夏苗靜

(舟山市婦幼保健院 手術室，浙江 舟山 316000)

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是對某種特定的患者群體制定的一種標準化護理模式[1]，CNP使臨床護理工作流程化、標準化，能夠提高護理效果和患者滿意度[2]，減少患者的住院時間和住院費用[3]，并能改善患者預后及心理狀況。我院自2016年開始對腹腔鏡剝除子宮肌瘤患者實施CNP，圍手術期護理效果滿意。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月本院收治的子宮肌瘤患者300例，子宮肌瘤直徑5.0～8.0 cm；年齡25～45歲；均采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療。入組患者隨機分為對照組和觀察組各150例；對照組平均年齡38.4±3.4歲，子宮肌瘤直徑5.6±0.7 cm；觀察組平均年齡39.1±4.1歲，子宮肌瘤直徑5.7±1.0 cm；2組年齡和子宮肌瘤直徑差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組圍術期采用常規(guī)護理，實驗組采用臨床護理路徑。

1.2 臨床護理路徑 由科主任、主管醫(yī)生、護士長、主管護師共同討論制定臨床護理路徑。(1)術前1天：指定責任護士對患者進行一對一健康教育和健康咨詢，做好手術前心理指導；完成術前基本檢查，評估能否手術；做好術前飲食護理，術前12 h禁食，術前6 h禁水；(2)手術日：責任護士送患者入手術室，全麻下監(jiān)測生命體征變化；術后囑患者頭偏一側(cè)，去枕平臥6 h，改半臥位，行術后評估；注意保持引流管通暢，觀察引流物的量及形狀；觀察不良反應；做好疼痛評估；向患者講解術后注意事項；(3)術后1天：增加巡視次數(shù)，觀察生命體征、精神狀況及陰道流血情況；若有疼痛，進行疼痛護理；拔出尿管后，詢問小便情況；行創(chuàng)口換藥，觀察穿刺口有無滲出物；進行飲食、活動指導，鼓勵早期下床活動。

1.3 觀察指標 觀察患者手術前一天至出院時圍手術期基本生命體征，包括患者術前1天、氣腹后10 min以及手術完成即刻的血壓、心率、體溫；觀察治療有效率，根據(jù)《中國新藥臨床研究指導原則》[4]將治療效果分為顯效、有效、無效，治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

氣腹后10 min，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組；手術完成即刻，觀察組患者收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而2組心率、體溫的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率(95.3%)高于對照組(91.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.53，P<0.05)。

表1 患者圍手術期生命體征變化對比

注：與對照組同期比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是經(jīng)產(chǎn)女性最常見的一種良性腫瘤之一，會造成患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，后期隨著腫瘤體積或數(shù)量的增加，可壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)陰道剪短流血或出現(xiàn)膿血性白帶[5]。經(jīng)腹腔下子宮肌瘤剝除術是目前臨床上對子宮肌瘤的主要治療方法，該方法手術切口小、傷口愈合快，并可節(jié)省患者住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源[6]。因此，近年來醫(yī)院收治腹腔鏡剝除子宮肌瘤患者越來越多，對其科學護理、促進患者早日康復尤為重要。

我院對腹腔鏡剝除子宮肌瘤患者實施CNP，嚴格規(guī)范了護理服務的流程，使護理路徑目標明確，并能有效減少護理差錯，提高護理效果。經(jīng)過一年的觀察發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護理路徑，實施CNP患者氣腹后10min、手術完成即刻的血壓、心率均有顯著降低，可見CNP對于圍手術期血壓、心率等生命體征的維持具有積極作用。本研究結果還顯示，應用CNP對臨床治療有效率的提升也有積極作用。