王玫月，姚 明，時 悅，溫有鋒

1.錦州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院(錦州 121000)，2.錦州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院(錦州121001)

主題詞 @骨骼肌減少癥 骨質(zhì)疏松/病理學 危險因素 成年人

骨質(zhì)疏松癥是一種以其骨量的減少和骨組織微觀結(jié)構退化為特征的,致使骨的脆性增加而易于發(fā)生微創(chuàng)性骨折的全身性骨骼疾病[1]。隨著年齡的增長，骨骼肌質(zhì)量和含量都會出現(xiàn)下降，當骨骼肌減少到一定程度，就會導致骨骼肌減少癥(Sarcopenia，簡稱少肌癥)的發(fā)生。2009年,“sarco-osteopenia”這個術語首次被提出，它強調(diào)了肌肉含量減少和骨密度的下降可能會造成的老年人骨折[2]。2015年Scott D的研究表明少肌癥伴隨骨密度下降，發(fā)生跌倒及相應骨折的風險顯著增加[3]。2015年Didier Chalhoub的研究表明同時患有少肌癥和骨質(zhì)疏松癥的人群比只患有其中一種病癥的人群有更高的骨折風險[4]。肌肉減少癥與骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素有密切關系，因此，骨骼肌減少癥對骨質(zhì)疏松癥的影響有待進一步深入研究。本研究就錦州地區(qū)成人四肢骨骼肌質(zhì)量、骨骼肌指數(shù)與骨密度的關系進行分析，探討肌肉減少癥對骨質(zhì)疏松癥的影響。

對象與方法

1 研究對象 本研究樣本采集在知情同意的情況下，按照整群隨機抽樣的調(diào)查方法，在錦州市社區(qū)完成。抽取20～70歲志愿者1682例(男597例、女1085例)。平均年齡48.95歲；其中男性平均年齡49.20歲，女性總體平均年齡48.82歲。排除患有心血管疾病、代謝性疾病、畸形等會影響到調(diào)查結(jié)果的樣本，所有志愿者均未服用可能會影響到骨或機體新陳代謝的藥物。

2 主要儀器設備 超聲骨密度測定儀(Achilles Express，GE公司，美國)；生物電阻抗分析儀(MC-180，百利達公司，日本)；馬丁測高儀(無錫帆鷹警用器材有限公司，中國)；計算機工作平臺(聯(lián)想控股有限公司，中國)。

3 研究方法

3.1 身高的測量：利用馬丁測高儀，測量頭頂點至地面的垂直距離。測量前檢查儀器是否放置平穩(wěn)，測量時，要求受試赤足，頭處于法蘭克福平面，雙臂自然下垂于軀干兩側(cè)，掌心向內(nèi)，體重落在雙足上，足跟并攏，足尖分開60°，使顱后、肩胛、臀、足跟同在垂直面上。精確到0.1cm。

3.2 骨密度的測量：采用超聲骨密度測定儀測量跟骨骨強度指數(shù)及T值，測量部位為左足跟骨。通過超聲振幅衰減和聲波傳播速度兩個參數(shù)，并根據(jù)機內(nèi)軟件自動得出。首先輸入受試者信息，使用噴霧瓶向足跟骨兩側(cè)及兩個薄膜上噴涂一層酒精，確保薄膜與足跟之間適當?shù)某暡詈?；之后把腳跟放置在未沖水的薄膜之間，確保將腳放平并緊靠踏板的底部，此時注意①小腿與小腿支撐架中心線成一直線并輕輕地靠在支撐架上； ②腳后跟盡可能靠后。每天在進行測試或質(zhì)量保證程序之前都要檢查薄膜，每隔七天必須完成一次質(zhì)量保證程序才能進行受試者的測量。

3.3 骨骼肌質(zhì)量的測量：生物電阻抗分析儀測量體質(zhì)量、全身肌肉量、軀干肌肉量、左上肢肌肉量、左下肢肌肉量、右上肢肌肉量、右下肢肌肉量及身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)。測量時先輸入受試者基本信息，保存數(shù)據(jù)后讓其身體放松，上肢自然下垂，雙手握住握柄，赤足立于身體成分分析儀上，通過無痛電流，測定身體對電流的阻抗，從而得出各項指標測量值，所得數(shù)據(jù)直接通過軟件儲存于計算機內(nèi)。測量過程中雙臂與軀干及雙腿內(nèi)側(cè)不得相互接觸；排除使用電子醫(yī)療設備、體內(nèi)有固定支架等的受試者，要求受試者剔除身上的金屬物件；測量前2h內(nèi)盡量不進行劇烈活動、不進食、不飲水、并排空尿液。

4 判斷標準

4.1 骨質(zhì)疏松：根據(jù)WHO推薦標準[5]，以個體骨密度值與同性別該年齡段人群骨密度參考值相比較的標準差(T值)表示，T值≥-1.0為骨量正常，-2.5

4.2 少肌癥：錦州地區(qū)年輕健康漢族人群骨骼肌指數(shù)標準值：男性為 (8.67±0.83) kg/m2，女性為 (6.58±0.52) kg/m2[6]。當SMI低于標準值1個標準差以上，表示有骨骼肌減少的風險；當SMI低于標準值2個標準差以上，表明骨骼肌已經(jīng)減少，很有可能患有少肌癥。[7]

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包計數(shù)，計量資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 錦州地區(qū)人群肌肉減少癥和骨質(zhì)流失發(fā)病情況 見表1。男性597例中，少肌癥發(fā)病154例，(154/597；25.80%)骨質(zhì)流失發(fā)病163例(163/597；27.30%)；女性1085例中，少肌癥發(fā)病237例(237/1085；21.84%)，骨質(zhì)流失發(fā)病221例(221/1085；20.37%)；總體少肌癥發(fā)病23.25%，總體骨質(zhì)流失發(fā)病22.83%。

表1 錦州地區(qū)成年人少肌癥與骨質(zhì)流失發(fā)病情況[例(%)]

2 錦州地區(qū)成人骨骼肌減少癥對骨質(zhì)疏松癥的影響 男性人群中少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率27.27%，非少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率27.31%(χ2=0.000，P=0.992)；所以在男性人群中，少肌癥對骨質(zhì)流失的發(fā)生無影響。女性人群中少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率27.43%，非少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率為18.40%兩者比較有統(tǒng)計學差異(χ2=9.312，P=0.002，OR=1.676)；所以在女性人群中，少肌癥是骨質(zhì)流失的一個危險因素，少肌癥人群發(fā)生骨質(zhì)流失的情況是非少肌癥人群的1.676倍。

討論

肌肉減少癥是老齡化的嚴重后果，肌肉組織萎縮或丟失，可導致骨質(zhì)的流失，因此,少肌癥可能會增加骨折的風險[8]。但肌肉質(zhì)量的變化對骨質(zhì)流失有無確切影響當前學術界尚無定論 ，肌肉減少癥對骨質(zhì)疏松癥的影響仍不明確。除此之外，性別[9]、年齡[10]、激素水平[11]甚至生活習慣[12]等也都是少肌癥和骨質(zhì)疏松癥的影響因素。

導致骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生的因素有多方面，包括遺傳、環(huán)境、激素、細胞分子甚至神經(jīng)肌肉功能的損傷[13]。美國學者Frost博士明確指出，在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下的肌肉質(zhì)量是決定骨強度的重要因素。

肌肉與骨骼關系密切，共同調(diào)配機體運動。尤其對于絕經(jīng)后女性而言，雌激素水平的降低導致骨形成與吸收失衡、鈣吸收與流失失衡，導致骨量減少，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加[14]。一些研究顯示，運動與肌肉和骨量成正相關，肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響刺激成骨細胞，使骨量增加，肌肉減少導致骨量下降[15]。此外，體質(zhì)量是骨量的保護因素，對絕經(jīng)后婦女研究顯示，與骨密度顯著相關的是體質(zhì)量中的骨骼肌,而非脂肪[16]。在遺傳方面已有研究提出，骨骼和肌肉具有共同的前體[17]，多個影響肌肉代謝和骨代謝的基因已經(jīng)得到鑒定和證實，如NDUFV2、FAM3C和ESRRB[18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在女性人群中隨著肌肉狀況的下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率總體呈增加趨勢，由18.40%(非少肌癥組)增加到27.43%(少肌癥組)，可見，女性人群中少肌癥組發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例相對于非少肌癥組明顯增加。女性少肌癥患者較非少肌癥患者發(fā)生骨質(zhì)流失的相對危險度為1.676，說明女性少肌癥是骨質(zhì)疏松發(fā)病的一個危險因素。

而本次研究結(jié)果顯示男性群體少肌癥對骨質(zhì)流失無影響，可能原因為本次樣本采集量過少，也提示肌肉減少癥對骨質(zhì)疏松的影響可能與性別有關，有待進一步研究。而李喜鳳等人的研究顯示骨骼肌減少的老年男性患骨質(zhì)疏松癥的風險明顯增加，而在女性并不顯著，可能是由于測量對象的不同及地區(qū)差異得出的不同結(jié)論[19]。

目前對少肌癥的研究仍有許多空白，盡管新藥不斷開發(fā)，但非藥物治療如體育鍛煉和營養(yǎng)支持被認為是預防和治療少肌癥的基礎，對于采用性激素療法治療少肌癥尚存爭議，有待于進一步研究。少肌癥患者的骨密度明顯下降，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高，因此，積極治療少肌癥能有效預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高老年人群生存質(zhì)量；對有肌肉量減少及肌肉力量降低的老年人及時干預并進行肌肉質(zhì)量早期篩查，有利于維持肌肉狀態(tài)，對改善老年人骨質(zhì)疏松癥及相關合并癥的預防具有重要意義。