樂凱艷　夏章平 竺王玉

[摘要] 目的 探討干髓術(shù)及根管治療在老年慢性牙髓炎中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)2016年1月～2017年1月來(lái)我院口腔科就診的老年慢性牙髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同將120例老年患者分為兩組，分別為干髓術(shù)治療組和根管治療組，觀察兩組患者的臨床療效，并對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄并統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后。 結(jié)果 干髓術(shù)組共60例患者，其中顯效34例，有效19例，無(wú)效7例；根管治療組共60例患者，其中顯效33例，有效17例，無(wú)效10例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干髓術(shù)組共60例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；根管治療組共60例患者，1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 干髓術(shù)治療和根管治療對(duì)老年慢性牙髓炎患者均具有較好的臨床治療效果，但干髓術(shù)根髓未感染而根管治療適合根髓已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，因此在進(jìn)行治療時(shí)需要根據(jù)患者特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，提高治療效果?/p>

[關(guān)鍵詞] 干髓術(shù)；根管治療；老年；慢性牙髓炎

[中圖分類號(hào)] R781.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0071-03

A comparative analysis of the application value of pulp mummification therapy and root canal therapy in senile chronic pulpitis

LE Kaiyan XIA Zhangping ZHU Wangyu

Zhoushan Municipal Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316022，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of pulp mummification therapy and root canal therapy in senile chronic pulpitis. Methods The clinical data of elderly patients with chronic pulpitis who were admitted to our department from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， 120 elderly patients were divided into two groups： the pulp mummification therapy group and the root canal group. The clinical efficacy of the two groups were observed and the patients were followed up for a period of six months. The prognosis of the patients was recorded and counted. Results There were 60 patients in the pulp mummification therapy group， of which 34 were markedly effective， 19 were effective and 7 were ineffective. There were 60 patients in the root canal treatment group， of which 33 were markedly effective， 17 effective and 10 ineffective. There was no significant difference between data of the two groups（P>0.05）. Six months after treatment， the patients were followed up for half a year. There were 2 adverse reaction cases in 60 patients of the pulp mummification therapy group. The incidence of adverse reactions was 3.33%. Among the 60 patients in the root canal treatment group， 1 patient developed adverse reactions， The incidence of adverse reactions was 1.67%. There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both pulp mummification therapy and root canal therapy have a good clinical effect on elderly patients with chronic pulpitis. However， the pulp mummification therapy is suitable for patients whose radicular pulp have not been infected and the root canal is suitable for patients whose radicular pulp have been infected. Therefore， appropriate treatment should be selected based on patient characteristics to improve the treatment effect during the process of treatment.

[Key words] Pulp mummification therapy； Root canal therapy； Senile； Chronic pulpitis

慢性牙髓炎是口腔科患者最常出現(xiàn)的一種牙髓炎，其產(chǎn)生多由齲病發(fā)展而來(lái)，也可能是由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。其他牙體慢性損傷和牙周病等在一定程度上使牙髓長(zhǎng)期受外界的刺激或感染，最終導(dǎo)致慢性牙髓炎[1-4]。慢性牙髓炎患者的臨床癥狀包括劇烈的疼痛感，咬合和進(jìn)食障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。慢性牙髓炎好發(fā)于所有人群，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因自身各器官老化及機(jī)體免疫力下降等原因，使患者對(duì)于疼痛的耐受度不高，且由于慢性牙髓炎導(dǎo)致進(jìn)食障礙，也會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，不利于身體健康，因此對(duì)于老年慢性牙髓炎患者需要引起高度的重視[5-7]。目前針對(duì)此類患者的治療方式包括牙髓切斷術(shù)（干髓術(shù)）和牙髓摘除術(shù)（根管治療）等，此兩種治療方式均可以較好地緩解患者的疼痛，臨床療效較好。因此本次研究通過(guò)回顧性分析于2016年1月～2017年1月來(lái)我院口腔科進(jìn)行治療的老年慢性牙髓炎患者的臨床資料，比較干髓術(shù)和根管治療對(duì)于老年慢性牙髓炎患者的不同治療效果，且分析兩種治療方式的優(yōu)劣之處，為今后該類患者的治療提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來(lái)自于2016年1月～2017年1月來(lái)我院口腔科就診的老年慢性牙髓炎患者，共120例。其中男65例，女55例；年齡50～70歲，平均（64.3±15.3）歲；病程5～24個(gè)月，平均（17.3±8.5）個(gè)月。所有患者在受到物理性或化學(xué)性刺激時(shí)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，且牙體硬組織發(fā)生變化。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷被確定為慢性牙髓炎患者；（2）年齡50～70歲；（3）所有患者前3個(gè)月進(jìn)行過(guò)根管填充治療術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者疼痛屬于自發(fā)性鈍痛，不是由于外界刺激引起；（2）年齡不處于50～70歲。

1.3 方法

1.3.1 根管治療術(shù) 首次就診，使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881，1.7 mL，購(gòu)自馬鞍山豐原制藥有限公司）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，清除齲損傷組織，充分暴露髓腔，取出牙髓組織，進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，吸干根管內(nèi)水分，封閉氫氧化鈣等消毒性藥物。7 d后進(jìn)行第二次復(fù)診，使用牙膠尖及根充糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充和墊底，光固化樹脂永久性充填完成治療過(guò)程。

1.3.2 干髓治療術(shù) 首次就診，使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881，1.7 mL，購(gòu)自馬鞍山豐原制藥有限公司）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，清除齲損組織，盡量暴露髓腔，向露髓孔中置入多聚甲醛，密閉窩洞。2周后進(jìn)行髓腔制備，除去冠髓，隔離患牙防止患牙浸濕，對(duì)髓腔進(jìn)行消毒干燥，利用干髓糊劑填充和墊底，光固化樹脂永久性充填完成治療。所有患者治療后觀察治療效果，并進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察患者的預(yù)后情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

根據(jù)牙髓診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者治療效果，分為顯效，有效和無(wú)效。顯效為患者疼痛完全緩解，牙冠完整且無(wú)異常松動(dòng)情況，進(jìn)行牙髓診斷試驗(yàn)結(jié)果正常，對(duì)冷熱刺激無(wú)明顯反應(yīng)；有效為患者疼痛得到部分緩解，咀嚼功能部分恢復(fù)；無(wú)效為上述指標(biāo)均未達(dá)到，疼痛持續(xù)，發(fā)展為根尖周炎癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)進(jìn)行方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

干髓術(shù)組60例患者中，顯效34例，有效19例，無(wú)效7例；根管治療組60例患者中，顯效33例，有效17例，無(wú)效10例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者隨訪結(jié)果比較

治療后對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干髓術(shù)組共60例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（60/260）；根管治療組共60例患者，1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%（1/60）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.03，P>0.05）。

3討論

隨著生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量得到極大幅度提升，對(duì)于自身健康的關(guān)注程度越來(lái)越高，尤其是口腔的健康。慢性牙髓炎是口腔科最常見的疾病之一，主要是因?yàn)椴≡源碳の镆鹧装Y反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為疼痛，咬合出現(xiàn)障礙，進(jìn)食困難等。慢性牙髓炎患者一旦出現(xiàn)癥狀，很難自行治愈，需要借用外界調(diào)節(jié)取出牙髓，減少被感染的牙髓對(duì)患者的損傷，同時(shí)也能避免二次感染的發(fā)生[9-11]。因此本文回顧性分析120例老年慢性牙髓炎患者的資料，比較干髓術(shù)和根管治療對(duì)于該類患者的治療效果。

本研究比較干髓術(shù)和根管治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干髓術(shù)組共60例患者，其中顯效34例，有效19例，無(wú)效7例；根管治療組共60例患者，其中顯效33例，有效17例，無(wú)效10例，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），提示干髓術(shù)和根管治療均有較好的治療效果，與唐仲良等[12]的研究結(jié)果一致。干髓術(shù)是利用藥物作用促使牙髓失去活性，之后去除感染的冠髓，利用多聚甲醛為主要成分的干髓劑使根髓發(fā)生硬化、干燥和固定，該方法操作簡(jiǎn)單，治療方便，牙體制備量小于根管治療術(shù)，牙折率低于根管治療術(shù)，患者恢復(fù)快[13-15]。且在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用器械較少，操作安全性好。通過(guò)對(duì)60例行干髓術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)此方法適用于慢性牙髓炎早期病變患者，且病變區(qū)域多位于牙冠髓，而根髓部位沒有發(fā)生炎癥反應(yīng)。根管治療能夠去除感染性物質(zhì)，并對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，之后利用填充材料進(jìn)行填充封閉，從而起到治療的效果。通過(guò)對(duì)病例資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)根管治療適用于感染已經(jīng)侵襲到根髓部位的患者，且在手術(shù)治療過(guò)程中使用的器械更加復(fù)雜，相對(duì)于干髓術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)更高[16-20]，在操作時(shí)間上根管治療也要顯著長(zhǎng)于干髓術(shù)治療，因此在進(jìn)行手術(shù)治療之前需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免手術(shù)出現(xiàn)差錯(cuò)。根管治療后因牙體制備量較大，需制作保護(hù)冠防止折裂。

本文還對(duì)120例老年慢性牙髓炎患者進(jìn)行隨訪：治療后對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干髓術(shù)組共60例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；根管治療組共60例患者，1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），說(shuō)明干髓術(shù)和根管治療對(duì)于老年患者的長(zhǎng)期療效較好。與干髓術(shù)組比較，根管治療患者僅1例發(fā)生不良反應(yīng)，分析原因是因?yàn)楦苤委煵捎每晌詹牧线M(jìn)行填充，這些材料主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，可以有效殺死細(xì)菌，且中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，緩解疼痛；另一方面，通過(guò)水解細(xì)菌細(xì)胞壁可以抑制根管分泌液的產(chǎn)生，也可以緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，干髓術(shù)和根管治療對(duì)于老年慢性牙髓炎患者均有較好的治療效果，可以顯著緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，恢復(fù)牙齒咬合情況，不過(guò)根據(jù)患者個(gè)體差異，兩種治療效果也存在不同優(yōu)劣之處，因此要結(jié)合其特點(diǎn)選擇最適合的治療方式，以提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2018-01-12）