嚴 蕾

(蘭溪市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，浙江 蘭溪 321100)

慢性咳嗽是指咳嗽時間不低于8周、胸部X線無明顯異常，且以咳嗽為主或唯一癥狀者，不僅造成患者身心上的損害，也給患者的生活、工作及經(jīng)濟帶來困擾和負擔(dān)[1-2]。由于本病涉及多個西醫(yī)學(xué)疾病，在門診工作中多不能辨明準確西醫(yī)病因后再行治療，故目前仍以抗感染和對癥治療為主，其復(fù)發(fā)率較高，且易出現(xiàn)抗生素耐藥，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病[3]。中醫(yī)學(xué)在辯證治療咳嗽等病癥方面有著豐厚的經(jīng)驗積淀，優(yōu)勢和特色明顯；筆者采用自擬方辨證治療慢性咳嗽68例，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年5月我院中醫(yī)內(nèi)科的68例慢性咳嗽患者作為觀察組，其中男38例，女30例；年齡15～64歲，平均41.85±5.74歲；病程2個月～2年，平均1.23±0.45年。選取同期采用常規(guī)西醫(yī)治療的68例慢性咳嗽患者作為對照組，其中男36例，女32例；年齡16～63歲，平均41.42±5.80歲；病程2個月～2年，平均1.25±0.39年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合慢性咳嗽相關(guān)診斷標準[4]，近半月內(nèi)咳嗽癥狀無明顯變化；排除因肺部器質(zhì)性疾病或明確的其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、過敏等因素引起的慢性咳嗽，排除先天呼吸道畸形、合并呼吸道感染、嚴重心血管、肝腎功能損傷、造血系統(tǒng)等疾病者，排除因之前慢性咳嗽治療使用了半衰期長、血液清除率底的藥物，或不能立即停藥者，排除近期參加了其他藥物臨床實驗或正在參與者。

1.2 中醫(yī)分型標準 (1)肺陰不足型：主癥為干咳、咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血，咽干咽痛或伴咽啞，口渴欲飲，大便干結(jié)，晨起或夜間咳嗽加重，或午后潮熱顴紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔或苔薄白，脈細數(shù)，病勢緩而病程長；(2)肺氣上逆型：氣逆而咳，咳嗽陣作，干咳無痰或少痰或喉癢作咳，氣逆憋悶或咳引胸痛，舌紅苔薄脈弦細；(3)風(fēng)熱郁肺型：以咳嗽咽癢為主癥，以咽干口干便干為次癥，面色紅赤，舌紅偏干，苔薄黃或剝脫，脈浮或浮數(shù)。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：血檢白細胞和中性粒細胞偏高者予左氧氟沙星片，每日一次，每次0.2g口服；復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)口服，每日三次，每次2片。觀察組采用自擬方辨證治療：(1)肺陰不足型：采用組方南沙參15g，北沙參15g，蜜紫苑12g，蜜百部12g，蜜枇杷葉15g，蘇子8g，陳皮9g，桔梗8g，烏梅6g，防風(fēng)8g，苦杏仁10g，甘草3g等；(2)肺氣上逆型：采用組方蘇子10g，葶藶子10g，地龍10g，瓜蔞子10g，前胡10g，苦杏仁10g，茯苓15g，澤瀉10g，桔梗8g，甘草3g等；(3)風(fēng)熱郁肺型：采用組方金銀花15g，黃芩10g，連翹15g，防風(fēng)6g，烏梅6g，蜜枇杷葉15g，土茯苓15g，蟬衣6g，桔梗10g，苦杏仁10g，玄參10g，胖大海6g，荊芥10g，甘草3g等。均以水煎服，每日一劑，分早晚兩次煎服。治療期間，囑患者清淡飲食，禁食煙酒、油膩、辛辣刺激性食物，多飲水，多休息，兩組均以7d為1療程，共2個療程。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，選取咳嗽、咳痰、咽癢、氣短胸悶等主要癥狀，并根據(jù)其嚴重程度分為“正常、輕度、中度、重度”4個等級，依次計為0分、1分、2分和3分；同時統(tǒng)計治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標準。治愈：咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，肺部聽診及胸部X線檢查正常，停藥1周后無復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽次數(shù)、痰量等主要癥狀明顯減少；有效：咳嗽次數(shù)、痰量等癥狀有所減少；無效：咳嗽、咳痰等癥狀無減少、減輕，且停藥后咳嗽加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 通過Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀 積分比較治療后，2組主要癥狀積分均較治療前明顯減少，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者主要癥狀積分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 療效及不良反應(yīng) 觀察組治療總有效率(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等安全性指標均未見明顯異常，對照組6例(8.82%)出現(xiàn)輕微惡心、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)，均為輕癥，患者可耐受，且停藥后自行緩解；觀察組無明顯不良反應(yīng)，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.359，P<0.05)。

3 討論

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，發(fā)病原因尚未完全清楚，可能與氣道炎癥、咳嗽感受器敏感性増加、氣道重塑、免疫功能、遺傳、空氣污染等多種因素有關(guān)[6-7]，若未明確病因盲目用藥，則臨床療效不佳，病情遷延不愈。目前，西醫(yī)對于慢性咳嗽的治療多靠實驗性病因采取對癥治療，包括抗生素、解痙平喘藥、止咳祛痰藥、中樞鎮(zhèn)咳藥等[8]，雖可在一定程度上緩解癥狀，但治療效果不太理想，且西藥副作用大、耐藥性問題亦無法避免。

中醫(yī)認為，慢性咳嗽屬“頑咳”、“久咳”、“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，從病機講，該病多因風(fēng)、寒、燥等外邪，經(jīng)口鼻皮毛而內(nèi)舍于肺，失之肅降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽，若不及時治療，或臟腑功能失調(diào)，病邪循經(jīng)入里，耗傷肺氣，留伏于內(nèi)，最終發(fā)展為慢性咳嗽[9]。本研究根據(jù)風(fēng)、寒、燥等誘因的偏盛和體質(zhì)狀況等因素，將慢性咳嗽分為三種證型，針對各分型采取相應(yīng)的自擬方治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組主要癥狀積分顯著低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。由此可見，只要辨證準確，采用中醫(yī)藥治療慢性咳嗽療效肯定，可有效改善患者的各項臨床癥狀，且無明顯毒副作用和不良反應(yīng)，值得推薦。