黎明高

【摘要】 目的：對(duì)肝臟疾病診斷中采取血清ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GGT（谷氨?；D(zhuǎn)移酶）檢測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院接診的肝臟疾病病患130例為試驗(yàn)組，另選擇80例在筆者所在醫(yī)院行健康體檢的健康人員為對(duì)照組。使用全自動(dòng)分化儀檢測(cè)兩組人員的血清ALT、AST、GGT水平和陽(yáng)性體現(xiàn)狀況，分析對(duì)照組與各類型肝臟疾病病患血清ALT、AST、GGT水平變化和陽(yáng)性體現(xiàn)狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組病患的血清ALT、AST、GGT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且試驗(yàn)組病患不同類型肝臟疾病間的血清水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在陽(yáng)性體現(xiàn)狀況中試驗(yàn)組病患ALT陽(yáng)性率分別為慢性病毒性肝炎94.83%、肝硬化39.13%、肝癌26.92%；AST陽(yáng)性率分別為慢性病毒性肝炎89.66%、肝硬化86.96%、肝癌84.62%；GGT陽(yáng)性率分別為肝癌76.92%、56.9%、肝硬化63.04%、慢性病毒性肝炎56.9%。結(jié)論：在肝臟疾病診斷中血清ALT、AST、GGT水平檢測(cè)有著重要的作用，其為肝臟疾病診斷提供了更為科學(xué)的辨別依據(jù)，有著較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝臟疾??； ALT； AST； GGT； 診斷； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0179-03

Clinical Application of Serum ALT，AST，GGT Detection in Liver Disease Diagnosis/LI Minggao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：179-181

【Abstract】 Objective：To analyze of the serum ALT （alanine aminotransferase），AST （aspartate aminotransferase），GGT （glutamyl transferase） in the diagnosis of liver disease.Method：130 patients with liver diseases in our hospital were selected as the experimental group，and 80 healthy persons who underwent physical examination in our hospital as the control group.The serum levels of ALT，AST，GGT and positive expression of two groups of patients were detected by automatic differentiation instrument，and the changes of serum ALT，AST，GGT levels and positive expression status were analyzed in control group and various types of liver diseases.Result：The experimental group patients serum ALT，AST and GGT levels were significantly higher than the control group，the differences were significant（P<0.05），and the experimental group had serum level of comparison between different types of liver disease also had statistical significance（P<0.05），in the experimental group positive rate reflects the status of patients with ALT respectively were chronic viral hepatitis，liver cirrhosis，liver cancer，they were 94.83%，39.13%，26.92% respectively，the positive rate of AST of chronic viral hepatitis，liver cirrhosis，liver cancer were 89.66%，86.96%，84.62%，the positive rate of GGT of chronic viral hepatitis，liver cirrhosis，liver cancer were 56.9%，63.04%，76.92%.Conclusion：The detection of serum ALT，AST and GGT levels play an important role in the diagnosis of liver diseases，which provides a more scientific basis for the diagnosis of liver diseases，and has high clinical application value.

【Key words】 Liver disease； Alanine Aminotransferase； Aspartate aminotransferase； Glutamyl transferase； Diagnostic； Clinical application

First-authors address：Chinese Medicine Hospital of Jingshan，Jingshan 431899，China

在臨床中較為常見的疾病之一包括病毒性肝炎，其是因多種肝炎病毒而引發(fā)的一類傳染病，有著較高的病發(fā)率，通常多以肝臟受損為主，當(dāng)中丙型肝炎與乙型肝炎最容易演變?yōu)槁圆《拘愿窝谆蜻M(jìn)一步向肝硬化發(fā)展。因?yàn)楦斡不酁槁园l(fā)展，病患通常都無(wú)較為明顯的癥狀，直到代償期才體現(xiàn)出門脈高壓和肝受損厲害的癥狀，此時(shí)少量的病患會(huì)發(fā)展成肝癌。而肝癌是國(guó)內(nèi)多見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與病亡率都非常高，由于初期病患癥狀不明顯，多數(shù)在就醫(yī)時(shí)已到中晚期，喪失了最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì)，從而提高了病亡率。故在此類疾病的診斷中有效的診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)已成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注。此次筆者所在醫(yī)院對(duì)血清ALT、AST、GGT水平變化在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年4月接診的肝臟疾病病患130例為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組病患納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《病毒性肝炎防治方案》內(nèi)的慢性病毒性肝炎及肝硬化和肝癌的有關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、CT及MRI確診；臨床病案完整病患；年齡18～70歲；并簽署知情同意協(xié)意。排除：酒精性肝炎與肝硬化、藥物與毒物性肝硬化病患；妊娠、哺乳期病患；自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病和轉(zhuǎn)移性肝癌病患。男73例，女57例；年齡27～69歲，平均（46.6±5.7）歲；分別為慢性病毒性肝炎58例，肝硬化46例，肝癌26例。同時(shí)選擇參加筆者所在醫(yī)院健康體檢的80例人員為對(duì)照組，男49例，女31例；年齡26～68歲，平均（45.8±5.5）歲。兩組病患基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組人員分別于早晨空腹取3 ml靜脈血，應(yīng)用白洋BY-320A型離心機(jī)分離血清，7600型全自動(dòng)日立生化分析儀對(duì)ALT、AST、GGT水平進(jìn)行檢測(cè)。使用酶法測(cè)定ALT和GGT水平，速率法測(cè)定AST水平，所有試劑均選取中生北控生物科技股份有限公司，在血清檢測(cè)前做好室內(nèi)質(zhì)量管控，全部操作嚴(yán)格參照儀器以及試劑盒說(shuō)明書實(shí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組和不同類型肝臟疾病病患的血清ALT、AST、GGT水平狀況、陽(yáng)性體現(xiàn)狀況。血清ALT、AST及GGT參照標(biāo)準(zhǔn)都依照筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，限定值分別為ALT：40 U/L，AST：37 U/L，GGT：50 U/L，如果測(cè)定值超出限定值即為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次探究分析采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ALT、AST和GGT水平比較

肝癌、肝硬化及慢性病毒性肝炎病患的血清ALT、AST和GGT水平都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而肝癌病患的血清AST和GGT水平明顯高于肝硬化與慢性病毒性肝炎病患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝硬化病患的血清AST和GGT明顯高于慢性病毒性肝炎病患（P<0.05）；肝癌病患的血清ALT水平明顯高于肝硬化病患（P<0.05），肝癌病患的血清ALT水平明顯低于慢性病毒性肝炎病患（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組ALT、AST和GGT陽(yáng)性率比較

試驗(yàn)組病患血清ALT、AST和GGT陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組病患ALT、AST和GGT陽(yáng)性率高低分別為：ALT慢性病毒性肝炎94.83%、肝硬化39.13%、肝癌26.92%；AST陽(yáng)性率分別為慢性病毒性肝炎89.66%、肝硬化86.96%、肝癌84.62%；GGT陽(yáng)性率分別為肝癌76.92%、慢性病毒性肝炎56.9%、肝硬化63.04%，詳情見表2。

3 討論

通常肝癌發(fā)病都較為隱匿，初期多無(wú)明顯癥狀，多數(shù)病患就醫(yī)時(shí)病情已發(fā)展到中晚期，已錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)[1]，晚期肝癌病患癥狀多體現(xiàn)為肝痛、瘦弱、腹水及乏力等，讓病患家庭與社會(huì)都非常痛苦。故，對(duì)此疾病的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對(duì)于降低病患的病亡率有著重要的作用[2]。人體內(nèi)最大的內(nèi)臟器官就是肝臟，其是人身體中最重要的“化工廠”，擔(dān)負(fù)著消化、代謝、解毒等關(guān)鍵功能，是生命保持的首要因素，一旦肝臟受損，那么人身健康將會(huì)受到嚴(yán)重的威脅[3]。當(dāng)前臨床檢測(cè)中還無(wú)法用一項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果來(lái)辨別所有肝功能的狀況，而將多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可明顯提升肝功能異常的診斷準(zhǔn)確性[4]。

在肝臟疾病的檢查中血清ALT、AST和GGT是非常重要的酶學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，其對(duì)各類肝臟疾病在臨床確診中都有關(guān)鍵作用[5]。通過(guò)此次的研究結(jié)果可以看出，肝癌、肝硬化和慢性病毒性肝炎病患的血清ALT、AST和GGT水平都明顯高于健康人群的對(duì)照組；各類型肝臟疾病病患的血清ALT、AST和GGT水平也存在明顯差異；并且試驗(yàn)組病患血清ALT、AST和GGT陽(yáng)性率也顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果說(shuō)明血清ALT、AST和GGT測(cè)定于肝臟疾病的確診有著重要的意義，對(duì)肝臟疾病的確診工作十分有利。ALT留存于人體的眾多器官，肝臟內(nèi)的成分最多，其主要在肝細(xì)胞質(zhì)中，可體現(xiàn)干細(xì)胞受損的一類細(xì)胞內(nèi)酶，各種肝炎都會(huì)導(dǎo)致ALT上升[6]。在肝細(xì)胞變質(zhì)時(shí)，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，造成ALT進(jìn)入血液使其濃度增加[7]。故通過(guò)血清ALT檢測(cè)若屬上升那說(shuō)明肝細(xì)胞受損，可辨別肝臟疾病的病情，并有助于病患的治療成效和預(yù)后分析[8]。從結(jié)果中還得出，肝硬化病患的ALT水平低于肝癌病患，可慢性病毒性肝炎病患卻高于肝癌病患，說(shuō)明其雖能體現(xiàn)肝功能受損狀況，但并不能體現(xiàn)病情嚴(yán)重程度[9]。AST正常情況下都于組織細(xì)胞中，在心肌細(xì)胞內(nèi)的成分最多，然后為肝臟，血清內(nèi)水平略低，在干細(xì)胞變質(zhì)時(shí)使細(xì)胞內(nèi)膜的通透性增強(qiáng)，此時(shí)大量ALT從細(xì)胞內(nèi)釋放出來(lái)，而當(dāng)肝細(xì)胞大量死亡時(shí)，線粒體中的AST便散發(fā)出，AST越高就越能體現(xiàn)肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度[10-11]。GGT是一類微粒體酶，其存在于腎內(nèi)最多，然后為肝與胰。通常情況下血清內(nèi)的GGT都來(lái)源于肝臟，其主要在肝細(xì)胞漿與肝內(nèi)膽管上皮之中，是谷氨酰輪回的關(guān)鍵酶。從本次研究結(jié)果中得出，肝癌病患血清GGT水平顯著高于對(duì)照組和肝硬化及慢性病毒性肝炎病患。剖析至此的原因?yàn)楦伟┎』家蚋蝺?nèi)阻塞，致使干細(xì)胞釋放較多的GGT，當(dāng)其流入血液，此時(shí)癌細(xì)胞也散發(fā)眾多的GGT，其散發(fā)的數(shù)量也許與肝細(xì)胞受壓強(qiáng)度和受擠壓肝細(xì)胞的數(shù)量相關(guān)，現(xiàn)加之在癌組織自身或四周炎癥的影響下，顯著加強(qiáng)了肝細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而使肝癌病患血清GGT水平得以提升[12]。

通過(guò)上述研究結(jié)果可以充分地表明，血清ALT、AST和GGT檢測(cè)對(duì)于肝臟疾病的診斷有著重要意義，其為肝臟疾病診斷提供了更為科學(xué)的辨別依據(jù)，值得臨床中更深層次的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]崔紅權(quán).血清ALT、AST、GGT檢測(cè)在肝臟疾病診斷中應(yīng)用研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（16）：2293-2295.

[2]熊宗年.血清ALT、AST、GGT檢測(cè)在肝臟疾病診斷中應(yīng)用研究[J].大家健康：上旬版，2017，11（1）：57-58.

[3]王芳印.肝臟疾病血清AFU與ALT、AST、GGT相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（5）：112.

[4]葉柱均，葉淑霞，張飛勇，等.ADA與ALT、AST、GGT聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（9）：1300-1302.

[5]徐鳳玲，呂江峰，莊偉，等.病毒性肝炎臨床檢測(cè)指標(biāo)的診斷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）：4362-4364.

[6]趙曉薇.ADA與ALT、AST、GGT聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（11）：1357-1358.

[7]高穎.血清ALT、AST及GGT檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（12）：86，88.

[8]徐婷婷，胡蓉，康信通，等.肝臟酶譜對(duì)肝病類型及預(yù)后的臨床診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：16-19.

[9]張偉龍，肖翔，潘理想，等.ADA與ALT、AST、GGT聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（1）：53-55.

[10]袁平宗，楊舸，汪永強(qiáng)，等.血清5′-NT、TBA及MAO 聯(lián)合檢測(cè)在肝腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：959-960.

[11]汪志仿.血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2014，22（6）：443-444.

[12]王韞暉.檢測(cè)血清總膽汁酸和肝功能酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝臟疾病的臨床診斷價(jià)值探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（29）：131-132.

（收稿日期：2017-11-06）