黃再軍 陳燕華 羅瑞林 彭慶

[摘要]目的：觀察黃風(fēng)濕系列療法一火針配合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組：治療組（黃風(fēng)濕系列療法.火針配合中醫(yī)藥）50例，對(duì)照l組（單一中醫(yī)藥組）50例，二組均服用中醫(yī)藥辯證之丸劑，治療2個(gè)月后觀察療效，并在半年、一年后進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療組2個(gè)月后總有效率為96%，半年后隨訪為88%，一年后隨訪為86%；對(duì)照組2個(gè)月總有效率為82%，半年后隨訪為70%，一年后隨訪為52%；治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：黃風(fēng)濕系列療法一火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治愈率高，無明顯副作用，是純中醫(yī)治療本病的較佳方法，并能避免糖皮質(zhì)激素所致的諸多副作用，值得臨床研究和推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃風(fēng)濕系列療法；火針；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以全身性的大小關(guān)節(jié)病變，甚至引起肢體嚴(yán)重變形的慢性全身性免疫性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚無特效治療方法，中醫(yī)目前除了有中藥外，臨床及基礎(chǔ)科研中還常見各種針灸治療手段。筆者以火針治療本病50例，療效卓越，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月-2018年4月本科室收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，其中男46例，女54例；年齡35-85歲，平均年齡62.3歲；病程11個(gè)月-25年，平均3.6年。隨機(jī)分為二組各50例，二組年齡、性別、病程等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。100例患者均簽了臨床試驗(yàn)知情同意書，在治療期間不用其他治療方式，并令患者日常生活注意事項(xiàng)：①禁食生冷食物；②洗漱宜用溫水；③預(yù)防感冒；④保持良好的精神狀態(tài)；⑤堅(jiān)持鍛煉身體。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。中醫(yī)稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為旭痹，是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病。證候診斷：

①風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

②寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。

③濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

④.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。

⑤氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉疫痛無力，活動(dòng)后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

⑥肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)①晨僵至少1小時(shí)（>6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（>6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（>6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（>6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性。

有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

（治療組：火針加中藥治療；對(duì)照組：單純中藥治療）

2.1 火針治療 操作方法：①定點(diǎn)與消毒：于關(guān)節(jié)周圍、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等處找到軟組織有粘連、疤痕、攣縮等條索狀物處，每次選取5-7個(gè)點(diǎn)，再輔以四肢處穴位：手三里，外關(guān)，合谷，足三里，陰陵泉，三陰交等，選定點(diǎn)后要采取適當(dāng)體位以防止患者改變姿勢(shì)而影響取點(diǎn)的準(zhǔn)確性，一般宜少（3-5點(diǎn)）。龍膽紫定位后進(jìn)行嚴(yán)密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脫碘。②燒針：燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！币虼?，在使用前必須把針燒紅，才能作用。較為方便的方法是用酒精燈燒針。③針刺與深度：針刺時(shí)，用燒紅的針具，迅速刺入選中穴位。說：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！被疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般可刺2 5分深。若有出血視血的質(zhì)量而定，色黑者盡可能多擠出，色鮮者及時(shí)壓迫止血。7-10天治療1次，6次為1個(gè)療程。

2.2 中藥辯證治療 以下方子均制成丸劑服，日2丸，分2次服，2個(gè)月為1療程：

①風(fēng)濕痹阻證：驅(qū)風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；以羌活勝濕湯加減制成丸劑。

②寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；附子理中丸

③濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)；四妙散

④痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)；小活絡(luò)丹

⑤氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪；八珍丸

⑥肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)；益腎蠲痹丸

二組均服用中藥丸劑，治療組行黃風(fēng)濕系列療法一火針治療，對(duì)照組單純中藥治療方式。2個(gè)月后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司所頒布的“中醫(yī)癥候積分法”進(jìn)行積分，顯效：臨床癥狀與體征疾病消失，積分值下降75%以上；有效：臨床癥狀與體征明顯減輕，積分值下降50%左右，血沉等指標(biāo)有一定下降或改變；無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，癥候積分值下降30%以下，血沉等指標(biāo)變化不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；二組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 治療后2個(gè)月、半年后隨訪及一年后隨訪，治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以發(fā)現(xiàn)黃風(fēng)濕系列療法一火針治療的RA療效明顯優(yōu)于單一中藥組.詳見表1.

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

注：治療組與對(duì)照組治療后的療效相比較有意義（P<0.05）。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的是通過辨證論治，扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能來緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)腫脹，糾正、防止關(guān)節(jié)的畸形，改善肢體功能，并幫助患者樹立與疾病作長期斗爭(zhēng)的信心，積極主動(dòng)、有規(guī)律地做好功能鍛煉。

目前多數(shù)的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的病因病機(jī)為：肝腎脾三臟虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪、勞損是發(fā)病的重要外因，筋絡(luò)瘀滯是關(guān)鍵因素。因此建議中藥與火針配合使用，火針發(fā)揮了針刺與熱療的協(xié)同作用，可以激發(fā)經(jīng)氣、消堅(jiān)散腫、促進(jìn)無菌性炎癥吸收等，實(shí)質(zhì)是起到溫補(bǔ)脾肝腎的作用。所以中藥與火針的結(jié)合使用，攻補(bǔ)兼施，大大提高了臨床療效，研究證明二者的結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于單純的中藥治療，而且經(jīng)隨訪，遠(yuǎn)期持續(xù)療效也不錯(cuò)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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