靳舒雅 劉霞 李波

（國(guó)藥東風(fēng)花果醫(yī)院 湖北 十堰 442000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮被稱為瘢痕子宮，瘢痕子宮最常見的原因是剖宮產(chǎn)[1]，我國(guó)孕產(chǎn)婦首次妊娠剖宮產(chǎn)率可高達(dá)50%以上，致使二胎政策放開后，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦急劇增加。瘢痕子宮孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦不同，她們合并并發(fā)癥和再次剖宮產(chǎn)的幾率均較高，這些因素可能導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生[2]。本研究回顧性分析我院2016年1月—2018年1月收治的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦252例，分析瘢痕子宮孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月收治的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦252例，根據(jù)其產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染與否分為未感染組228例和感染組24例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意，均符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均大于18歲，孕周均大于37周。排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、子宮肌瘤及惡性腫瘤、既往流產(chǎn)史、多囊卵巢及垂體腫瘤、產(chǎn)前合并有泌尿及生殖系感染疾病者。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察分析瘢痕子宮患者的年齡、新生兒出生質(zhì)量、上呼吸道感染、妊娠期糖尿病、高脂血癥、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破等臨床特征的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

感染組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染組年齡≥35歲、巨大兒、上呼吸道感染、妊娠期糖尿病及高脂血癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1和2。

表1 兩組患者臨床特征的比較（n%）

表2 兩組患者臨床特征的比較

3.討論

產(chǎn)褥感染是指分娩期或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲導(dǎo)致的局部或全身感染，剖宮產(chǎn)使臨床上這一感染率有所增加，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生殖健康和生命安全[3]。目前，有研究[4]表明BMI≥30kg／m2和生殖道感染等與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯相關(guān)。而我國(guó)二胎政策開放以后，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究成了一個(gè)必須要研究的課題。蔣鳳芳等[5]研究表明瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和胎膜早破的發(fā)生率較正常孕婦明顯升高，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這有可能增加了產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)。

本研究回顧性分析我院2016年1月—2018年1月收治的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦252例，探討瘢痕子宮孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，感染組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染組年齡≥35歲、巨大兒、上呼吸道感染、妊娠期糖尿病及高脂血癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胎膜早破、妊娠期高血壓疾病均可導(dǎo)致胎盤早剝，胎盤早剝嚴(yán)重者急診剖宮產(chǎn)使產(chǎn)后出血和感染率增加。血液是病原體最好的培養(yǎng)基，這為細(xì)菌滋生導(dǎo)致產(chǎn)褥感染提供了良好的條件[6]。而產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦又常常伴有組織的缺損，黏膜屏障的缺損為細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散提供了溫床。這些都是導(dǎo)致瘢痕子宮孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破是瘢痕子宮孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在臨床上應(yīng)及早預(yù)防和診治，以減少瘢痕子宮孕婦產(chǎn)褥感染的發(fā)生。