司徒溢薦 馬敬偉 溫卓輝

菌血癥可引發(fā)患者感染性休克及多器官功能障礙綜合征,在臨床中具有較高死亡率,同時(shí)也是引起患者死亡的重要一個(gè)因素［1］。菌血癥是存活在機(jī)體血液中的一種細(xì)菌,通過(guò)血流在全身散播,從而引發(fā)WBC升高等全身性炎癥。因菌血癥有著極高的死亡率,因此早期快速的對(duì)其進(jìn)行診斷可及時(shí)的進(jìn)行搶救治療,從而挽救患者的生命,降低死亡幾率。曾有學(xué)者指出PCT在臨床診斷價(jià)值中是一個(gè)很大的潛在指標(biāo),在臨床診斷中逐漸廣泛應(yīng)用,利于對(duì)一些疾病進(jìn)行診斷及鑒別［2］。同時(shí)也有研究指出,在臨床中對(duì)菌血癥進(jìn)行診斷時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。此次主要針對(duì)PCT、WBC及CRP是否可作為輔助診斷菌血癥的一種手段進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年1月在本院住院治療的665例患者作為研究對(duì)象,男308例,女357例,年齡27～69歲,平均年齡(48.00±7.16)歲。

1.2 方法 使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC；使用免疫比濁法利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定PCT；使用電化學(xué)發(fā)光法利用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定CRP；使用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行血液培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組PCT、WBC及CRP水平比較陰性組PCT水平為(1.88±0.21)ng/ml,低于陽(yáng)性組的(14.12±4.52)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰性組與陽(yáng)性組WBC及CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 PCT、WBC及CRP指標(biāo)ROC曲線圖 PCT、WBC及CRP的曲線下面積分別為0.565、0.449及0.419,分別與面積0.5比較得知,PCT曲線下面積與其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可知,PCT的診斷臨界值為1.17 ng/ml。見(jiàn)表2,圖1。

表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組PCT、WBC及CRP水平比較(±s)

表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組PCT、WBC及CRP水平比較(±s)

注：與陽(yáng)性組比較,aP＜0.05

陰性組 601 1.88±0.21a 10.19±4.15 87.45±6.57陽(yáng)性組 64 14.12±4.52 10.98±4.31 89.00±6.64 t 66.13 1.44 1.79 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 PCT、WBC及CRP的曲線下面積表

圖1 PCT、WBC及CRP指標(biāo)ROC曲線圖

3 討論

菌血癥主要是指外界的細(xì)菌經(jīng)體表入口或是感染入口進(jìn)入到血液之后在血液中繁殖并伴隨著血流在全身擴(kuò)散的一種疾病,菌血癥對(duì)健康人群不會(huì)造成太大的影響,但是針對(duì)免疫受損并伴有嚴(yán)重疾病等患者來(lái)說(shuō)確實(shí)致命的［4］。在臨床中菌血癥并沒(méi)有明顯的癥狀,典型的表現(xiàn)有呼吸急促、體溫上升、腹痛、嘔吐等,在患者患有菌血癥后通常發(fā)生多器官的轉(zhuǎn)移性感染,同時(shí)并發(fā)各種急性感染的癥狀,因此在發(fā)病后應(yīng)即刻確診并進(jìn)行搶救治療［5］。

CRP是由肝臟生成的一種特殊蛋白,CRP檢查屬于非特異性的檢查,是急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中組織破壞的指標(biāo)［6］。CRP與T淋巴細(xì)胞特異性進(jìn)行結(jié)合,在結(jié)合后并改變了T細(xì)胞的一些功能,CRP還具有活化補(bǔ)體的作用［7］。然而在機(jī)體遭遇炎癥或組織被破壞時(shí)CRP指標(biāo)雖然會(huì)有所上升,但是卻沒(méi)有特異性,當(dāng)患者連續(xù)幾天存在感染的情況下對(duì)CRP造成的影響較大,會(huì)出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象［8］。陰性組與陽(yáng)性組CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),發(fā)生這種現(xiàn)象主要是因?yàn)楫a(chǎn)生的影響因素比較多。陽(yáng)性組與陰性組的WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在臨床檢測(cè)中WBC并不能作為預(yù)測(cè)全身性感染的一個(gè)指標(biāo),主要是因?yàn)閃BC會(huì)受到劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等影響,此外采取部位的不同對(duì)WBC也會(huì)造成影響,比如耳垂血液中含有的WBC數(shù)要高于手指血,因此在臨床中不會(huì)采取WBC測(cè)定的方法［9］。PCT是一種蛋白質(zhì),當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、多臟器官衰竭是PCT在血漿中的水平會(huì)顯著上升,針對(duì)自身免疫、過(guò)敏或病毒感染是PCT則不會(huì)上升［10］。也就是說(shuō)伴隨著細(xì)菌、真菌、多器官衰竭病情的加重PCT水平上升情況越明顯,相反若疾病得到有效的控制后PCT水平也會(huì)隨之下降。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn),在截?cái)帱c(diǎn)為1.17 ng/ml時(shí)PCT的特異性比較高。PCT可作為復(fù)診診斷菌血癥的手段。因菌血癥具有較高的死亡率,因此盡快的診斷并采取相應(yīng)的治療對(duì)挽救患者生命有著重要的意義。在臨床中對(duì)菌血癥進(jìn)行診斷血液細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn),然而血液培養(yǎng)卻要花費(fèi)3～5 d的時(shí)間,然而菌血癥需要盡快的進(jìn)行診斷,因此不適用于與菌血癥的診斷。

綜上所述,通過(guò)對(duì)PCT進(jìn)行檢測(cè),在1 h內(nèi)就可出結(jié)果,具有診斷時(shí)間快的優(yōu)勢(shì),適用于輔助診斷菌血癥,且有效的彌補(bǔ)了血液培養(yǎng)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)的不足。