馮美紅，林衛(wèi)英

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療(集團(tuán))路橋醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318050)

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，住院期間長(zhǎng)期臥床，身體免疫功能、口腔自凈功能等嚴(yán)重下降[1]，極易發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)其他呼吸器官感染，造成呼吸器官衰竭甚至加重患者病情[2]。我國(guó)醫(yī)院常采用常規(guī)呼吸道護(hù)理，包括輔助患者吸痰、翻身、呼吸道濕化以及止痛護(hù)理等[3]。我院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的呼吸道管理采用氣道量化評(píng)估，根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有目的的護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科患者105例，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、患有其他其他嚴(yán)重疾病如肺結(jié)核等、入重癥醫(yī)學(xué)科前呼吸道已感染者；其中顱腦手術(shù)患者35例，腦出血患者24例，心臟病手術(shù)患者22例，腸癌患者24例，均接受氣管內(nèi)插管或呼吸機(jī)輔助護(hù)理。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組(52例)和觀察組(n=53)。對(duì)照組中男25例、女27例，年齡30～75歲，平均48.6±7.9歲；觀察組男26例、女27例，年齡32～77歲，平均47.2±7.8歲；2組患者的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組給予常規(guī)的呼吸道護(hù)理，觀察組采用氣道量化評(píng)估進(jìn)行呼吸道護(hù)理；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意。

1.2 氣道量化評(píng)估 呼吸道護(hù)理建立呼吸道管理小組，對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)氣道量化評(píng)估的培訓(xùn)，全面掌握量化評(píng)估后，對(duì)患者氣道護(hù)理的一系列內(nèi)容進(jìn)行量化評(píng)估，對(duì)所需識(shí)別及評(píng)估的內(nèi)容設(shè)立相應(yīng)的分值，根據(jù)總評(píng)分對(duì)患者氣道護(hù)理進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理(見(jiàn)表1、表2)。

表1 氣道護(hù)理量化評(píng)估內(nèi)容

表2 氣道護(hù)理干預(yù)表

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間，觀察2組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率：包括肺部感染、氣胸及呼吸道黏膜損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。觀察組出現(xiàn)肺部感染2例、氣胸3例、呼吸道黏膜損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.20%；對(duì)照組肺部感染7例、氣胸6例、呼吸道黏膜損傷5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.61%；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.789，P=0.032)。

表3 兩組患者護(hù)理效果情況比較

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者常出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀，呼吸系統(tǒng)處于極為脆弱的狀態(tài)，極易出現(xiàn)呼吸道感染甚至出現(xiàn)與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥[4-5]。氣道量化評(píng)估是對(duì)氣道管理的一系列內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)的量化評(píng)分。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)氣道量化評(píng)估內(nèi)容的培訓(xùn)，使護(hù)理工作人員能夠熟練掌握氣道護(hù)理量化評(píng)估有關(guān)內(nèi)容以及護(hù)理模式，培訓(xùn)合格后根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行有目的的護(hù)理[6-7]。但是當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有實(shí)施完整系統(tǒng)的氣道量化評(píng)估模式，且缺乏相關(guān)研究。

本研究采用氣道護(hù)理量化評(píng)估對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行呼吸道管理，通過(guò)對(duì)重癥患者呼吸道的一系列內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估后再實(shí)施具體的護(hù)理措施，使得護(hù)理工作更具有方向性和目的性，結(jié)果顯示：實(shí)施氣道護(hù)理量化評(píng)估進(jìn)行護(hù)理的觀察組較對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理效果好，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。筆者分析可能是護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理量化評(píng)估進(jìn)一步了解了患者痰液的粘稠度等情況，確保患者能及時(shí)排痰保持通氣順暢；能根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者的氣道反應(yīng)做出及時(shí)的護(hù)理措施，避免患者出現(xiàn)連續(xù)嗆咳現(xiàn)象；通過(guò)實(shí)施護(hù)理量化評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)患者狀況更加了解，且能根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)做出具有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而患者的護(hù)理效果明顯提高[8]。所以，氣道護(hù)理量化評(píng)估對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸道管理具有重要意義，能有效提高護(hù)理療效，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者氣道護(hù)理的主動(dòng)性，護(hù)理系統(tǒng)更加完善，為護(hù)理方面的研究提供了參考，值得推廣與應(yīng)用。