王寶艷，劉 剛，劉永宏，徐京華，楊 敏，劉 敏， 張文靜，治 娜，王雨霞，羅建利，茹山城 △

1.延安大學咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)；2.陜西省咸陽市疾病預防控制中心( 咸陽 712000)

主題詞 腦血管障礙/病因?qū)W 缺血 疾病影響狀態(tài)調(diào)查

隨著我國人口老齡化進程的加速、人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的變化，缺血性腦血管疾病發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢，目前對該類疾病的研究主要集中在高危因素的防控上，然而對該病的一般臨床資料研究較少。本研究通過對該類疾病的一般臨床資料的調(diào)研，擬從中尋找潛在的與本病相關因素，為該類疾病的防治及進一步研究提供理論依據(jù)。

對象與方法

1 調(diào)查對象 選擇2016年6月至2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科多個病區(qū)就住并接受治療的缺血性腦血管疾病1767例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》[1]；②無既往缺血性腦血管疾病病史，為初發(fā)缺血性腦血管疾病。排除標準：①伴有嚴重的肝、腎、心肌功能不全患者；②與遺傳、血管畸形、中毒、血管炎等病因有關的患者；③伴有惡性腫瘤、血液病以及嚴重感染的患者；④伴有高血壓、糖尿病等患者。

2 研究方法 對來我院神經(jīng)內(nèi)科多個病區(qū)就住的1767例缺血性腦血管疾病患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、教育程度(未受教育，小學及以下，初中，高中及中專，大學及以上)、職業(yè)(工人，農(nóng)民，干部，教師，軍人，離、退休，商人，職員，學生等)，性格(A、B、C、D四型)、血型(ABO血型)、生活習慣(飲食，運動，睡眠)、嗜好、煙酒史、居住環(huán)境(農(nóng)村，城鎮(zhèn))、家族遺傳史、血糖、血脂、精神心理、婚姻狀況、經(jīng)濟、對該類疾病的認識程度(了解，部分了解，不了解，恐懼)等。以上資料均由負責此研究的工作人員對專人進行培訓后進行收集，與就診人群進行面對面形式。本調(diào)研共進行調(diào)查問卷1790份，有效問卷1767份，有效回收率為98.72%。

3 評價標準 就性格按照國際公認的行為類型分為：A型有強烈的進取心和競爭欲，有時間緊迫感，人際關系不協(xié)調(diào)，有敵意傾向；B型與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意；C型性格克制壓抑，不表現(xiàn)負面情緒，特別是對憤怒的壓抑，好生悶氣，盡量回避各種沖突；生活和工作中沒有主意和目標，不確定性多，有孤獨感或失助感；D型孤僻、獨來獨往[2]，問卷調(diào)查中其它的項目無特殊性。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。

結(jié) 果

1 年齡、性別與缺血性腦血管疾病分布情況 男性929例( 52.57%)，女性838例(47.43%)， 平均年齡(60.29±9.62)歲；患者發(fā)病年齡集中45～74歲，缺血性腦血管疾病隨年齡的增長呈逐步上升趨勢,而統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在男女不同年齡分組中，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.520,P<0.05),見表1。

2 教育程度與缺血性腦血管疾病分布情況 初中占的比例最高616例(34.86%)，其次為小學及以下513例(29.03%)，再次為高中及中專342例(19.35%),統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在教育程度中差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.081，P<0.05)，見表2。

表1 1767例年齡、性別與缺血性腦血管疾病分布情況[例(%)]

表2 1767例教育程度與缺血性腦血管疾病分布情況

3 職業(yè)與缺血性腦血管疾病分布情況 職業(yè)中農(nóng)民1154例(65.31%)占絕大部分，工人267例(15.11%)次之，而軍人、學生得該類疾病幾率相對較低，統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在職業(yè)中差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.595，P<0.05)，見表3。

表3 1767例職業(yè)與缺血性腦血管疾病分布情況

4 性格與缺血性腦血管疾病分布情況 性格與缺血性腦血管疾病發(fā)病情況差異很大：A型814例(46.07%)，B型789例(44.65%)兩類超過90%，D型最低僅18例(1.02%),統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在性格中差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.722，P<0.05)，見表4。

表4 1767例性格與缺血性腦血管疾病分布情況

5 血型與缺血性腦血管疾病分布情況 血型主要以B型、A型為主(655例/37.07%、616例/34.86%)；O型(322例/18.22%)，AB型(174例/9.85%),統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在血型中差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.63，P<0.05)，見表5。

表5 1767例血型與缺血性腦血管疾病分布情況

6 居住環(huán)境與缺血性腦血管疾病分布情況 居住環(huán)境不同，所占比例不同，農(nóng)村1059例(59.93%)人口居多，城鎮(zhèn)708例(40.07%),統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在居住環(huán)境中差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.879，P<0.05)，見表6。

表6 1767例居住環(huán)境與缺血性腦血管疾病分布情況

7 疾病認識程度與缺血性腦血管疾病分布情況 不了解878例(49.69%)接近一半，其次為部分了解742例(41.99%)，了解132例(7.47%)，恐懼最少15例(0.85%),統(tǒng)計學分析發(fā)病比率在疾病認識程度中差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.85，P<0.05)，見表7。

表7 1767例疾病認識程度與缺血性腦血管疾病分布情況

討論

缺血性腦血管疾病以高發(fā)病率、致殘率、病死率和復發(fā)率為特點，給患者及其家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔，已成為嚴重危害中老年人身體健康和生命的公共衛(wèi)生問題[3]。目前有關腦卒中發(fā)病危險因素的評估主要集中于高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等方面[4-5]，而對患者的一般臨床資料研究較少，在新時代的環(huán)境下，對該類疾病一般臨床資料的研究，尋求新的潛在危險因素，對該類疾病的防治將起到很好的鋪墊作用。

該類疾病的發(fā)病年齡以60歲以上的老人為主，隨年齡的增長呈逐步上升趨勢，這與我國人口進入老齡化有關，且從表2中發(fā)現(xiàn)初中(34.86%)、小學及以下(29.03%)學歷人群占絕大部分，受教育程度中學歷低、對此病不了解的人群多，較低的文化程度，對疾病認知較少，健康意識較差，患者對腦卒中需及時治療的認知率總體較低，說明患者不能識別腦卒中的先兆癥狀，與一些文獻報道的結(jié)果相一致[6]。因此，應加強各類人群健康教育，從年齡較低、文化程度低的人群開始宣教，了解該類疾病的相關因素，識別早期癥狀，及時就醫(yī)，各級醫(yī)院應調(diào)整和制定有針對性的健康教育、健康促進策略及干預措施，調(diào)動他們健康咨詢和主動就醫(yī)的積極性，提高缺血性腦血管病防治意識，降低發(fā)病風險。

本研究發(fā)現(xiàn)A型性格人群多，該性格有強烈的進取心和競爭欲，有時間緊迫感，人際關系不協(xié)調(diào)，有敵意傾向。A型性格與腦血管疾病有關系，對性激素與心腦血管病、脂質(zhì)代謝關系的研究也取得了一定進展[7-8]。A型性格的人長期處于反應過度應激狀態(tài)，可使大腦前額區(qū)、邊緣系統(tǒng)和下視丘等部位功能活躍，并影響神經(jīng)體液及內(nèi)分泌腺等活動，使腎素-血管緊張素持續(xù)增高，小動脈痙攣，心率增快，血壓升高，血脂升高，血小板聚集這一系列變化均是缺血性腦血管疾病的危險因素，此方面的機制研究甚少，有待后期的考證，該系列研究表明A型性格是腦血管疾病的一個危險因素。除A型性格外的其它類型與該類疾病的關系與其它研究基本相一致，性格特征與缺血性腦血管疾病的相關性研究可能會成為今后研究的方向。

在血型對比分析中，A型、B型血比例比較高，AB型發(fā)生該病相對較少。有報道[9]B型血等位基因與缺血性卒中存在相關性，這也同我們調(diào)查研究結(jié)果相一致。亦有研究顯示[10-11]，除O型血型以外的其它血型人群更易罹患中風，但本研究發(fā)現(xiàn)AB型人群發(fā)生該類疾病較少，這也許同數(shù)據(jù)樣本量偏差有關，需要進一步研究證實這一結(jié)果的準確性。

本研究還研究了農(nóng)村、城鎮(zhèn)人群與缺血性腦血管疾病的分布情況，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村比例高于城鎮(zhèn)，不同地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果也支持這一特點[12]，農(nóng)村人口大部分由于文化程度較低，對該類疾病的危險性認識不足，防治意識差，再加上農(nóng)村醫(yī)療條件差，對疾病的認識及預防措施不到位，從而導致農(nóng)村人口比較高；但近些年在城鎮(zhèn)環(huán)境中，空氣質(zhì)量污染，霧霾嚴重，人們的生活水平提高，營養(yǎng)過剩，對該類疾病認識程度不關注導致肥胖的發(fā)生，該類疾病在城鎮(zhèn)發(fā)病人群也有增加的趨勢。隨著農(nóng)村交通的發(fā)達、經(jīng)濟水平的提高，農(nóng)村不斷的城鎮(zhèn)化，二者的生活區(qū)別越來越不明顯，該類疾病的發(fā)病率在城鎮(zhèn)和農(nóng)村未必有差異性。隨著缺血性腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，其預防工作越來越引起重視，基于社區(qū)健康管理的慢性病綜合防控策略在各地開展，腦卒中的防治已成為全社會關心的問題?，F(xiàn)已證實，腦卒中的發(fā)病因素和生活環(huán)境、生活方式、生活習慣等都有著密切的聯(lián)系[13]，因此尋找臨床危險因素和高危因素一樣重要。前瞻性研究和臨床試驗表明：針對這些可干預危險因素進行積極的預防和控制，可以有效地降低腦卒中的發(fā)病率[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)該類疾病的發(fā)生可能與年齡、受教育程度、職業(yè)、性格、血型、居住環(huán)境、疾病的認識程度等有相關性，這些一般臨床資料在該類疾病的防治中是不可忽視的方面，該相關性有待進一步的臨床研究。本研究也為各類衛(wèi)生機構(gòu)對該類疾病針對性的健康教育和防治工作奠定一定基礎。