王保寧

【摘要】目的：分析和探討手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響。方法：選取我院82例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照入院先后分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中每組各41例，對(duì)照組使用保守治療方法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組使用手術(shù)治療，對(duì)兩組的腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：試驗(yàn)組優(yōu)良率80.49%高于對(duì)照組70.73%，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的臨床療效顯著，患者對(duì)此次治療較滿意。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；保守治療；手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見(jiàn)，撓骨遠(yuǎn)端處于骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的交界地帶[1]?；疾∪巳憾嘁?jiàn)于中老年人，一般多數(shù)的中老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折是由于低能量的損傷造成的[2]。目前，臨床上常用的治療方法為保守治療[3]，但這種方法的不良反應(yīng)較多，不利于對(duì)患者進(jìn)行治療的療效。為此，我院將橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月于我院治療的82例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，且都與橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[4]，其中男性40例，女性42例，平均年齡54.3±5.6歲。按照入院先后將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例，對(duì)照組男性19例，女性22例，平均年齡54.6±7.5歲；試驗(yàn)組男性21例，女性20例，平均年齡56.0±4.8歲，兩組在性別、年齡等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納人標(biāo)準(zhǔn)為患者年齡大于18歲，小于80歲；經(jīng)診斷為閉合性骨折，還未采取任何方法進(jìn)行治療者；能夠積極進(jìn)行治療，配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)病理性骨折者；合并同一肢體其它部位已經(jīng)出現(xiàn)骨折或脫位等現(xiàn)象者；合并神經(jīng)血管損傷疾病的患者；不積極配合調(diào)查者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用保守治療方法進(jìn)行治療。將可塑性?shī)A板參照患者正常的側(cè)前臂和腕關(guān)節(jié)形態(tài)進(jìn)行大體塑形，進(jìn)行局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后進(jìn)行閉合復(fù)位。依照骨折移位的狀況進(jìn)行對(duì)腕關(guān)節(jié)的固定位置確定，當(dāng)復(fù)位操作進(jìn)行時(shí)，要通過(guò)牽拉患肢來(lái)糾正患肢重疊部位，應(yīng)用各種手法（如按提或折反等）進(jìn)行復(fù)位，完成后用固定帶和小夾板固定患者患處，3天后觀察患者骨折處是否發(fā)生腫脹，若有則適當(dāng)調(diào)整固定的松緊度。7天后，若腫脹小時(shí)，固定夾板出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，則還應(yīng)根據(jù)需要調(diào)節(jié)松緊度以防止過(guò)松影響恢復(fù)正常。并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，不要承受過(guò)重的物品。 （2）試驗(yàn)組采用手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，待麻醉成功后切開(kāi)復(fù)位“T”型鎖定鋼板內(nèi)進(jìn)行固定，使用電動(dòng)氣壓止血帶止血；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，將患肢向外伸展，采取Henry入路，穿過(guò)撓側(cè)腕屈肌腱，伸進(jìn)去后切開(kāi)肌橈骨和關(guān)節(jié)囊，將患者的關(guān)節(jié)面和橈骨遠(yuǎn)端暴露出來(lái)，進(jìn)行手法復(fù)位，對(duì)已經(jīng)壓縮或塌陷的骨塊進(jìn)行復(fù)位，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻注意關(guān)節(jié)面平整，如果患者情況嚴(yán)重如出現(xiàn)骨缺失過(guò)多或關(guān)節(jié)面塌陷，則考慮對(duì)患者進(jìn)行自身骼骨或人工骨植骨，達(dá)到應(yīng)有的復(fù)位后，以骨折塊為參考物，進(jìn)行斜型或直角“T”鎖定鋼板固定，若有必要以克氏針固定來(lái)修復(fù)患者關(guān)節(jié)囊。手術(shù)7天后對(duì)患者進(jìn)行初期功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 腕關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)

腕關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)為參照腕關(guān)節(jié)活動(dòng)程度和Dienst功能評(píng)分來(lái)判定兩組的療效，優(yōu)表現(xiàn)為患者疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能正常，活動(dòng)自由，腕屈伸喪失程度不大于15度；良表現(xiàn)為患者疼痛程度有所改善，腕關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，可進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，腕屈伸喪失程度在15-30度之間；可表現(xiàn)為患者較疼痛，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯，活動(dòng)能力較差，腕屈伸喪失程度在30-50之間；差表現(xiàn)為疼痛加劇且嚴(yán)重，腕關(guān)節(jié)功能沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而加重，很難進(jìn)行活動(dòng)，腕屈伸喪失程度大于50度；其中優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能的比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率33（80.49%）高于對(duì)照組29（70.73%），差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛情況的比較

試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面小于2.5厘米而出現(xiàn)的骨折，非常薄弱，而年紀(jì)較大的人們大多具有骨質(zhì)疏松等癥使得發(fā)生率更加高157所以，使患者橈骨高度、掌傾角和尺偏角的恢復(fù)成為臨床上治療的關(guān)鍵。目前，臨床上大多對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法為保守治療，但腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況不是特別理想，而手術(shù)治療較為熱門(mén)研究，在保證治療效果的情況下也能夠?qū)ν箨P(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有一定的改善。

在本研究中，試驗(yàn)組優(yōu)良率33（80.49%）高于對(duì)照組29（70.73%），差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出進(jìn)行保守治療治療的腕關(guān)節(jié)功能要低于手術(shù)治療，這進(jìn)一步說(shuō)明手術(shù)治療能夠明顯促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。保守治療在固定方面采用的是塑性?shī)A板，減少了固定材料對(duì)骨折部位的壓迫，對(duì)于功能鍛煉的進(jìn)行有一定的益處，但功能恢復(fù)不是很理想，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)再次移位的狀況。手術(shù)治療這種方法能夠在目視的情況下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并能夠保持關(guān)節(jié)面的平整，使得后期恢復(fù)效果更佳。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，臨床療效顯著，患者較滿意，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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