正常；好轉為患者患膝疼痛及僵硬改善，且患者關節(jié)活動時摩擦響聲存在，以及患者關節(jié)功能改善；無效為患者患膝疼痛、僵硬、關節(jié)活動時摩擦響聲以及關節(jié)功能無改善。以治愈+好轉計算總有效率。②關節(jié)壓痛指數(shù)：根據(jù)嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3分，評分越高越嚴重。③生活質量評分：采用關節(jié)炎影響評定量表(AIMS)評價，包括9項內容，評分為0～46分，評分越高患者生活質量越差。④Lysholm膝關節(jié)評標準：包括10方面內容，評分為0～100分，評分越高則患者膝關節(jié)功能越好；⑤WOMAC指數(shù)：包括疼痛、晨僵、活動及總分。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈19例、好轉23例、無效4例、總有效率91.30%(42/46)，對照組分別為10、23、13例及71.74%(33/46)，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后關節(jié)壓痛指數(shù)、生活質量評分、Lysholm膝關節(jié)評分比較 兩組治療前關節(jié)壓痛指數(shù)、生活質量評分和Lysholm膝關節(jié)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。兩組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)和生活質量評分均較治療前降低，Lysholm膝關節(jié)評分較治療前增加(P均<0.05)；觀察組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)和生活質量評分均低于對照組，Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后關節(jié)壓痛指數(shù)、生活質量評分、Lysholm膝關節(jié)評分比較(分，

2.3 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分變化比較 兩組治療前WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。兩組治療后WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動及總分均降低(P均<0.05)，觀察組治療后WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動及總分均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討論

西醫(yī)學認為膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要是由于膝關節(jié)軟組織損傷和退行性改變等所致，由于膝關節(jié)退變，從而使得股四頭肌肌力下降、膝關節(jié)韌帶退變、膝關節(jié)的退變，以及膝關節(jié)軟骨異?；瑒樱率钩霈F(xiàn)膝關節(jié)內壓上升，以及使骨與關節(jié)血液循環(huán)障礙而產生疼痛[10,11]。中醫(yī)學認為膝關節(jié)骨關節(jié)炎屬“腰腿痛”“膝骨痹”等范疇，由于該病常見于中老年人，臟腑精氣耗損，不能濡養(yǎng)筋骨，或者由于風、寒、濕等外邪侵襲經絡、氣血運行不暢，或者由于跌打損傷、瘀血痹阻而成[12,13]。

表2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分比較(分，

研究發(fā)現(xiàn)，電針內膝眼、外膝眼、阿是穴、陰陵泉、梁丘、足三里、血海具有促進膝關節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕滑膜的炎癥，放松局部肌肉及消除或減輕疼痛作用，且能夠有效恢復股四頭肌功能和糾正膝關節(jié)的力學平衡。內外膝眼位于髕韌帶兩側的凹陷處，其穴位常為壓痛點所在；陰陵泉為足太陰脾經之合穴，具有益腎調經、健脾理氣功效；梁丘是足陽明胃經腧穴，具有調和營衛(wèi)、消腫止痛、疏通經絡作用，且能緩解膝關節(jié)疼痛和僵硬；足三里是足陽明胃經要穴之一，具有通經活絡、調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪功效；血海為足太陰經上的腧穴，具有調血活經、健脾化濕功效。

超激光治療為直線偏振光紅外線治療，其功率可達2 200 mW，波長在600～1 200 nm，該方法容易透過活體組織，促進機體內活性物質的產生，可抑制神經，擴張血管增加血流量，興奮松弛肌肉，清理致痛物質，促進膠原組織再生。此外，還能夠改善血管壁通透性，減輕充血和水腫，促進炎性滲出物吸收，且具有擴張局部血管和加速血液循環(huán)作用，能減輕或解除急慢性疼痛，從而促進創(chuàng)傷愈合，此外，輻射熱作用的局部熱反應能夠調節(jié)自律神經系統(tǒng)及調節(jié)體內環(huán)境穩(wěn)定[14,15]。目前，臨床上關于超激光聯(lián)合電針治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎報道甚少，對兩種方法聯(lián)合治療具體作用機制尚不十分明確。本研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組，表明超激光聯(lián)合電針療效顯著；觀察組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)和生活質量評分低于對照組而Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組，表明超激光聯(lián)合電針可減輕關節(jié)壓痛、改善患者生活質量及膝關節(jié)功能；觀察組治療后WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動及總分低于對照組，表明超激光聯(lián)合電針可減輕疼痛、改善晨僵和關節(jié)活動。

綜上所述，超激光聯(lián)合電針治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效明顯，可減輕關節(jié)壓痛、改善患者生活質量及膝關節(jié)功能，值得臨床進一步推廣應用。但本研究還存在一些不足之處，觀察患者相對較少，觀察時間相對較短，故而還需增加觀察患者的數(shù)量和延長觀察時間，進一步深入研究，以提供更可靠的臨床參考價值。