蔡遠(yuǎn)發(fā) 蔡唱 徐明 王俊杰

摘 要：了解腫瘤病人的住院費用及主要影響因素，為降低患者醫(yī)療支出、合理控制費用上漲提供建議。整理2010-2014年2855例腫瘤患者信息，采用描述性統(tǒng)計分析；利用STATA12.0對面板數(shù)據(jù)進(jìn)行LM檢驗、Hausman檢驗，并建立回歸模型，探索腫瘤患者的住院費用結(jié)構(gòu)以及主要顯著影響因素。腫瘤患者的住院費用有逐年攀升趨勢，主要顯著影響因素為住院天數(shù)、藥費、其他費用、搶救次數(shù)、腫瘤部位；而患癌年齡段分布較集中，固在年齡中沒有出現(xiàn)顯著的系數(shù)。優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，縮短病人平均住院日；貫徹國家醫(yī)療保障政策，降低采購成本，將病種細(xì)分合理規(guī)范用藥，以減輕病人的費用負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；住院費用；顯著影響因素

中圖分類號：K197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-1332（2018）06-0088-03

癌癥是一個全球性的公共健康問題。近三十年來，癌癥已成為人類第一位死因。而現(xiàn)代社會生活水平和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療手段的逐漸豐富，醫(yī)療費用的快速上漲已經(jīng)成為人們普遍關(guān)心的問題。因此明確住院費用的主要影響因素，減輕腫瘤患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)尤其重要。本文對腫瘤患者的住院費用及顯著影響因子進(jìn)行了描述及推斷統(tǒng)計分析，為腫瘤患者的診治和控制醫(yī)療費用提供依據(jù)。

一、數(shù)據(jù)來源與分析方法

1.數(shù)據(jù)資料來源： 資料來源于該院HIS系統(tǒng)中錄入的出院病案首頁，疾病按《國際疾病分類ICD-10》[1]標(biāo)準(zhǔn)分類。調(diào)查對象為湖北省Y市三級甲等中醫(yī)醫(yī)院2010年-2010年住院治療的2855例腫瘤患者。

2.分析方法： 采用了描述性統(tǒng)計分析，考察2010-2014年間腫瘤患者的平均住院費用，將費用細(xì)分為藥費（包含西成藥、中藥費）、檢查費、床位費、治療費、手術(shù)費和其他費用，應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，分析各項費用構(gòu)成比。進(jìn)一步了解病人2010-2014年每年的出院轉(zhuǎn)歸情況，研究5年間出院轉(zhuǎn)歸構(gòu)成比的變化趨勢，為住院費用的影響提供參考。亦進(jìn)行了推斷統(tǒng)計分析，將每年的腫瘤患者按患癌部位細(xì)分，采用軟件STATA12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行LM檢驗、Hausman檢驗和面板數(shù)據(jù)的多元回歸，從而得出住院天數(shù)、年齡、藥費、其他費用和搶救次數(shù)對住院費用的影響程度。

二、結(jié)果與說明

1.腫瘤患者的平均住院總費用隨著年份的變化趨勢及費用構(gòu)成比例情況。5年來腫瘤患者的住院費用有攀升趨勢，2010-2011年，2012-2013年住院費用有小幅增長，其中2012年回落，而2014年由于國家醫(yī)療保險政策的改革，使得住院費用也有所下降，基本持平于2010年的水平。各構(gòu)成費用比例從高到低依次為藥費、其它費用、檢查費、床位費、治療費、手術(shù)費，其中5年間藥費占住院費用的平均比重為49.78%[2]221-224。

2.腫瘤患者的各年出院轉(zhuǎn)歸情況。對腫瘤病人的治療效果見表2，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。2010 -2014年，腫瘤病人總數(shù)有明顯增多趨勢，治療有效率分別為81.82%、81.71%、80.99%、84.28%、86.76%，可見近兩年來腫瘤病人的治療有效率顯著上升，同時，5年間的平均治療有效率高達(dá)83.12%。

3.按照腫瘤部位細(xì)分的每年相對平均住院費用變化情況。2010-2014年間Y市中醫(yī)醫(yī)院罹患病例較多的10種癌癥分類分別為見表3；其中肺癌，肝癌，乳腺癌與結(jié)直腸癌四類常見癌癥種類占所有癌癥病例數(shù)的50%以上。

4.固定效應(yīng)分析結(jié)果與VIF值。以平均住院總費用為因變量，住院天數(shù)、年齡、藥費、其他費用、搶救次數(shù)為自變量，通過檢驗建立面板數(shù)據(jù)的回歸模型。為了檢驗?zāi)Ｐ椭惺欠翊嬖趥€體效應(yīng)，進(jìn)行了LM檢驗，檢驗的原假設(shè)為模型中不存在個體效應(yīng)，但從結(jié)果可知Prob=0.0084<0.1，因此在1%顯著水平可以拒絕原假設(shè)，表示模型中存在個體效應(yīng)，因而數(shù)據(jù)不能單純的進(jìn)行混合效應(yīng)回歸。為了檢驗本文數(shù)據(jù)適用隨機效應(yīng)還是固定效應(yīng)，進(jìn)行了Hausman檢驗，結(jié)果顯示Prob=0.0001<0.1，因此表示在1%顯著水平拒絕原假設(shè)，表示個體效應(yīng)與自變量之間存在相關(guān)性，因此適用與固定效應(yīng)模型。面板數(shù)據(jù)多元回歸結(jié)果顯示：住院天數(shù)、搶救次數(shù)、藥費和其它費用出現(xiàn)了顯著的系數(shù)，固以上四個因素對住院費用有顯著性影響。最后給出了檢驗自變量之間是否存在多重共線性的VIF值，通常VIF值大于10，說明該變量存在多重共線性，而在結(jié)果中可以看出，各變量的VIF值均未超過10，因此表示自變量之間不存在多重共線性問題[3]277-284。

三、討論與建議

1.討論

病例數(shù)偏多的10種腫瘤分類中，對于腫瘤患者的住院費用，住院天數(shù)、搶救次數(shù)、藥費和其它費用影響顯著。固定效應(yīng)回歸結(jié)果顯示，年齡的系數(shù)為3.681，表示在其他條件不發(fā)生變化時，年齡增加1個單位，平均總費用將增加3.681個單位，但從星號及t值可看出，該系數(shù)未能在10%顯著水平通過顯著性檢驗，因此說明本文數(shù)據(jù)中年齡對平均總費用無顯著影響[4]122-224；住院天數(shù)的系數(shù)為191.1，在1%顯著水平顯著，表示在其他條件不發(fā)生變化時，住院天數(shù)增加1單位時，平均總費用將增加191.1個單位；搶救次數(shù)的系數(shù)為4439.8，在5%顯著水平顯著，表示在其他條件不發(fā)生變化時，搶救次數(shù)增加1單位時，平均總費用將增加4439.8個單位；藥費的系數(shù)為1.339，在1%顯著水平顯著，表示在其他條件不發(fā)生變化時，藥費增加1單位時，平均總費用將增加1.339個單位；其他費用的系數(shù)為0.559，在5%顯著水平顯著，表示在其他條件不發(fā)生變化時，其他費用增加1單位時，平均總費用將增加0.559個單位。模型中同時考慮了時間效應(yīng)的影響，結(jié)果顯示時間效應(yīng)都是顯著的，但因為篇幅關(guān)系沒有在上表中給出結(jié)果。擬合程度的R2=0.742，在面板數(shù)據(jù)回歸中已經(jīng)達(dá)到了很高的水平[5]。

2.建議

腫瘤患者數(shù)量逐年增長，控制其醫(yī)療費用乃至重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療腫瘤與抗癌的新藥層出不窮，且價格普遍偏高，同時檢查治療等費用也有逐年攀升趨勢。因此醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，在不影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的前提下秉承中西醫(yī)結(jié)合的施治優(yōu)勢，規(guī)范診療流程，嚴(yán)格遵循臨床診療與技術(shù)操守，合理選取治療方式和藥物，縮短病人的住院天數(shù)，不隱瞞、夸大病情，不給患者造成過度治療的負(fù)擔(dān)。

做好腫瘤的預(yù)防和監(jiān)測，加大宣傳力度保護(hù)環(huán)境，治理污染。以及食品安全問題。增強人們健康保健意識和科學(xué)的生活方式，以達(dá)到降低腫瘤發(fā)病的目的。同時政府應(yīng)加大重大疾病保障體制，解決腫瘤患者的后顧之憂，使腫瘤患者早治療，早控制。減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

注 釋：

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（第十次修訂本 第二版），人民衛(wèi)生出版社，1998年6月。

[2] 顏紅：《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》（八年制/二版），人民衛(wèi)生出版社，2010年。

[3] 蘭草：《截面、面板數(shù)據(jù)分析與STATA應(yīng)用》，武漢大學(xué)出版社，2012年。

[4] 張家放：《醫(yī)用多元統(tǒng)計方法》，華中科技大學(xué)出版社，2002年。

[5] Kleinbaum D G，Kupper L L & Muller K E. Applied Regression Analysis and Other Multivariable Methods，2nd Edition，PWS-KENT Publishing Company，1988.

責(zé)任編輯：王作新

文字校對：夏 雪