王愛紅，武鈺翔，朱平，吉亞力，顧洪斌

(解放軍第306醫(yī)院：1內分泌科，2信息科，3血管外科，北京 100101)

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，我國住院患者慢性創(chuàng)面調查顯示糖尿病足潰瘍占慢性皮膚潰瘍的33.6%，已位居慢性難愈性潰瘍的首位[1]，是導致糖尿病患者致殘、甚至死亡的重要原因，該病多發(fā)生于文化程度低、低收入人群，治療困難，治愈率低、醫(yī)療花費高，造成了沉重的社會和經(jīng)濟負擔[2]。

既往多為糖尿病足患者臨床特點及醫(yī)療費用的橫斷面研究[3，4]，而本研究縱向調查了2006～2015年10年間解放軍第306醫(yī)院收治的糖尿病足患者醫(yī)療費用的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2006年1月至2015年12月我院1962例第一診斷糖尿病足的住院患者，其中男性1201例，女性761例，年齡67(57,75)歲，同時統(tǒng)計各年度同期我院糖尿病患者的住院總人數(shù)，分別為1510、1990、2726、3171、4343、4888、4455、4450、4300、4099例。糖尿病足患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準[5]。

1.2 方法

在FOXPRO下從我院病歷數(shù)據(jù)庫中調取住院病歷首頁，對藥品費、檢查費、治療費、床位費、護理費及其他住院費用進行記錄。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，調查的各年度各項費用分別除以各年度消費價格指數(shù)(consumer price index，CPI)得到結果，2006～2015年CPI分別為101.5、104.8、105.9、99.3、103.3、105.4、102.6、102.6、102.0、101.4。

2 結 果

2.1 患者一般情況

1962例糖尿病足患者中合并糖尿病神經(jīng)病變69.7%(1367/1962)，高血壓病56.0%(1099/1962)，糖尿病下肢動脈病變55.2%(1083/1962)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24.5%(480/1962)。經(jīng)治療后15.5%(305/1962)患者治愈，81.3%(1595/1962)患者好轉，0.9%(16/1692)患者治療無效，2.3%(46/1962)患者死亡。

2.2 各年度年齡和住院天數(shù)情況

2006～2015年糖尿病足患者占住院糖尿病患者的比例分別為5.50%(83/1510)、5.43%(108/1990)、7.48%(204/2726)、8.39%(266/3171)、7.64%(332/4343)、7.20%(352/4888)、3.39%(151/4455)、3.73%(166/4450)、3.47%(149/4300)、3.68%(151/4099)。糖尿病患者的年齡呈年輕化趨勢，住院天數(shù)總體呈下降趨勢，具體見表1。

表1各年度年齡和住院天數(shù)情況

Table 1 Age and length of hospital stay for each year from 2006 to 2015 [M(Q1,Q3)]

Year nAge(years)Length of hospital stay(d)20068369(59,75)25(15,49)200710867(59,76)27(16,46)200820468(60,75)29(16,55)200926670(61,77)29(16,50)201033268(58,76)26(15,43)201135270(59,76)23(13,38)201215162(54,71)26(16,38)201316662(55,71)24(15,40)201414961(52,71)21(14,32)201515162(53,71)17(13,28)

2.3 各年度日均醫(yī)療費用情況

2006～2015年各年度總費用中位數(shù)分別為17 575(9896，36 672)元、17 996(12 291，36 293)元、18 081(10 344，39 458)元、21 915(11 991，47 413)元、23 790(13 915，52 394)元、23 948(12 361，54 549)元、30 865(17 827，61 136)元、25 844(16 732，50 866)元、24 511(16 112，42 078)元、19 424(13 641，34 187)元。日均床位護理費呈逐年上升趨勢，日均治療費變化不顯著，日均藥品費和檢查費增加較多，具體見表2。

表2 各年度日均醫(yī)療費用情況

2.4 各年度支付方式情況

各年度自費患者比例逐年下降，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者比例逐年上升,具體見表3。各種支付方式中，醫(yī)療保險913例、公費620例、自費301例、新型農(nóng)村合作醫(yī)療128例，患者人均住院總費用分別為21 644(13 910～41 359)元、25 404(13 484～58 929)元、19 614(10 364～39 964)元和29 468(18 622～56 514)元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者花費最高。

表3 各年度不同支付方式人數(shù)

3 討 論

隨著人們生活方式改變及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，2013年流行病學調查結果顯示我國≥18歲成年人糖尿病患病率達10.9%，患者人數(shù)已超1億[6]。糖尿病人群的急劇攀升使得糖尿病足潰瘍人數(shù)也迅猛增加，我國>50歲糖尿病患者1年內新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%[7]。我院2006～2015年10年收治糖尿病足患者數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足占全部糖尿病患者的3.39%～8.39%。

調查結果顯示我院10年間糖尿病足患者年齡呈現(xiàn)逐步年輕化，患病年齡中位數(shù)從70歲降至61歲，患者的合并癥也較多，無論糖尿病神經(jīng)病變(69.7%)、血管病變(55.2%)還是高血壓(56.0%)，患病率均>50%，與班繹娟等[3]報道的2004年、2012年全國多中心橫斷面研究結果一致。

糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，其醫(yī)療費用巨大，給醫(yī)療保障系統(tǒng)和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔。劉明等[8]對中國城鎮(zhèn)居民5種慢性疾病的經(jīng)濟負擔研究顯示，人均疾病經(jīng)濟負擔排名第2的是糖尿病，費用為8914元。研究顯示，法國每個糖尿病足潰瘍患者每年的花費是1142歐元，德國患者的花費為4748歐元，同時糖尿病足也是歐美等國家糖尿病患者住院的首位原因[9]。本調查顯示2006～2015年間，糖尿病足患者住院天數(shù)呈下降趨勢，天數(shù)中位數(shù)由29 d降至17 d，日均住院總費用總體呈上升趨勢，達1.7～3.0萬元，其中日均藥品費、檢查費增加顯著。以上調查結果說明盡管我院開展了下肢動脈介入治療、外科清創(chuàng)、創(chuàng)面修復術及血小板凝膠等多種治療，但醫(yī)療花費仍以藥品和檢查費為主，與2004年我們進行的全國14家醫(yī)院糖尿病足患者醫(yī)療費用分布情況相同[10]。

近10年間我院糖尿病足患者的支付方式也發(fā)生了變化，自費患者比例顯著減少，由42.2%降至10%以下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者比例明顯增加，高達18.1%。這與我國醫(yī)療體制改革逐步推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者在基本醫(yī)療中的公益性、公平性、可及性得到了保障有關[11]。但本調查顯示新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的醫(yī)療花費高于其他支付方式患者，可能因患者過度恐懼糖尿病足拒絕處理，而基層醫(yī)師對糖尿病足的知曉度及重視程度又差，從而使得糖尿病足患者病情加重，治療延誤，最終醫(yī)療費用增加[12]。分級診治和加強三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院雙向轉診可有效改善此類患者的預后，減少醫(yī)療費用[13,14]。

總之，我院10年間的縱向調查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足患者合并癥多、醫(yī)療花費高，無遞減趨勢。糖尿病足治療復雜，除注重患足局部處理之外，還應關注患者營養(yǎng)狀態(tài)[15]、腎損害[16]等全身情況。國外基于Markov模型的一項關于成本-效益的分析研究表明，通過強化預防措施可減少足部潰瘍和截肢的發(fā)生率[17]。因此，糖尿病足強調預防為主、落實雙向轉診制度才能避免延誤病情，同時診治中也應貫徹多學科聯(lián)合的策略，這樣才能有效改善患者預后和減少住院費用。