韓海燕，李蒙燕，潘小平

慢性疾病患者“照料者”是指與患者同住，在一定程度上直接參與照顧患者或受到患者健康問題影響的人[1]。慢性疾病患者的照料者在一定程度上保障了患者在家中的安全、治療的依從性和日?；顒?；患者對藥物和治療的反應性也依賴于照料者的直接觀察，他們能提供關于患者病情的可靠信息[2]，在治療中有非常重要的作用。帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種慢性、進行性、致殘性疾病，目前暫無逆轉病情的有效方法[3]。隨著病情進展，患者逐漸失去自理能力，生活需要幫助[4]。PD患者的照料工作是一個漫長且持續(xù)的過程，給照料者造成身體上和心理上的負擔，影響患者和照料者的生活質量[5]。PD的非運動癥狀的相關研究較多，但PD患者照料者的生活質量卻很少得到關注。本研究擬通過醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）對患者和照料者的相關癥狀進行判定和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2017年9月于我科門診和住院治療的PD患者及其主要照料者55對納入研究。PD患者均符合2015年國際運動障礙學會提出的PD臨床診斷標準。照料者符合以下標準：年齡≥18歲；是患者的家庭成員，非接受勞動報酬的陪護或社會機構提供的福利性質人員；自身無殘疾、認知功能下降、嚴重慢性疾病或重大疾病，日常生活可自理。

1.2 方法

1.2.1 一般問卷資料 自行設計，用于記錄PD患者和照料者的基本信息（如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、患者與照料者的關系、照料的持續(xù)時間等），以及PD患者的發(fā)病時間、H-Y分期量表（Hoehn and Yahr stage scale，H-Y）等。

1.2.2 HADS HADS是臨床上常用的快速篩查焦慮/抑郁狀態(tài)的量表，由醫(yī)師進行評定[5,6]。此量表的奇數(shù)項描述焦慮癥狀，偶數(shù)項描述抑郁癥狀，得分0～21分。本研究以10分作為罹患焦慮癥風險界定值，8分作為罹患抑郁癥風險界定值，得分越高表示罹患焦慮或抑郁的風險越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

本組PD患者照料者中，男24例（43.64%），女31例（56.36%）；年齡34～70歲，平均年齡（56.20±9.15）歲；為患者配偶34例（61.82%），為患者子女11例（20.00%），為患者兄弟姐妹9例（12.73%），為患者父母1例（1.82%）；照料者的職業(yè)為失業(yè)5例（9.09%），退休42例（76.36%），在職8例（14.55%）；照料者的文化程度為文盲8例（14.55%），小學學歷18例（32.73%），中學學歷23例（41.82%），大學及以上學歷6例（10.91%）。

本組PD患者中，男19例（34.55%），女36例（65.45%）；年齡44～87歲，平均（66.36±9.13）歲；病程1～16年，平均（7.29±3.83）年；H-Y評級1～5級，平均（2.68±1.38）級。

評分結果顯示，55例照料者HADS焦慮評分為（8.04±4.85）分，HADS抑郁評分為（8.07±6.13）分。

55例照料者中，女性HADS焦慮評分和抑郁評分均高于男性患者（均P＜0.05），見表1。HADS評分結果還顯示，55例照料者中，有罹患焦慮癥風險20例（36.36%），其中女15例（71.42%），男5例（23.81%）；有罹患抑郁癥風險24例（43.64%），其中女18例（75.00%），男6例（25.00%）；2組女性患者比例均占優(yōu)勢（P＜0.05）。這提示，女性照料者較男性更易出現(xiàn)焦慮/抑郁問題。

相關分析結果顯示，HADS焦慮評分與PD患者年齡呈正相關（r=0.292，P＜0.05），與PD病程呈正相關（r=0.38，P＜0.05），與H-Y評分呈正相關（r=0.328，P＜0.05），但與照料者年齡無明顯相關性。HADS抑郁評分與PD病程呈正相關（r=0.274，P＜0.05），與H-Y評分呈正相關（r=0.203，P＜0.05），但與照料者年齡、PD患者年齡沒有明顯相關性。

表1 不同性別照料者HADS評分比較（分,±s）

表1 不同性別照料者HADS評分比較（分,±s）

組別男性女性t值P值例數(shù)24 31 HADS焦慮評分5.92±3.57 9.68±5.11 3.07 0.002 HADS抑郁評分6.04±4.71 9.65±6.69 2.25 0.02

3 討論

本研究初步評定55例PD照料者的焦慮抑郁狀態(tài)，研究結果提示PD照料者的焦慮、抑郁狀態(tài)可能與PD患者病程、H-Y評分有關。PD患者的病程越長、疾病程度越嚴重，其主要照料者所要承受的心理壓力越大，也就越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的風險。而且女性照料者較男性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，但原因目前尚不明確。

曾有一項納入123例PD照料者的研究報道，超過50%的PD照料者有明顯的抑郁問題，其中有2/3的患者認為這種情緒嚴重影響了他們的日常生活[7]。在該研究中，性別差異不是影響焦慮抑郁狀態(tài)的相關因素。但在本研究中，發(fā)現(xiàn)性別差異對PD照料者的精神心理因素有影響。女性PD照料者可能更容易患有焦慮、抑郁或兩者共存。一項土耳其的研究也發(fā)現(xiàn)了性別差異對PD照料者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[8]。但由于相關報道較少，引起這種情況的原因尚未得知。曾有報道提出，在PD患者的非運動癥狀中，患有睡眠障礙和自主神經功能紊亂將會極大地增加照料者的負擔[9]。PD照料者的情緒問題與PD的非運動癥狀相關。

除了PD非運動癥狀，PD病程、H-Y分級、患者和照料者的年齡都可能對照料者的心理健康產生影響[8]。但目前相關研究報道的結果參差不齊。也有報道指出，PD照料者的自身性格、社會支持、經濟條件、既往是否有照顧患者的經驗都是影響因素之一[10,11]。實際上，PD患者治療的效果、病情的觀察、患者和照料者的生活質量都離不開照料者的健康心理狀態(tài)。因此，PD照料者應該得到社會和專業(yè)醫(yī)療機構的支持。對存在心理問題，如患有焦慮或抑郁的照料者進行心理治療，甚至藥物治療是非常重要的。照料者在陪伴患者進行PD治療的過程中，其自身也可以獲得來自醫(yī)師的相關專業(yè)知識。因此，醫(yī)師在治療PD患者的同時，也應該考慮到照料者的心理狀態(tài)對PD治療效果的影響，盡早發(fā)現(xiàn)問題并給予幫助和支持。在我國，目前還缺乏對PD照料者精神心理狀態(tài)大范圍的流行病學調查，也缺乏對該問題的關注。本研究通過對PD照料者的相關心理問題的判斷和分析，以期引起對照料者抑郁和焦慮癥狀的風險的關注，為治療PD提供更全面的支持。