郝培培　費(fèi)小陽　張穎

[摘要] 目的 探討輸卵管性不孕癥患者應(yīng)用沙眼衣原體抗原檢測的價(jià)值分析及對感染預(yù)防的效果觀察。 方法 選取2016年1月～2017年10月我院收治的輸卵管性不孕癥患者80例，作為研究組，選取來我院子宮輸卵管造影提示輸卵管通暢的80例患者，作為對照組。研究組患者應(yīng)用沙眼衣原體抗原檢測，觀察相關(guān)指標(biāo)并詳細(xì)記錄患者的臨床診斷效果以及感染預(yù)防的效果。 結(jié)果 診斷結(jié)果，研究組共診斷出77例，診斷符合率為96.2%，其中輸卵管堵塞、生殖道感染、輸卵管積液、急性輸卵管炎診斷符合率分別為100.0%、96.1%、96.6%、93.8%；研究組沙眼衣原體抗原檢測的陽性率為82.5%（66/80），對照組沙眼衣原體抗原檢測的陽性率為15.0%（12/80），研究組患者的陽性率明顯高于對照組（P<0.05）；檢測結(jié)果方面，陽性患者研究組流產(chǎn)早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、宮外孕等癥狀的發(fā)生率明顯高；感染預(yù)防方面，研究組患者各個(gè)時(shí)間段感染發(fā)生的人數(shù)，隨著時(shí)間的增長，感染的人數(shù)的增加量逐漸減少。 結(jié)論 在輸卵管不孕癥患者中應(yīng)用沙眼衣原體抗原檢測，可以達(dá)到較高的臨床診斷符合率，更早的發(fā)現(xiàn)患者輸卵管性疾病，并且能夠及時(shí)的采取治療的措施，降低患者的術(shù)后感染發(fā)生率，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管性不孕癥；沙眼衣原體抗原；價(jià)值分析；感染預(yù)防

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0058-04

Value analysis of chlamydia trachomatis antigen detection in patients with iubal infertility and its effect on prevention of infection

HAO Peipei1 FEI Xiaoyang1 ZHANG Ying2

1.Department of Infertility，Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310000， China； 2.Department of Gynecology， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of Chlamydia trachomatis antigen in patients with tubal infertility and its effect on the prevention of infection. Methods 80 patients with tubal infertility who were admitted in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study group and 80 patients with tubal patency by hysterosalpingography in our hospital were selected as the control group. The study group underwent Chlamydia trachomatis antigen detection.The relevant indicators were observed and clinical diagnostic effect and the effect of infection prevention of patients was recorded in detail. Results The diagnostic results showed that there were 77 cases diagnosed in the study group， and the diagnostic coincidence rate was 96.2%， of which the diagnostic coincidence rates of tubal blockage， genital tract infection， tubal effusion， acute salpingitis were 100.0%， 96.1%， 96.6%， 93.8%. The positive rate of Chlamydia trachomatis antigen in the study group was 82.5%（66/80）. The positive rate of Chlamydia trachomatis antigen in the control group was 15.0%（12/80）. The positive rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The test results showed that the incidence of abortion， preterm birth， dead fetus，stillbirth， ectopic pregnancy and other symptoms was significantly higher in the positive patients' study group. In the aspect of infection prevention， the number of patients infected at each time period in the study group gradually reduced with the growth of time and the increase of number of infected people. Conclusion The detection of Chlamydia trachomatis antigen in patients with tubal infertility can achieve high coincidence rate of clinical diagnosis， earlier detection of tubal disease in patients and timely treatment measures， reduce the incidence of postoperative infection in patients， which should be further applied in clinical.

[Key words] Tubal infertility； Chlamydia trachomatis antigens； Value analysis； Prevention of infection

沙眼衣原體（chlamydia trachomatis）屬于原核生物的一種，該種原核生物沒有完整的細(xì)胞器，所以其存活下來的前提就必須寄生在細(xì)胞內(nèi)，在傳播疾病的病原體中是一種較為常見的病原體，沙眼衣原體感染的疾病發(fā)病數(shù)逐漸呈現(xiàn)上升趨勢[1]。隨著人們生活習(xí)慣及生活觀念的不斷改變，不孕不育患者的人數(shù)越來越多，沙眼衣原體感染者也呈上升趨勢。沙眼衣原體易感染女性的生殖系統(tǒng)，會引起急慢性輸卵管炎及急慢性子宮內(nèi)膜炎等，進(jìn)而引起不孕，影響患者生活質(zhì)量。所以要重視對于輸卵管性不孕癥患者的診斷檢測[2]。在輸卵管不孕癥患者中應(yīng)用沙眼衣原體抗原檢測，可以達(dá)到較高的臨床診斷符合率，更早的發(fā)現(xiàn)患者的疾病，并且能夠及時(shí)的采取治療的措施，降低患者的術(shù)后感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月我院收治的輸卵管性不孕癥患者80例，將其作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意本研究；生命的基本特征處于正常平穩(wěn)的狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性子宮輸卵管發(fā)育異常；嚴(yán)重的心腦血管疾病；子宮輸卵管結(jié)核；肝腎功能異常；流產(chǎn)以及早產(chǎn)等、精神異常不能配合診斷[3]。研究組患者80例，均為女性；年齡22～41歲，平均（26.6±3.9）歲；對照組80例，均為女性；年齡23～43歲，平均（27.8±3.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 應(yīng)用沙眼衣原體抗原進(jìn)行檢測。在月經(jīng)凈后禁欲3 d，取宮頸分泌物，1周內(nèi)沒有使用抗菌藥物。方法：患者膀胱截石位，上窺陰器，暴露宮頸，選用滅菌消毒棉簽將宮頸口處的分泌物擦拭干凈[4]。在宮頸口處插入無菌棉拭子，深度約為1～1.5 cm，在宮頸口處停留30 s后取出，放入沙眼衣原體試管中，但是在這一過程中應(yīng)注意避免接觸到患者的陰道壁，采用膠體金色法對沙眼衣原體抗原進(jìn)行檢測。根據(jù)檢測的結(jié)果分為陰性組和陽性組[5]。

1.2.2 子宮輸卵管造影檢查 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行子宮輸卵管造影檢查，方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，檢查患者子宮的位置及大小[6]。在X線透視下觀察患者子宮腔邊緣是否有缺損的現(xiàn)象，輸卵管管腔是否正常、患者輸卵管是否暢通等。檢測的結(jié)果若患者雙側(cè)輸卵管能夠正常的顯影，無造影劑殘留，則證明患者的輸卵管暢通；如果有造影殘留，則證明患者輸卵管存在堵塞[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同癥狀患者的臨床診斷符合率；觀察患者沙眼衣原體抗原檢測的陰陽性以及患者臨床癥狀的發(fā)生率；觀察患者在干預(yù)后感染預(yù)防的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者的臨床診斷符合率比較

診斷結(jié)果方面，研究組共診斷出77例，診斷符合率為96.2%，其中輸卵管堵塞、生殖道感染、輸卵管積液、急性輸卵管炎診斷符合率分別為100.0%、96.1%、96.6%、93.8%。見表1。

2.2 兩組患者的臨床檢測率的比較

研究組沙眼衣原體抗原檢測的陽性率為82.5%（66/80），對照組沙眼衣原體抗原檢測的陽性率為15.0%（12/80），研究組患者的陽性率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 研究組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較

檢測結(jié)果方面，陽性情況下研究組患者流產(chǎn)早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、宮外孕等癥狀的發(fā)生率明顯高。見表3。

2.4 研究組患者感染預(yù)防情況

感染預(yù)防方面，研究組患者各個(gè)時(shí)間段感染發(fā)生的人數(shù)，隨著時(shí)間的增長，感染的人數(shù)的增加量逐漸減少。見表4。

3 討論

隨著時(shí)代進(jìn)步，二胎政策的開放，人們生活方式及生育觀念也發(fā)生了很大改變，晚婚晚育者越來越多，不孕不育患者的人數(shù)逐漸上升。我國不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)上升到10%左右，且一直處于上升趨勢。造成患者不孕不育的原因有很多，其中包括男方的精子異常、性功能異常；女方排卵異常、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸炎等，這些原因之中最為主要的就是輸卵管的問題，約占40%左右[8]。輸卵管性不孕主要包括先天因素和后天因素，先天因素主要有輸卵管發(fā)育不全、輸卵管過細(xì)等，后天的因素主要有盆腔手術(shù)造成的損傷以及生殖道感染等，兩種因素中最主要是后天因素，在多種后天因素中最為主要的就是生殖道感染以及盆腔感染等[9]。衣原體又是重要感染源，在衣原體屬中與人類關(guān)系最密切的就是沙眼衣原體，其是原核生物的一種，不存在細(xì)胞器，寄生在活細(xì)胞中，所以該沙眼衣原體是借助宿主細(xì)胞來進(jìn)行自身的新陳代謝，進(jìn)而能維持自己的生存，導(dǎo)致沙眼衣原體較為特殊的繁殖周期[10]。在沙眼衣原體感染人體后，首先侵犯的是患者的柱狀上皮細(xì)胞，所以人體中最易受到感染的部位就是輸卵管內(nèi)膜以及子宮頸管內(nèi)膜。不孕癥患者數(shù)量越來越多，輸卵管性不孕癥患者也居高不下，所以沙眼衣原體抗原檢測應(yīng)用在患者的診斷過程中也尤為重要[11]。通過本研究發(fā)現(xiàn)在診斷結(jié)果方面，研究組共診斷出77例，診斷符合率為96.2%，其中輸卵管堵塞、生殖道感染、輸卵管積液、急性輸卵管炎診斷符合率分別為100.0%、96.1%、96.6%、93.8%。

在宿主細(xì)胞受到沙眼衣原體感染后，會對宿主細(xì)胞的新陳代謝造成影響，抑制患者的新陳代謝，嚴(yán)重的則會導(dǎo)致宿主細(xì)胞溶解壞死。造成這樣的原因主要有兩個(gè)方面，一方面沙眼衣原體的代謝產(chǎn)物會產(chǎn)生抗原免疫性，會對患者的宿主細(xì)胞造成免疫應(yīng)答的反應(yīng)，代謝產(chǎn)物也會對宿主細(xì)胞有毒性反應(yīng)；另一方面沙眼衣原體表面的多糖會產(chǎn)生抗原作用，這樣能夠?qū)C(jī)體的免疫監(jiān)視起到躲避的作用，進(jìn)而會對機(jī)體產(chǎn)生較為長久的感染作用[12]。通過本研究發(fā)現(xiàn)在檢測結(jié)果方面，陽性情況下研究組患者流產(chǎn)早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、宮外孕等癥狀的發(fā)生率明顯高。沙眼衣原體傳播的一種常見的疾病就是對患者的生殖道造成了感染，在患者受到感染后，因?yàn)樯逞垡略w的繁殖周期較為特殊，所以患者在早期癥狀不明顯，80%以上的患者在受到感染后有輕微的臨床癥狀的出現(xiàn)，有的患者甚至沒有癥狀出現(xiàn)[13]。患者沒有服用抗菌藥物，患者自身的免疫系統(tǒng)會對沙眼衣原體病原體有應(yīng)答作用，但是有部分病原體有反復(fù)感染，會對患者的機(jī)體產(chǎn)生影響，可以通過臨床癥狀表現(xiàn)出來，主要的癥狀有輸卵管急慢性炎癥、輸卵管堵塞及盆腔炎等，嚴(yán)重的則會導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生[14]。在因沙眼衣原體引起的輸卵管炎癥中，會出現(xiàn)的現(xiàn)象主要有輸卵管變形、輸卵管狹窄以及輸卵管不完全堵塞、輸卵管完全閉鎖等，這就導(dǎo)致患者的不孕[15]。炎癥的主要表現(xiàn)就是：沙眼衣原體反復(fù)感染患者的機(jī)體，引起患者的輸卵管慢性炎癥，損害了患者的輸卵管的纖毛功能等，這就會對于卵子以及精子的相遇過程帶來影響，造成患者輸卵管性不孕癥。通過對于患者進(jìn)行沙眼衣原體檢測，在預(yù)測輸卵管不孕方面比普通的子宮輸卵管造影更為準(zhǔn)確[16]。通過本研究發(fā)現(xiàn)在研究組沙眼衣原體抗原檢測的陽性率為82.5%（66/80），對照組沙眼衣原體抗原檢測的陽性率為15.0%（12/80），研究組患者的陽性率明顯高于對照組（P<0.05）。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在患者受到沙眼衣原體感染后，病癥的發(fā)展過程中最重要的一種改變就是慢性輸卵管炎癥的改變以及纖維化過程的形成，主要出現(xiàn)的特點(diǎn)有：（1）輸卵管黏膜層病變明顯。（2）在受到沙眼衣原體感染的早期會增生出纖維母細(xì)胞，進(jìn)而會導(dǎo)致后期組織纖維化的形成，導(dǎo)致輸卵管扭曲、閉塞以及輸卵管積水[17]。（3）會導(dǎo)致出現(xiàn)輸卵管黏膜柱狀上皮細(xì)胞壞死、病變現(xiàn)象，黏膜皺襞出現(xiàn)硬化、減少的現(xiàn)象，有的黏膜皺襞也會出現(xiàn)功能減退以及功能喪失的現(xiàn)象[18]。（4）急性慢性炎細(xì)胞以及纖維組織的增生會造成患者出現(xiàn)盆腔炎以及輸卵管粘連的現(xiàn)象。通過本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸卵管性不孕癥患者出現(xiàn)的主要原因就是出現(xiàn)沙眼衣原體感染，所以在患者得到干預(yù)后也應(yīng)注意患者的感染預(yù)防。為了預(yù)防患者再次受到沙眼衣原體的感染以及降低對患者日后生育功能帶來的影響，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)對普通人群知識的普及，讓更多的人知道沙眼衣原體感染帶來的嚴(yán)重影響，制定相應(yīng)的具體的防御措施，提高更多人自我防御、自我保健的能力[19]。一方面對于更多的人群進(jìn)行道德教育以及生殖健康教育，讓他們樹立正確的觀念，進(jìn)而可以減少沙眼衣原體的感染；另一方面還應(yīng)對于一些人群及時(shí)的進(jìn)行沙眼衣原體抗原檢測，進(jìn)行常規(guī)的沙眼衣原體感染的篩查，進(jìn)而可以減少輸卵管性不孕患者的發(fā)生[20]。通過本研究發(fā)現(xiàn)在感染預(yù)防方面，研究組患者各個(gè)時(shí)間段感染發(fā)生的人數(shù)，隨著時(shí)間的增長，感染的人數(shù)的增加量逐漸減少。

綜上所述，在輸卵管不孕癥患者中應(yīng)用沙眼衣原體抗原檢測，可以達(dá)到較高的臨床診斷符合率，更早的發(fā)現(xiàn)患者的輸卵管性疾病，并且能夠及時(shí)的采取治療的措施，降低患者的術(shù)后感染發(fā)生率，臨床上值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊本海，方祥，俞麗華，等.沙眼衣原體抗原檢測在輸卵管性不孕診斷中的價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（3）：259-261.

[2] 黃凱凱，劉雋華，韓建德.沙眼衣原體生殖道持續(xù)性感染的實(shí)驗(yàn)室診斷和治療進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2017，43（1）：54-57.

[3] Zhang MY，Lu JJ，Wang L，et al.Development of monoclonal antibodies in China：Overview and prospects[J].Biomed Res Int，2015，89（2）：46-49.

[4] 武衛(wèi)華，郝翠芳，田麗娟，等.宮頸分泌物與盆腔液解脲支原體與沙眼衣原體檢測在輸卵管性不孕患者感染評估中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，5（22）：213-216.

[5] 肖惠琴.宮腹腔鏡在輸卵管性不孕中的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：62-64.

[6] Barone A，S？覿lj？觟 K，Benktander J，et al.Sialyl-lactotetra，a novel cell surface marker of undifferentiated human pluripotent stem cells[J].Journal of Biological Chemistry，2015，289（27）：846-851.

[7] 鄧瑞君，姚雪.輸卵管性不孕和支原體感染及生殖道微生物分布特征分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，12（3）：1205.

[8] 韓燕媚，康嵐，史春，等.不孕婦女解脲脲原體、沙眼衣原體感染水平分析[J].中國地方病防治雜志，2017，8（2）：184-186.

[9] Fan CY，Huang SY，Chou MY，et al.De novo protein sequencing，humanization and in vitro effects of an antihuman CD34 mouse monoclonal antibody[J]. Biochemistry & Biophysics Reports，2017，9（3）：51-60.

[10] 苑文軍，陳丹妮.生殖道衣原體感染所致的氧化應(yīng)激中的生物標(biāo)志物和女性性激素在管性不孕中所起的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（8）：788-791.

[11] Makriyannis A，Pandarinathan L，Zvonok N，et al. Inhibitors of fatty acid amide hydrolase and monoacylglycerol lipase for modulation of cannabinoid receptors[J]. Current Neuropharmacology，2016，3（7）：134-137.

[12] 朱慧莉，黃薇.輸卵管性不孕的流行病學(xué)及病因[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（3）：212-216.

[13] 龍梅，田翠蕓，王松峰.不孕癥患者盆腔粘連程度與陰道分泌物及腹腔液中支原體和衣原體感染的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，5（8）：988-990.

[14] Horne GA，Kinstrie R，Copland M.Novel drug therapies in myeloid leukemia[J]. Pharmaceutical Patent Analyst，2015，4（3）：187-205.

[15] 李素芳，徐宏仙，黎世貴.沙眼衣原體與解脲支原體感染與女性不孕癥相關(guān)性分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：105-107.

[16] 王改琴，黨淼，耿俐，等.改進(jìn)宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的療效評價(jià)及對應(yīng)激因子與炎癥因子的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：539-543.

[17] 張婧，白文佩.宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的治療作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：163-166.

[18] 蔡云菲，夏親華.輸卵管性不孕癥的臨床治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：93-104.

[19] 龔衍，曾玖芝，熊慶.子宮輸卵管造影在診斷女性不孕癥中的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：176-178.

[20] 邵麗麗，郭媛麗，劉全忠.自噬在沙眼衣原體持續(xù)感染中的可能作用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，9（12）：1287-1289.

（收稿日期：2018-01-02）