段金寧　韓霜雪　曹璽盛

[摘要] 敘事醫(yī)學(xué)概念的提出，至今已有近15年的時(shí)間，在美歐亞等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)在很大程度上得到了認(rèn)可。本文首先分析了我國(guó)青年醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的現(xiàn)狀及問(wèn)題，并對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的理念和應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行了簡(jiǎn)要說(shuō)明，同時(shí)，詳細(xì)介紹了基于敘事醫(yī)學(xué)的青年醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育策略，并建議將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育評(píng)價(jià)貫徹于臨床授課和臨床實(shí)習(xí)始終，建立、施行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲方案。希望本文能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)領(lǐng)域醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敘事教育的運(yùn)用提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 敘事醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；青年教育

[中圖分類號(hào)] G961 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（a）-0131-04

[Abstract] The concept of narrative medicine has been put forward for nearly 15 years， and has been recognized to a large extent in western developed countries such as the US， Europe and Asia. Firstly， this paper analyzes the current situation and problems of medical ethics education among medical students of our country， and illustrates idea and application area of narrative medicine. It introduces in detail the ethics of narrative medicine ethics education strategy based on young medical students， suggests that we should carry out the evaluation of medical ethics and medical ethics in clinical teaching and clinical practice， and establish and implement the medical ethics and medical ethics reward and punishment plan. This paper hopes to provide reference for the application of the domestic field of medical ethics education narrative.

[Key words] Narrative medicine； Medical student； Medical ethics； Youth education

“醫(yī)德”，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的職業(yè)道德和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體的風(fēng)氣和精神面貌[2]，在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理中占有重要的地位，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身發(fā)展、建設(shè)和諧社會(huì)的重要保證[3]。為了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，國(guó)家出臺(tái)了一系列開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)的相關(guān)政策，例如，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2007年12月印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》。2011年7月，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》，要求認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制[4]。通過(guò)多種形式做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，具有十分重要的意義。

1 現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的主要方式

在我國(guó)，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生主要通過(guò)思想政治教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育等方式，來(lái)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育[5]。

對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展思想政治教育，主要是堅(jiān)定理想信念，并以此為核心，重點(diǎn)是愛(ài)國(guó)主義教育，同時(shí)以思想道德建設(shè)為基礎(chǔ)[6]。醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生的主要教育方向，是為培養(yǎng)他們成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)學(xué)生掌握的道德原則有患者第一原則、身心統(tǒng)一原則、知情同意原則、保密原則、最優(yōu)化原則、協(xié)同一致原則[7]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在理論基礎(chǔ)、實(shí)施途徑方面，是開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics）的組成包括醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)是關(guān)于醫(yī)德產(chǎn)生、形成、發(fā)展和變化規(guī)律的科學(xué)，是運(yùn)用倫理學(xué)的一般原理來(lái)處理醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人與人、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間關(guān)系的科學(xué)[8]。

1.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育主要存在的問(wèn)題

教育理念比較落后。醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)德教育存在著包含與組成的關(guān)系。但是，在很多醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)德教育沒(méi)有被當(dāng)作醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，沒(méi)有看作是專業(yè)教育內(nèi)容，而只是被看作成一門課程——德育課程。由此看來(lái)，醫(yī)德教育并沒(méi)有被有計(jì)劃地進(jìn)行組織與安排，而僅僅限制在了某些課程中，比如：思想道德修養(yǎng)課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，等。還有一種現(xiàn)象，涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的課程少有涉及醫(yī)德知識(shí)，甚至臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)也如此，應(yīng)該被廣泛、深入教授給學(xué)生的優(yōu)秀醫(yī)德思想沒(méi)有被通過(guò)實(shí)踐的方式傳授給學(xué)生。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)，效果欠佳。一名醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該是有思想、有頭腦、有創(chuàng)造力、有心理感受的集合，是一個(gè)完整的人，而在教學(xué)理念上，卻僅僅將醫(yī)學(xué)教育當(dāng)作知識(shí)的灌輸，缺少對(duì)學(xué)生認(rèn)知心理的把握。普遍認(rèn)知心理學(xué)會(huì)闡述：大部分不道德的行為，是因?yàn)椤安恢焙腿鄙賹?duì)人、事等整體概念了解而形成，是缺少正確的道德觀念。目前的醫(yī)德教育很難直抵醫(yī)學(xué)生內(nèi)心深處，缺少對(duì)醫(yī)德教育與醫(yī)德修養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，缺少心理適應(yīng)性與針對(duì)性，使許多同學(xué)對(duì)醫(yī)德“只知其一不知其二”。而臨床醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育往往是向?qū)W生灌輸系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)基本理論，但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成并非僅靠理論學(xué)習(xí)就能具備的，它需要醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中，通過(guò)不斷接觸患者，從事醫(yī)務(wù)活動(dòng)，反復(fù)體驗(yàn)與思考，不斷領(lǐng)悟與升華，才能形成對(duì)醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)心認(rèn)同和信仰，成為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在約束規(guī)范。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育課程設(shè)置不合理。不能否認(rèn)，在醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置方面，臨床專業(yè)課程是十分重要的，但如偏重臨床專業(yè)課程，則會(huì)存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育安排課時(shí)相對(duì)較少，德育課程內(nèi)容設(shè)置與時(shí)間安排存在著不合理的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育缺乏針對(duì)性和從容型性，青年醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德規(guī)范的知曉情況非常不理想[9]。臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致缺乏長(zhǎng)效、規(guī)范的醫(yī)德修養(yǎng)教育體制和機(jī)制。在現(xiàn)階段，一定要改變這種不良情況，否則將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)有著十分重大的影響[10]。

2 敘事醫(yī)學(xué)理念

2.1 敘事醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念

2001年1月，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Charon[11]首次提出了敘事醫(yī)學(xué)（narrative medicine）的概念：具備敘事能力的醫(yī)生開(kāi)展的、能夠提供人道且有效診療活動(dòng)的醫(yī)療模式。敘事能力是指能夠識(shí)別、吸收、理解他人故事和困境并對(duì)其采取行動(dòng)的能力，擁有對(duì)醫(yī)生與自身、患者、同事和公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。培養(yǎng)敘事能力有助于實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)“優(yōu)化醫(yī)生診療思維，實(shí)現(xiàn)職業(yè)自省，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)”的目的[12]。

與敘事醫(yī)學(xué)教育相類似的術(shù)語(yǔ)有“敘事教育（narrative pedagogy）”，指的是通過(guò)敘述、解釋和重構(gòu)教育者和學(xué)生的故事、經(jīng)歷，達(dá)到教育目的和研究目的[13]。敘事醫(yī)學(xué)教育與敘事教育的相同之處是，以“敘事”為手段和媒介，來(lái)重新展現(xiàn)敘事者的世界觀，在這里，人的情感、體驗(yàn)和主觀詮釋將被得到重視[14]。敘事教育是一種教育方法和研究方法，它對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行解釋[15]。敘事醫(yī)學(xué)教育常常被看作是一個(gè)完整的教學(xué)過(guò)程，它的對(duì)象是臨床醫(yī)生，目的是培養(yǎng)敘事能力，開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

2.2 敘事醫(yī)學(xué)研究及應(yīng)用領(lǐng)域

國(guó)外的很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展了敘事醫(yī)學(xué)教育，他們一般結(jié)合課程教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐以及專業(yè)聯(lián)合的方式進(jìn)行，在敘事醫(yī)學(xué)教育中獲得的一些成績(jī)。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院?jiǎn)?dòng)了“敘事醫(yī)學(xué)”研究項(xiàng)目，把患者的疾病故事放在理解疾病的顯赫位置上，并開(kāi)設(shè)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程之外的敘事醫(yī)學(xué)課程。賓州州立大學(xué)還開(kāi)設(shè)了“敘述故事、做圖畫和醫(yī)學(xué)敘事”的相關(guān)選修課[16]。南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院則與人類學(xué)家合作，開(kāi)辟了敘事與疾病、治療的文化建構(gòu)研究領(lǐng)域[17]。

國(guó)內(nèi)方面，2011年，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院舉行了一場(chǎng)座談會(huì)：敘事醫(yī)學(xué)座談會(huì)；同時(shí)，2012年，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院舉行了敘事醫(yī)學(xué)研究小組會(huì)議，與會(huì)的學(xué)者們認(rèn)識(shí)到，提升敘事醫(yī)學(xué)能力一定要形成醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它將是溝通醫(yī)患的強(qiáng)有效方式[18]。無(wú)獨(dú)有偶，《生命的故事》有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)，是由北京醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)與北京市衛(wèi)生局在2012年聯(lián)合開(kāi)展的一項(xiàng)活動(dòng)，希望建立一個(gè)嶄新的渠道：醫(yī)患溝通的渠道，這也是從醫(yī)學(xué)人文這個(gè)角度來(lái)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。

在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐上，楊曉霖提出構(gòu)建“醫(yī)學(xué)敘事學(xué)”思想，認(rèn)為參照國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)以及中國(guó)國(guó)情設(shè)置醫(yī)學(xué)敘事能力培養(yǎng)是醫(yī)患雙方達(dá)成交流和共識(shí)的唯一路徑[19]。由此可見(jiàn)，敘事醫(yī)學(xué)雖得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，但在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際中并未得到有效的應(yīng)用，僅僅在醫(yī)學(xué)教育理念、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)等方面有著類似兼顧。

3 基于敘事醫(yī)學(xué)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育策略

3.1 依托臨床教學(xué)的敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在臨床課程設(shè)置上，要想使學(xué)生們對(duì)醫(yī)德基本理論進(jìn)行掌握，最終形成優(yōu)良的醫(yī)德修養(yǎng)、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)德，就要發(fā)揮“兩課”的主渠道，要堅(jiān)定理想信念，加強(qiáng)思想品德教育，還要借助《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程以及一些醫(yī)學(xué)法規(guī)課程的作用。要使醫(yī)學(xué)生在未來(lái)工作和人生中克服踐行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)過(guò)程中碰到的困難、牢固樹(shù)立醫(yī)德信念，就要幫助醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定醫(yī)德意識(shí)、樹(shù)立醫(yī)德意志[20]。與此同時(shí)，輔導(dǎo)員老師的作用亦十分重要，要借助宣傳手段，比如網(wǎng)絡(luò)、廣播、微信等，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍，打造醫(yī)學(xué)院應(yīng)有的崇尚醫(yī)德的校園環(huán)境，來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知，加強(qiáng)人文關(guān)懷。

臨床專業(yè)授課教師的言傳身教和醫(yī)德行為對(duì)學(xué)生有著很大的影響。因此在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)理論課時(shí)期，授課教師應(yīng)當(dāng)注重理論聯(lián)系實(shí)際，將課程理論內(nèi)容與實(shí)際案例、事例以及親身經(jīng)歷融入到其中，也就是要求授課老師以身示范、將愛(ài)崗敬業(yè)的精神和教書育人的精神傳遞給學(xué)生，將醫(yī)德教育的重點(diǎn)融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之中。只有這樣，學(xué)生們才會(huì)對(duì)課程感興趣，又能提升課堂活躍氛圍，使學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)、抱有興趣的去學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中潛移默化的完成了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的受教育過(guò)程。同時(shí)，有計(jì)劃有組織的開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)，比如“三下鄉(xiāng)”，對(duì)學(xué)生未來(lái)真誠(chéng)的對(duì)待患者、關(guān)懷患者有著促進(jìn)作用。

3.2 依托“五心”工程的敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

通過(guò)開(kāi)展志愿服務(wù)工作，比如無(wú)償獻(xiàn)血、健康宣教、義診等，幫助學(xué)生們提升志愿服務(wù)意識(shí)、鍛煉大愛(ài)無(wú)疆品質(zhì)，錘煉塑造醫(yī)務(wù)工作者奉獻(xiàn)精神，塑造忘我無(wú)私“公心”；教育醫(yī)學(xué)生“健康所系、性命相托”的相互信任，將患者的疾病、健康、生命作為己任、盡職盡責(zé)。通過(guò)對(duì)先進(jìn)事跡、先進(jìn)人物的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生養(yǎng)成熱愛(ài)集體、團(tuán)結(jié)同學(xué)、關(guān)愛(ài)他人的良好習(xí)慣，熏陶?qǐng)?zhí)著的“熱心”；要通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)將學(xué)生的同理心、同情心激發(fā)出來(lái)，比如通過(guò)抗震救災(zāi)或者困難同學(xué)的捐款等形式，為日后學(xué)生行醫(yī)過(guò)程中奉獻(xiàn)愛(ài)心提供基礎(chǔ)。同時(shí)建立正確的學(xué)習(xí)觀，比如“健康中國(guó)”中提到的為人民健康而學(xué)習(xí)；患者的共同點(diǎn)是因病而慮，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不冷靜的行為。在醫(yī)學(xué)生日常學(xué)習(xí)與生活中磨練其“耐心”，以便理解和滿足未來(lái)職場(chǎng)中患者的需要。

3.3 依托醫(yī)德修養(yǎng)課程的敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

自2015年起《醫(yī)德修養(yǎng)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制、七年制）、中醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床藥學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)必修考查課開(kāi)課。教材基于現(xiàn)代醫(yī)德的特殊性，結(jié)合倫理學(xué)、哲學(xué)及其他有關(guān)知識(shí)，從醫(yī)德的本質(zhì)和作用入手，全面介紹了醫(yī)德修養(yǎng)養(yǎng)成的方法，如何在醫(yī)療實(shí)踐中磨練道德，如何評(píng)價(jià)醫(yī)德，以及涉及的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)德思想的形成和發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了回顧，對(duì)醫(yī)德和醫(yī)學(xué)人文之間的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)描述。

根據(jù)《醫(yī)德修養(yǎng)》課程具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性或?qū)嵺`性的特點(diǎn)，其內(nèi)容的掌握必須通過(guò)知識(shí)、思考、實(shí)踐以及三者的結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)，只靠比較單一的教學(xué)方法無(wú)法達(dá)到臨床實(shí)踐應(yīng)用的目的。第四臨床醫(yī)學(xué)院在開(kāi)課前進(jìn)行集體備課，遂將各章重點(diǎn)授課內(nèi)容的明確理出、商討相應(yīng)提高教學(xué)效果的更有效教學(xué)方法，并嘗試在教學(xué)中予以實(shí)施。

采用多種教學(xué)方法，是學(xué)生易于掌握，力求做到執(zhí)行統(tǒng)一?！夺t(yī)德修養(yǎng)》教材的部分章節(jié)內(nèi)容為例，嘗試運(yùn)用“五星教學(xué)模式”，在“聚焦解決問(wèn)題”的教學(xué)宗旨下，通過(guò)運(yùn)用五個(gè)主要素（“聚焦解決問(wèn)題”“激活原有知識(shí)”“展示論證新知”“嘗試應(yīng)用練習(xí)”和“融會(huì)貫通掌握”），不斷重復(fù)的四階段（結(jié)構(gòu)-指導(dǎo)-輔導(dǎo)-反思）循環(huán)圈的學(xué)習(xí)過(guò)程，避免學(xué)生在學(xué)習(xí)中只重視信息呈現(xiàn)、忽略有效教學(xué)特征的弊端。

通過(guò)“五星教學(xué)模式”的實(shí)施，聚焦需要解決的問(wèn)題、在激活原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，展示論證新知，并在案例分析、練習(xí)中、見(jiàn)習(xí)課上嘗試應(yīng)用練習(xí)，最終達(dá)到融會(huì)貫通、激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使《醫(yī)德修養(yǎng)》課程在實(shí)踐性教學(xué)效果方面得到顯著提高，從而使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德水平也得到提高，并取得成果后推廣。

4 討論

4.1 將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育評(píng)價(jià)貫徹于臨床授課始終

醫(yī)德教育的內(nèi)容、形式，都要放到教學(xué)與實(shí)習(xí)計(jì)劃中，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、專業(yè)技能是需要被重視的，與此同時(shí)醫(yī)德教育也是同等重要的。醫(yī)學(xué)生臨床理論學(xué)習(xí)階段（包括臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)驗(yàn)）的遵章守紀(jì)、出勤情況，學(xué)習(xí)、生活情況，與人交往情況，團(tuán)體活動(dòng)情況等納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育考核體系中，明確醫(yī)學(xué)生的責(zé)任和義務(wù)。平時(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成績(jī)?cè)趯I(yè)課考核成績(jī)中占有一定的比例。學(xué)期末輔導(dǎo)員老師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)，全面地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)，得出綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)成績(jī)計(jì)入學(xué)年成績(jī)并與每年的獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)比掛鉤。

4.2 將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育評(píng)價(jià)貫徹于臨床實(shí)習(xí)始終

在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，臨床科室對(duì)醫(yī)學(xué)生出科考核時(shí)要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)列為首要內(nèi)容。要想使學(xué)生們樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、兢兢業(yè)業(yè)、心系患者，就要對(duì)各學(xué)科（比如內(nèi)科、外科）帶教老師都提出要求，讓他們?cè)谌粘＞唧w工作中對(duì)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格要求。在每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，通過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，來(lái)考察他們的思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作實(shí)際、尊師重道，以及完成臨床實(shí)際工作表現(xiàn)情況，最終進(jìn)行評(píng)定，將實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)作為考核的重要組成部分，同業(yè)務(wù)知識(shí)、出勤情況一并考察，考核不合格者沒(méi)有資格參加出該科室時(shí)臨床醫(yī)學(xué)技能的考核。同時(shí)把醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)情況與實(shí)習(xí)總成績(jī)、畢業(yè)成績(jī)、畢業(yè)鑒定等掛鉤。制訂實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的獎(jiǎng)懲制度，把各科室的出科醫(yī)德考核情況作為評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生、推薦研究生、畢業(yè)推薦等的重要依據(jù)之一。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不及格者作為該門課實(shí)習(xí)不及格，可以在該年級(jí)畢業(yè)后留校重補(bǔ)該科實(shí)習(xí)一次，補(bǔ)修合格給予畢業(yè)，如補(bǔ)修不合格，不予畢業(yè)。

4.3 建立、施行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲方案

如何對(duì)先進(jìn)者進(jìn)行鼓勵(lì)鞭策、對(duì)后進(jìn)者進(jìn)行批評(píng)教育，對(duì)普通職工形成弘揚(yáng)榜樣的作用？要將授課老師教授醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的情況，與其獎(jiǎng)金、晉升、評(píng)優(yōu)等方面掛鉤，并與醫(yī)德考核等級(jí)相關(guān)聯(lián)，對(duì)評(píng)委醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“先進(jìn)”的個(gè)人予以公示，通過(guò)公示樹(shù)立榜樣。

總之，醫(yī)學(xué)生必須具有應(yīng)有的執(zhí)業(yè)素質(zhì)，而高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)則是具有他們的必備條件。在緊抓醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，自覺(jué)培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一。在醫(yī)學(xué)院校中，進(jìn)行醫(yī)德教育的教育者們應(yīng)該努力挖掘，并進(jìn)行廣泛的實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐積累工作經(jīng)驗(yàn)，不斷開(kāi)拓、實(shí)踐，深入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的人才，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王長(zhǎng)珍.新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（23）：68-69.

[2] 魏海斌.新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息化建設(shè)的探究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 季新華，陳磊.基于醫(yī)德檔案和患者滿意度的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理系統(tǒng)建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（10）：715-716.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)的通知[Z].2011-07-27.

[5] 劉凌.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系矛盾與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的改革創(chuàng)新[D].上海：華東師范大學(xué)，2009.

[6] 楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)西部科技：學(xué)術(shù)，2007（2）：53-54.

[7] 李水生.付元秀.《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2007：71.

[8] 陳亞新，王大建，馮照祥，等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：1-3.

[9] 王巍巍.臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對(duì)策[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

[10] 葉玉梅，程育洲，艾莉.青年醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12（8）：127-128.

[11] Charon R. Narrative medicne：form function，and ethics [J]. Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

[12] Charon R. Narrative medicne：a model for empathy，reflection，profession，and trust [J]. JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

[13] Diekelmann N. Reawakening thinking：is traditional pedagogy nearing completion [J]. J Nurs Edu，1995，34（5）：195-196.

[14] 王一方.醫(yī)者的療傷藝術(shù)——敘事醫(yī)學(xué)[Z].上海：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，2012.

[15] 郭瑜潔，姜安麗.敘事教育在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：25-26.

[16] 楊曉霖.美國(guó)敘事醫(yī)學(xué)課程對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文精神回歸的啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：219-221.

[17] 管燕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012（6）：10-11.

[18] 丁楊，孔祥國(guó).敘事教學(xué)法視角下醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：105-107.

[19] 楊曉霖.醫(yī)學(xué)與敘事的互補(bǔ)：完善當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要課題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（6A）：12-14.

[20] 張超英.關(guān)懷和溝通是醫(yī)德的核心內(nèi)容[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，10（17）：3-7.

（收稿日期：2018-01-16 本文編輯：張瑜杰）