戴洪法　廖翠樂　米沛明

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）下支氣管肺泡灌洗在兒童重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患兒84例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與參照組，各42例。參照組患兒給予常規(guī)抗感染治療，試驗(yàn)組在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖支鏡下支氣管肺泡灌洗治療。觀察比較兩組患兒臨床療效，PCT、CRP與P物質(zhì)水平，以及臨床癥狀改善情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組總有效率為97.62%，明顯高于參照組的76.19%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的PCT、CRP以及P物質(zhì)水平均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均明顯短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療SMPP患兒采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合常規(guī)抗生素，能夠明顯減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效，快速改善患兒的臨床癥狀和體征。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎支原體肺炎； 纖維支氣管鏡； 肺泡灌洗

Application Value of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in Children with Severe Mycoplasma Pneumonias Pneumonia/DAI Hongfa，LIAO Cuile，MI Peiming.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：048-051

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in children with severe mycoplasma pneumonias pneumonia（SMPP）.Method：A total of 84 children with SMPP who admitted to our hospital from June 2013 to October 2017 were selected as the research subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，42 cases in each group.The reference group was given conventional antibiotics treatment，on the basis of the reference group，the experimental group was given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment.The clinical efficacy，PCT，CRP and substance P levels and clinical symptoms in both groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group was 97.62%，which was significantly higher than 76.19% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.PCT，CRP and substance P levels in the experimental group were higher than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The length of hospital stay，the time of rales disappearing，the recovery time of body temperature and the disappearance of cough in the experimental group were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy combined with conventional antibiotics in children with SMPP can significantly reduce the inflammatory response and improve clinical efficacy and rapidly improvement in children with clinical symptoms and signs.

【Key words】 Severe mycoplasma pneumonias pneumonia； Fiberoptic bronchoscopy； Alveolar lavage

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.014

引起肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonias pneumonia，MPP）的主要病原體是肺炎支原體（mycoplasma pneumonias，MP），MPP占兒童肺炎的10%～30%[1]。在冬春季節(jié)里，最為常見的病例為重癥肺炎支原體肺炎（severe mycoplasma pneumonias pneumonia，SMPP），隨著MPP的發(fā)病率逐年上升，SMPP的病例數(shù)量也隨之增加[2]。近年來，由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性逐漸變強(qiáng)，治療SMPP變得日益困難，患兒使用藥物后不但療效甚微，而且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加劇了患兒的痛苦[3-4]。到目前為止，纖維支氣管鏡術(shù)（纖支鏡）在治療兒童呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)也是診治SMPP的一項(xiàng)重要技術(shù)[5-6]。有研究指出，采用纖支鏡灌洗治療早期的SMPP患兒，具有提高療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[7]。本研究探討纖支鏡下支氣管肺泡灌洗在兒童SMPP中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患兒84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡2～12歲；（2）經(jīng)過肺部X線及CT確診為支原體肺炎，且肺部影像學(xué)表現(xiàn)為重癥；（3）具有發(fā)熱、氣促以及肺部啰音等臨床癥狀；（4）血清學(xué)抗體檢查中為MP IgM（+）；（5）已采用阿奇霉素靜脈治療7 d及以上；（6）所有患兒以及家屬知情和同意，并且已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾?。唬?）心、肝、脾相關(guān)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與參照組，各42例。此次研究已得到本院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 參照組患兒給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染等常規(guī)治療，具體如下：口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960168）0.5 g/d，1次/d，連續(xù)使用3 d；靜脈滴入注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983036）20 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用3 d。用藥的同時(shí)給予清熱解毒、化痰止咳、退熱退燒等綜合治療。

試驗(yàn)組在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用纖支鏡生理鹽水支氣管肺泡灌洗，具體如下：（1）進(jìn)行麻醉處理，待麻醉誘導(dǎo)后給予規(guī)格為2%的利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022396）大約3 mL對(duì)鼻子、咽喉以及氣管進(jìn)行噴霧治療，然后注射規(guī)格為1%的丁卡因（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022993），同一時(shí)間保持2 L/min的供氧吸入，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。（2）接著進(jìn)行纖支鏡下肺泡灌洗，使用型號(hào)為OLYMPUS BF290的纖支鏡，通過鼻腔一步一步查看氣管、主支氣管以及葉、段、亞段支氣管病變情況，然后采用纖支鏡把1～2 mL/kg鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL/15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094223）灌入支氣管黏膜的病變處，接著使用規(guī)格為生理鹽水20 mL以及10 mg的地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021038）通過支氣管鏡對(duì)支氣管進(jìn)行灌洗，之后負(fù)壓把灌洗液重新回收，重復(fù)操作這一步驟5次，最后待灌洗結(jié)束后通過纖支鏡注入2 mg布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：1 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患兒臨床療效，PCT、CRP與P物質(zhì)水平以及臨床癥狀改善情況。經(jīng)過7 d的治療后，對(duì)所有的患兒在空腹時(shí)進(jìn)行靜脈取血；將血液以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理，取分離后的血清，使用散射比濁法測(cè)量血清中的CRT水平，試劑盒供應(yīng)商為芬蘭Orion有限公司；取分離后的血清，使用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法測(cè)量PCT含量，試劑盒供應(yīng)商為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程；向采集中的血液添加50 μL濃度為10%的乙二胺四乙酸二鈉混合8000 U的抑肽酶，使用全自動(dòng)放射免疫-計(jì)數(shù)器測(cè)量P物質(zhì)水平，采用中國(guó)海軍放免技術(shù)中心SP試劑盒。臨床療效具體的情況如下：顯效為臨床癥狀、體征徹底消失，體溫檢測(cè)正常，肺部X線顯示恢復(fù)正?；蛘叱尸F(xiàn)出顯著好轉(zhuǎn)；有效為臨床癥狀、體征暫時(shí)緩解，體溫得到下降，肺部X線顯示有改善；無效為臨床癥狀、體征無變化或者情況加劇，肺部X線顯示無改善或繼續(xù)惡化。總有效=顯效+有效。臨床癥狀主要包括患兒治療前后的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男17例，女25例，年齡3～12歲，平均（6.74±2.35）歲；病程為1 d～10周，平均（5.13±0.47）周。參照組男22例，女20例，年齡2～12歲，平均（6.29±2.41）歲；病程為2 d～11周，平均（5.34±0.69）周。兩組患兒的年齡、性別和病程等一般材料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為97.62%，明顯高于參照組的76.19%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.473，P<0.05）

2.3 兩組PCT、CRP以及P物質(zhì)水平比較 試驗(yàn)組PCT、CRP以及P物質(zhì)水平均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均明顯短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

MP是一種屬于兒童呼吸道感染相關(guān)疾病的主要病原體，由MP感染病變導(dǎo)致MPP的兒童比重占30%以上[8]。當(dāng)患兒感染了MP，機(jī)體就會(huì)發(fā)生過度的炎癥病變，進(jìn)而引起急性肺損傷，導(dǎo)致最終發(fā)展成MPP，MPP患兒主要的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及喘息等[9-10]。有研究報(bào)道，MPP的感染率逐年上升，尤其是SMPP患兒呈現(xiàn)出較快的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[11]。SMPP患兒由于其病理為間質(zhì)性肺炎以及急性支氣管炎癥，臨床上會(huì)出現(xiàn)支氣管充血水腫引發(fā)的氣道堵塞閉合，肺不張開，嚴(yán)重的會(huì)致使支氣管閉塞，壞死性肺炎等[12-13]。而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體感染的主要藥物之一，但是近年來臨床上的用藥不規(guī)范，致使細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，尤其是對(duì)SMPP患兒，單單使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物醫(yī)治療效不佳，并且還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加劇了患兒的痛苦[14-15]。纖支鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于肺部以及支氣管病變的觀察、檢查，同時(shí)可以摘取支氣管里面的異物，灌洗支氣管肺泡，為病變部位注入藥物等治療[16]。所以，對(duì)SMPP患兒采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗，目前已經(jīng)成為臨床上較常用的治療方法[17]。

有相關(guān)臨床研究報(bào)道，纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)，能夠?qū)獾姥装Y介質(zhì)以及附于表面的病原體一并清除干凈，降低病原體對(duì)支氣管黏膜的損傷程度[18]。布地奈德混懸液具有減弱氣道高反應(yīng)性、壓制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及釋放，能有效降低分泌腺體，起到改善呼吸道癥狀的作用[19]。本研究對(duì)SMPP患兒在纖支鏡下使用生理鹽水灌洗病灶，有效地將氣道炎癥介質(zhì)以及病原體清除掉，降低了病原體對(duì)氣管的傷害程度，再通過注入布地奈德混懸液，使病灶處的藥物濃度提高，達(dá)到霧化吸入更高效。經(jīng)過以上治療后，試驗(yàn)組總有效率為97.62%，明顯高于參照組的76.19%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的PCT、CRP以及P物質(zhì)水平均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與蘇宇飛等[20]研究結(jié)果一致，表明SMPP患兒在常規(guī)治療中的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素基礎(chǔ)上，使用纖支鏡支氣管肺泡灌洗能夠顯著降低炎性反應(yīng)，改善患兒的臨床癥狀，提高臨床療效。主要原因是纖支鏡的灌洗技術(shù)的起到關(guān)鍵作用，將氣道炎癥介質(zhì)以及表面的病原體一起徹底清除干凈，加上布地奈德混懸液的作用，使藥物的濃度更高，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，最終讓患兒得到快速的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上治療SMPP患兒采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠顯著降低炎性反應(yīng)，提高臨床療效，快速改善患兒的臨床癥狀和體征，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-10） （本文編輯：程旭然）