劉彥麟，韋宇寧，胡海菲，韓朝霖，李熹微，陳俊廣

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

2008年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》將大學(xué)生納入醫(yī)保范圍，包括全日制普通高等學(xué)校和成人高等院校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、科研院所的在校全日制普通本、?？茖W(xué)生(含第二學(xué)位)和全日制研究生[1-3]。該政策旨在為大學(xué)生建立和完善適應(yīng)大學(xué)生群體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理規(guī)避在校期間疾病風(fēng)險(xiǎn)。本研究以廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)生為對(duì)象，調(diào)查分析了大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保障政策的了解情況及影響大學(xué)生參保行為的原因，為促進(jìn)大學(xué)生參與社會(huì)醫(yī)療保障制度提供參考依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年3-5月，采取整群抽樣法從廣西醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生中抽取不同學(xué)歷層次、年級(jí)的300名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷237 份，有效問(wèn)卷 221份，有效率為93.2 %。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

通過(guò)搜索相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢專家后自行編制了調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：①基本信息；②大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策的知曉度；③大學(xué)生參保情況；④大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策的滿意度；⑤大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保存在問(wèn)題的建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)和定量分析方法來(lái)處理所收集到的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障政策的了解情況

98.6%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)保政策作用十分重要，84.2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)其有影響，52.9%的學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策持樂(lè)觀態(tài)度，見(jiàn)表1。詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象是否了解現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)保政策，71.5%的學(xué)生回答不了解，其中76.9%的農(nóng)村學(xué)生和61.5%的城鎮(zhèn)學(xué)生表示不了解，其差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義(χ2=5.861，P=0.015)；44.7%的研究生、73.7%的本科生、88.3%的專科生表示不了解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.196，P<0.001)。

2.2 大學(xué)生群體參保意愿

調(diào)查顯示：共有83.3%的大學(xué)生參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其中29.9%的學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，52.9%的學(xué)生參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，0.50%的學(xué)生參加了其他商業(yè)保險(xiǎn)；有16.7%的學(xué)生未參保。

在參保意愿的調(diào)查中，僅有15%的學(xué)生是自愿參保，57%的學(xué)生是家長(zhǎng)決定參保的，25%的學(xué)生是受學(xué)校影響，2%的是從眾心理，1%的學(xué)生受其他因素影響。

“年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，報(bào)銷(xiāo)比例及上限低”“報(bào)銷(xiāo)流程復(fù)雜”分別在未參保原因中占2.7%、2.4%，對(duì)學(xué)生參保有著較大影響，見(jiàn)表2。

表1 大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策整體認(rèn)知度調(diào)查情況

表2 大學(xué)生未參保原因情況調(diào)查

2.3 大學(xué)生愿意承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占比

在愿意承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例調(diào)查中，50%以上的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用比例應(yīng)在20%以下，見(jiàn)圖1。

圖1 大學(xué)生愿意承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例

2.4 大學(xué)生對(duì)自身健康狀況及醫(yī)院服務(wù)滿意度情況

大部分學(xué)生對(duì)自己的健康狀況表示滿意，但有25.8%的學(xué)生對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員表示不滿意，見(jiàn)表3。

表3 大學(xué)生滿意度情況 %

3 分析與討論

3.1 整體情況

結(jié)果顯示，98.6%的大學(xué)生認(rèn)為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障政策的實(shí)施十分必要，然而對(duì)于自己目前所享受的社會(huì)醫(yī)療保障政策，71.5%的學(xué)生表示不了解，與國(guó)內(nèi)學(xué)者劉影[4]的研究結(jié)果基本一致，表明雖然學(xué)生們很認(rèn)可社保政策的重要性，但實(shí)際對(duì)政策的具體情況認(rèn)知度不高，結(jié)合調(diào)查的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)可能有以下原因：①與家庭所在地有關(guān)。比較城鎮(zhèn)大學(xué)生和農(nóng)村大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解情況發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)學(xué)生對(duì)社保政策的了解程度較高，可能與不同地域的學(xué)生在接收信息的便利程度上有差異，也從另一方面說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)行社保政策城鄉(xiāng)差異問(wèn)題仍然存在。②與學(xué)歷有關(guān)。對(duì)比研究生、本科生、?？粕M數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷水平對(duì)社保政策的了解程度有所影響，學(xué)歷越高的學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的了解情況越好，可能與高學(xué)歷的學(xué)生能了解到的相關(guān)醫(yī)保政策的信息比較多，以及醫(yī)科大的研究生在實(shí)習(xí)或科研中可以直接接觸到醫(yī)保政策的執(zhí)行情況有關(guān)。

3.2 影響參保的原因

調(diào)查中有84.2%的學(xué)生認(rèn)為社會(huì)醫(yī)療保障政策具有一定影響，且參保率達(dá)到92.8%，僅有16人未參加任何保險(xiǎn)，說(shuō)明大學(xué)生有較高的參保意識(shí)。但從參保原因分析，僅有15%的學(xué)生是自愿參保，絕大部分學(xué)生是在家長(zhǎng)及學(xué)校決定和督促下進(jìn)行的投保，甚至有部分同學(xué)參保是受從眾心理影響。

3.2.1 健康因素

大學(xué)生作為年輕的群體，其身體素質(zhì)較高，據(jù)表3統(tǒng)計(jì)，在未參保學(xué)生中仍有部分學(xué)生認(rèn)為自身身體條件良好無(wú)需參保。然而，自20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)大學(xué)生身體素質(zhì)開(kāi)始下滑，每年休學(xué)退學(xué)人數(shù)大約有16萬(wàn)人，并以每年0.75%的速度增長(zhǎng)，其中因病退學(xué)休學(xué)人數(shù)占75%左右[5]。因此，部分大學(xué)生可能高估了自己的心理和生理健康狀況，不能認(rèn)清參保重要性。

3.2.2 農(nóng)村學(xué)生重復(fù)參?，F(xiàn)象

調(diào)查顯示，有半數(shù)學(xué)生參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，而大學(xué)生醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。項(xiàng)目組對(duì)10位農(nóng)村籍學(xué)生進(jìn)行訪談，得知其對(duì)大學(xué)生醫(yī)保所屬范圍以及對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別并不明確，且對(duì)自身參保權(quán)益了解甚少。所以，如何協(xié)調(diào)農(nóng)村學(xué)生在新農(nóng)合與大學(xué)生醫(yī)保的取舍問(wèn)題、如何最大限度的保障農(nóng)村學(xué)生的基本參保權(quán)益等問(wèn)題都有待考慮。

3.2.3 學(xué)校及相關(guān)政府部門(mén)宣傳不到位

1.5%的學(xué)生因?yàn)閷W(xué)校宣傳不到位而不知如何參保，25%的學(xué)生表示是由學(xué)校統(tǒng)一組織，由此可見(jiàn)學(xué)校對(duì)學(xué)生參保起到了重要的作用，宣傳的不到位會(huì)影響到學(xué)生的參保意愿。

3.2.4 患病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例有待提高

有超過(guò)50%的被調(diào)查大學(xué)生認(rèn)為個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例應(yīng)控制在20%以內(nèi)。但目前大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例情況是，大學(xué)生在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人支付45%；意外傷害發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在5000元以下的由統(tǒng)籌基金支付80%，住院治療的按住院醫(yī)療待遇規(guī)定進(jìn)行結(jié)算并按比例支付[6]。說(shuō)明大學(xué)生患病報(bào)銷(xiāo)比例確實(shí)不高，且必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，而住院治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)卻沒(méi)有明確比例范圍。

3.2.5 醫(yī)院服務(wù)滿意度不高

學(xué)生對(duì)于校醫(yī)院服務(wù)人員的滿意度持一般認(rèn)可居多，但仍有25.8%的學(xué)生不滿意。雖然大醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)排隊(duì)用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，容易耽誤就診且醫(yī)療費(fèi)用較高，但大多數(shù)學(xué)生即使生小病也不會(huì)首選校醫(yī)院或校醫(yī)務(wù)室，一方面是其設(shè)施設(shè)備差，衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足，醫(yī)療技術(shù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量有待提高；另一方面是目前在校學(xué)生人數(shù)日益增長(zhǎng)，由疾病、運(yùn)動(dòng)損傷等導(dǎo)致的健康問(wèn)題多樣化，普通高校的校醫(yī)務(wù)室用藥價(jià)格雖然不高但是種類(lèi)偏少，難以滿足學(xué)生需求，導(dǎo)致學(xué)生滿意度偏低。

4 對(duì)策及建議

4.1 政府督促、保障大學(xué)生醫(yī)保政策的實(shí)施

結(jié)果顯示，有43.4%的學(xué)生對(duì)參保持觀望態(tài)度，有1.4%的學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障政策持悲觀態(tài)度。由此，政府部門(mén)應(yīng)高度重視大學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保障政策的問(wèn)題。

政府出臺(tái)大學(xué)生醫(yī)保政策的目的是保障大學(xué)生醫(yī)療健康，而政策的貫徹落實(shí)主要靠高校的宣傳動(dòng)員。建議高校可設(shè)立一個(gè)專門(mén)的大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心，專業(yè)老師主導(dǎo)，學(xué)生競(jìng)聘參與工作，在全面了解大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保障政策的需求的同時(shí)，擔(dān)負(fù)起日常宣傳醫(yī)保知識(shí)的重任，有助于大學(xué)生更全面認(rèn)識(shí)醫(yī)保的重要性。每學(xué)年該服務(wù)中心應(yīng)組織全校所有學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一宣導(dǎo)，強(qiáng)化大學(xué)生參保意識(shí)，在自愿原則下促進(jìn)更多學(xué)生購(gòu)買(mǎi)。

此外，政府應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注參保動(dòng)向，財(cái)政資金持續(xù)投入，加大參保補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用由三方共擔(dān)的轉(zhuǎn)變、學(xué)生大病醫(yī)療經(jīng)費(fèi)向可控性的轉(zhuǎn)變、學(xué)生住院醫(yī)療以社會(huì)保障為主的轉(zhuǎn)變，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)政府社保政策的信任感以及大學(xué)生對(duì)社保政策的參與度。

4.2 多種方案結(jié)合，提高大學(xué)生的參保意愿

4.2.1 解決農(nóng)村戶籍大學(xué)生重復(fù)參保的問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分來(lái)自農(nóng)村的大學(xué)生已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了新農(nóng)合保險(xiǎn)，再購(gòu)買(mǎi)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)增加農(nóng)村學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)保整合正式實(shí)施，將新農(nóng)合歸入社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)統(tǒng)一辦理[7]。政府應(yīng)盡快推出實(shí)施方案，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合保險(xiǎn)，讓購(gòu)買(mǎi)新農(nóng)合的農(nóng)村戶籍大學(xué)生享受與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一致的醫(yī)保待遇，從而減少地域差異，并從經(jīng)濟(jì)方面降低大學(xué)生參保壓力，逐步杜絕大學(xué)生“看病難，看病貴”的情況，以此提高大學(xué)生特別是農(nóng)村大學(xué)生的參保意愿。

4.2.2 提高貧困大學(xué)生的參保意愿

從2009年正式實(shí)施大學(xué)生醫(yī)保政策至今，殘疾家庭和低保家庭的在校生享有免繳費(fèi)用申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。但部分貧困學(xué)生因?yàn)榧炔皇莵?lái)自低保家庭，也非重度殘疾，而不能被劃入免繳范圍，最后因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)貧困而不能參保[8]。為此，建議學(xué)校可從貧困生補(bǔ)助基金中拿出部分經(jīng)費(fèi)來(lái)解決貧困生參保問(wèn)題，同時(shí)政府也應(yīng)對(duì)高校中建檔立卡的貧困學(xué)生也給予適當(dāng)?shù)臏p免政策。

4.3 “多支柱”模式，提高大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

“多支柱” 是指醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，具有三重保障。該模式是商業(yè)保險(xiǎn)與政策性保險(xiǎn)相結(jié)合的全新理念，同時(shí)完善醫(yī)療救助制度，建立“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，創(chuàng)建省級(jí)高校醫(yī)療互助模式[9]。三者保險(xiǎn)范圍不同，保險(xiǎn)特點(diǎn)也不同，但出發(fā)點(diǎn)都是保障個(gè)體健康，可允許報(bào)銷(xiāo)領(lǐng)域交叉，總體報(bào)銷(xiāo)比例的增加可以起到全面保險(xiǎn)的作用。在滿足大學(xué)生基本經(jīng)濟(jì)支出的情況下，鼓勵(lì)學(xué)生同時(shí)參加社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)保險(xiǎn)，政府對(duì)此可給予適當(dāng)補(bǔ)貼，讓大學(xué)生享受更為全面的醫(yī)療保障。

4.4 提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，從而提高大學(xué)生醫(yī)保滿意度

理賠手續(xù)復(fù)雜和服務(wù)質(zhì)量受到質(zhì)疑是造成高校學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保障政策不積極的影響因素之一。相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)體系，使理賠手續(xù)盡可能方便快捷。對(duì)于在異地實(shí)習(xí)或假期異地就醫(yī)的大學(xué)生理賠可延長(zhǎng)時(shí)間期限，允許在7天內(nèi)回到高校所在地社保部門(mén)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。另一方面，可在本省選擇部分城市試行大學(xué)生異地辦理醫(yī)保理賠手續(xù)辦法。